第三讲结膜病人的护理

第三讲结膜病人的护理第1页，共31页，2023年，2月20日，星期三结膜病急性细菌性结膜炎病毒性结膜炎沙眼免疫性结膜炎翼状胬肉角结膜干燥症回首页第2页，共31页，2023年，2月20日，星期三微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、衣原体。

理化因素刺激。也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。1，病因概述第3页，共31页，2023年，2月20日，星期三2，分类传染性结膜炎非传染性结膜炎急性慢性沙眼细菌性病毒性理化因素损伤变态反应第4页，共31页，2023年，2月20日，星期三症状常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物

增多。体征主要有结膜充血（结膜充血是结膜炎最基本的体征）、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。3，临床表现第5页，共31页，2023年，2月20日，星期三结膜充血睫状充血第6页，共31页，2023年，2月20日，星期三结膜充血睫状充血混合充血结膜炎临床表现------体征第7页，共31页，2023年，2月20日，星期三

结膜充血和睫状充血鉴别

（见教材13页）结膜充血睫状充血起源结膜血管角膜缘血管部位近穹隆部更明显角膜缘颜色鲜红色深红色结膜移动性可随结膜移动不随之移动0.1%肾上腺素充血消失充血不消失病种结膜病角膜及虹膜睫状体病第8页，共31页，2023年，2月20日，星期三4，结膜炎诊断临床检查：症状+体征，最基本、重要的依据病因学检查：

结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片第9页，共31页，2023年，2月20日，星期三●细菌性结膜炎●病毒性结膜炎

一、细菌性结膜炎第10页，共31页，2023年，2月20日，星期三

常见的致病菌为肺炎双球菌、科-韦氏杆菌金黄色葡萄球菌等。㈠急性细菌性结膜炎

俗称“红眼病”。

多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。第11页，共31页，2023年，2月20日，星期三临床表现症状：

起病急，多双眼。流泪、异物感、灼热感，分泌物增多。视力不受影响。

体征：

眼睑肿胀、结膜充血。粘脓性分泌物多，晨起睫毛常粘在一起。

第12页，共31页，2023年，2月20日，星期三超急性化脓性结膜炎又称脓漏眼淋球菌成人:自身感染新生儿:母体产道感染潜伏期成人10h~3d，新生儿生后2~3d病情急速进展结膜、眼睑高度水肿、充血大量黄色脓性分泌物不断溢出（脓漏眼），常有耳前淋巴结肿大

侵犯角膜

溃疡、穿孔、失明第13页，共31页，2023年，2月20日，星期三〖治疗〗

1.结膜囊冲洗生理盐水、3%硼酸冲洗结膜囊，

冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼冲洗液流入健眼2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期频繁点眼3.禁忌包扎和热敷

4.注意防止交叉感染第14页，共31页，2023年，2月20日，星期三

病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。㈡病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）

病因流行性角结膜炎为腺病毒8、19、29、37型流行性出血性结膜炎为肠道病毒70型第15页，共31页，2023年，2月20日，星期三接触史

潜伏期

流行性出血性结膜炎18~48h，流行性角结膜炎约5~7d症状

多双眼发病，异物感，眼痛、畏光、流泪，水样分泌物体征

眼睑水肿，球结膜充血、水肿，滤泡增生显著，流行性出血性结膜炎见片状出血。耳前淋巴结肿大、压痛临床表现第16页，共31页，2023年，2月20日，星期三乳头及滤泡第17页，共31页，2023年，2月20日，星期三冲洗结膜囊，冷敷局部应用抗病毒药物（抗病毒滴眼液：干扰素、0.1%疱疹净、4%吗啉双呱、0.1%阿昔洛韦、更昔洛韦）预防混合感染抗生素滴眼液卫生宣传教育，消毒治疗第18页，共31页，2023年，2月20日，星期三二、沙眼-沙眼衣原体引起的慢性传染性结膜角膜炎。-主要的致盲性眼病。第19页，共31页，2023年，2月20日，星期三沙眼临床表现症状：异物感、刺痒感、干涩不适等体征：

1、睑结膜血管模糊、充血、乳头增生、滤泡形成。

2、角膜血管翳（沙眼特有的表现：2、3)。

3、睑结膜瘢痕。返回第20页，共31页，2023年，2月20日，星期三乳头及滤泡第21页，共31页，2023年，2月20日，星期三角膜血管翳第22页，共31页，2023年，2月20日，星期三结膜瘢痕第23页，共31页，2023年，2月20日，星期三[诊断]至少符合下列中的二项：1.上睑结膜滤泡5个以上2.角膜缘滤泡或Herbert小凹3.典型的睑结膜瘢痕4.广泛的角膜血管翳。第24页，共31页，2023年，2月20日，星期三[分期]I期（活动期）：上睑乳头滤泡并存，角膜血管翳II期（退行期）：上睑结膜自瘢痕出现至大部形成瘢痕，仅留少许活动病变。III期（完全瘢痕期）：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。第25页，共31页，2023年，2月20日，星期三〖后遗症与并发症〗

1.睑内翻、倒睫2.角膜混浊、溃疡3.上睑下垂4.睑球粘连5.实质性结膜干燥症6.慢性泪囊炎第26页，共31页，2023年，2月20日，星期三[治疗]1.局部治疗：0.1%利福平；0.3%氧氟沙星等抗生素滴眼液，夜晚涂抗生素眼药膏2.全身治疗：急性期或重症患者：口服四环素或红霉素，4周/疗程（儿童及孕妇禁止使用四环素） 3.手术治疗：针对后遗症和并发症4.预防：

良好卫生习惯，避免接触传染第27页，共31页，2023年，2月20日，星期三三、翼状胬肉

---是一种慢性炎症性病变，为睑裂部的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似昆虫翅膀而得名。

●病因：不明确。可能与日光（紫外线）、风沙、烟尘长期刺激有关第28页，共31页，2023年，2月20日，星期三临床表现

多发于户外劳动者，中老年多见多无自觉症状睑裂区的球结膜及结膜下组织三角形增殖侵入