1小儿常见呼吸道疾病的治疗总结

1小儿常见呼吸道疾病的治疗总结第一页，共41页。一、急性上呼吸道感染(acute

upper

respiratory

in-fection)

急性上呼吸道感染为小儿时期常见病,多发病。一年四季均可发病,每人每年可发病数次。此病是一个统称,它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、喉炎、会厌炎等。大部分儿童1年中可患上呼吸道感染3～6次。约10%左右可达8次以上,病原体90%以上为病毒,细菌感染多为继发性。第二页，共41页。一、急性上呼吸道感染(acute

upper

respiratory

in-fection)

儿童上呼吸道感染好发部位不同,依次为普通感冒、急性咽扁桃体炎、渗出性扁桃体炎、疱疹性咽峡炎、急性喉炎、急性中耳炎、鼻窦炎、会厌炎。

第三页，共41页。（一）小儿普通感冒：以发热、怕冷、鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛、头痛、身痛为主要症状，体检咽无充血或有些充血，扁桃体无肿大或Ⅰ~Ⅱ，肺部听诊无啰音、心脏听诊无异常。第四页，共41页。（一）小儿普通感冒：检验：血常规无异常或白细胞低，中性粒细胞不高。胸部X片无异常。第五页，共41页。（一）小儿普通感冒：治疗：对症治疗1、退热：布洛芬片、泰诺林等或物理疗法；

2、止咳化痰。

第六页，共41页。3、针刺疗法：（1）放血疗法：耳背小静脉三棱针放血2～5点；（2）针刺少商穴、商阳穴、大椎穴放血1～2滴。第七页，共41页。中冲穴第八页，共41页。第九页，共41页。第十页，共41页。4、中药汤剂：普济消毒饮加减为主方：黄芩12g、黄连6g、陈皮6g、甘草3g、玄参12g、连翘15g、板兰根12g、牛蒡子6g、马勃6g、薄荷（后下）5g、僵蚕6g、升麻6g、桔梗9g。日一剂水煎服，儿童1/3～1/2量。虎杖（阴阳莲）代黄连第十一页，共41页。5、中医简便疗法：（1）蒲苏汤：蒲公英10g、紫苏10g、生姜3片、日一剂，水煎分3～4次服。（2）葱姜红糖汤：连须葱白3～7根、生姜3～5片、浓煎加适量红糖、取汁热报。尤宜于风寒初起。（3）外感发热者：用石膏100g水煎代茶频频服；咳嗽者：加鱼腥草10－30g，水煎调冰糖作茶或加川贝1～3克共煮作茶服。

第十二页，共41页。二、小儿支气管肺炎的抗生素治疗第十三页，共41页。（一）小儿生理特点需要小儿代谢旺盛，抗生素剂量相对比成人大消化、血液、肝肾功能未完善氯霉素、四环素类、氨基糖苷酶、喹诺酮类在儿科的使用受到很大限制第十四页，共41页。（二）肺炎

（Pueumonia）诊断(需综合而全面)症状体征X线胸片实验室检查包括病原学，避免漏诊和过诊第十五页，共41页。1、肺炎分类（1）社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia，CAP）无明显免疫抑制患儿、院外/住院48h内发生肺炎（2）院内获得性肺炎（HospitalAcquired

Pneumonia，HAP）住院48h后发生肺炎第十六页，共41页。

2、常见呼吸道感染性疾病鉴别诊断:

（1）急性气管支气管炎

（2）毛细支气管炎第十七页，共41页。急性气管支气管炎

感染性和非感染性非特异性和特异性咳嗽为主症，肺部体征少/罗音多变性初始病原以病毒为主；有基础疾病、小婴儿，病程≥7d，细菌病原；非典型微生物和百日咳杆菌抗生素使用原则易滥用抗生素，病程＜7d，很少需使用抗生素，有指征时，首选青霉素类，如考虑非典型微生物、百日咳杆菌，选用大环内酯类第十八页，共41页。毛细支气管炎

2~6个月龄，上下呼吸道同时受累，频咳和阵发性喘憋早产儿、未成熟儿、免疫功能缺陷、有心肺基础疾病为高危因素，1/3病例日后可发展成哮喘90%病原为病毒，RSV首位；非典型维生素引起；细菌不是主要病原第十九页，共41页。支气管哮喘

急性期可合并有上和/或下呼吸道感染，有咳嗽、气喘。患儿往往有过敏史和哮喘史。诱发上呼吸道感染的病原90%为病毒，因此，可不用抗生素；有合并细菌感染的证据可用抗生素第二十页，共41页。3、肺炎抗生素合理使用原则病原学诊断:多病原学联合检测抗生素经验选用依据是病原学肺炎严重度年龄X线胸片特征当地细菌流行病学第二十一页，共41页。CAP抗生素应覆盖SP、HI、MC和SA，要考虑PRSP和HI、MC的产酶，要考虑MRSAHAP强调病原学诊断不是“习惯性”用抗生素第二十二页，共41页。病毒、细菌、肺炎支原体、衣原体等

发展中国家小儿肺炎以细菌病原为重要

(1)四大主要细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌(2)病毒病原依然重要，尤其在婴幼儿，尤其在肺炎初始阶段

第二十三页，共41页。（3）肺炎支原体重要性在增加，尤5岁以上，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上(4)衣原体沙眼衣原体以6个月以内，尤3个月以内多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原3～15%

第二十四页，共41页。5、社区获得性肺炎(CAP)抗生素选择方案(1)轻～中度CAP 首选青霉素G/羟氨苄青霉素/氨苄青霉素/第一代头孢菌素备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛/头孢丙烯支原体、衣原体或百日咳杆菌者选用大环内酯类第二十五页，共41页。(2)重度CAP 羟氨苄+棒酸/氨苄青霉素+舒巴坦 头孢呋新/头孢曲松/头孢噻肟 苯唑青霉素/氯唑青霉素 大环内酯类＋头孢噻肟/头孢曲松第二十六页，共41页。6、CAP方案的几点说明（1）轻～中度CAP可在门诊治疗可以口服抗生素；（2）轻～中度CAP和部分重度CAP不强调抗生素联合使用；（3）β内酰胺类抗生素在CAP方案中地位突出，首选从青霉素类开始；第二十七页，共41页。（4）不推荐喹诺酮类抗菌药；（5）氨基糖苷类抗生素6岁以下禁用，6岁以上慎用；（6）大环内酯类抗生素应该有相对严格适应症。第二十八页，共41页。7、院内获得性肺炎(HAP)

病原学复杂、多为混合性，包括CAP病原微生物尤其要注意G-菌、MRSA/MRSE、条件致病菌、厌氧菌、真菌、疱疹类病毒、原虫等新生儿HAP：G-杆菌、MRSA/MRCONS、疱疹类病毒（尤CMV）、梅毒螺旋体、沙眼衣原体、弓形虫第二十九页，共41页。8、院内获得性肺炎(HAP)抗生素选择方案(一)轻~中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟(二)有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案①/②/③/④+克林霉素/甲硝唑(三)假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦第三十页，共41页。9、HAP抗生素选择方案轻~中度HAP：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟；有特殊危险因素之一的HAP：CAP方案①/②/③/④+克林霉素/甲硝唑；假单胞菌HAP：替卡西林+克拉维酸/哌拉西林+他唑巴坦。第三十一页，共41页。病情和疗效的评估治疗后48h进行评估，72h无改善者视为无效。抗生素疗程：依不同病原而异。一般用至热退、全身症状明显改善，呼吸道症状部分改善后3~7d；机体免疫力和组织修复能力不可低估。第三十二页，共41页。1、症状体征：腹胀腹痛、泻前哭闹、泻后痛减、大便腐臭、状如败卵、矢气口臭、常伴呕吐；体检心肺听诊无异常，腹部无包块，听诊肠鸣音亢进。大便化验无脓血。（三）小儿腹泻以大便次数增多、便下稀薄或如水样为特征。第三十三页，共41页。2、治疗（1）恢复肠功能的药物：。（2）中药治疗：七味白术散加味党参12g、白术9g、茯苓6g、霍香5g、木香3g（后下）、葛根12g、银花9g、车前子（包煎）6g、石榴皮15g、炮姜1g。日一剂水煎分2～3次服。

第三十四页，共41页。（3）中药验方：黄芪12、党参15、石榴皮15g、乌梅10g。日一剂水煎服。第三十五页，共41页。（4）中药外治：云南白药2～4克、调水或低度酒，外敷脐部，同时用伤湿止痛膏外贴。第三十六页，共41页。（5）针刺：四缝穴用三棱针刺两手四缝穴。进针0.5～1分、出针后挤出黄色液体、用消毒棉拭干。或针刺足三里穴、气海穴、止泻穴（关元穴上五分）不留针、行针1分钟左