青光眼检查中OCT的应用

青光眼检查中OCT的应用第1页/共28页OCT的工作原理OCT的工作原理类似于B超，只是B超应用的是声波而OCT采用的是光波。OCT的超亮二极管发出光束，经光纤进人光纤偶联器，被分成两束。一束通过照射某一特定区域获取该处不同深层组织反向散射光信号，另一束进入参照系统。两个光路中反射或反向散射的光线被重新整合成一束并为探测器探测，对不同深层组织所产生的反向散射强度和延搁时间进行测量，相当于生物组织的距离是通过反射光的先后时间来测定的。经计算机对获得的数据进行分析，以伪彩色灰阶值实时地构建对应的图像。通过多次规律间隔的扫描，OCT能够对样本的生物结构进行三维的重构。

第2页/共28页青光眼是全球第二大致肓性眼病，全球约有7000万人患病并有约520～670万人冈此而失明，是不可逆性盲最主要的原因。在我国约有170万人因青光眼而单眼致盲。青光眼的病理损害基础是视网膜神经节细胞和轴索的损害，从而导致眼底多处结构和视野的功能性改变。此时，眼前节包括角膜、前房角虹膜等形态学结构也会发生一系列改变。对青光眼的诊断从不同的角度有不同的方法。第3页/共28页OCT的应用OCT是一种非接触性、非侵入性高分辨率的生物组织结构像技术，对角膜、巩膜、虹膜及视网膜均可进行高分辨率的活体断层成像，这是以往检查手段所无法比拟的。故白问世以来已广泛的应用于临床存青光眼的诊断中，OCT起初主要应用于眼后节视网膜神经纤维层厚度的测量，1994年Lzatt等首次将OCT应用于眼前节的检查中，随后各种适用于眼前节的机型大量被各国研制开发。推进了这一技术的发展。第4页/共28页前节OCT与UBM的比较有研究比较了眼前节OCT与UMB在筛查青光眼窄前房角的精确度。分别用这两种仪器对17只正常眼和14只窄角性青光眼进行测量，测量房角参数包括房角开放距离，房角隐窝区，小梁虹膜空间以及这些参数的灵敏度和特异度。结果在31眼中OCT和UBM都检出了8只窄前房角，二者各参数具有同样的平均值、可重复性、灵敏度和特异度。这些参数ROC曲线下面积变动于0．96～0．98。两种检查仪器在鉴定窄前房角时有着同样好的诊断特性。OCT因为是一种非接触性易操作的检查手段，在青光眼性窄前房角的筛查更可取。第5页/共28页前节OCT与前房角镜的比较有学者作了关于OCT和前房角镜的比较的研究。对502例无视力障碍的50岁以上受试者分别进行OCT和前房角镜的前房角检查。结果423只右眼纳入分析。被检眼中59％被OCT检出至少有一个象限的房角关闭，前房角镜检出的是33％，二者有相当的一致性(k=0.40)。第6页/共28页晶体虹膜隔极度前移，前房普遍显著变窄第7页/共28页第8页/共28页第9页/共28页第10页/共28页第11页/共28页第12页/共28页OCT采用低相关反射测量技术，能显示视网膜的断面结构，从视网膜的剖面图像中直接获得RNFL的绝对厚度，能够起到类似活体组织病理检查的作用，提供了一种非接触、无损伤、分辨率高、重复性好的检查手段，该技术已被临床医师广泛认同和接受。第13页/共28页青光眼的病理学特征表现为视网膜神经节细胞的凋亡和神经纤维的不断丢失。光学相干断层成像术(opticalcoherencetomography，OCT)作为一种新的高分辨率(8～10)的横截面断层扫描影像学检第14页/共28页观察指标视盘参数：水平杯盘比垂直杯盘比杯／盘面积比TSNIT：颞侧、上方、鼻侧、下方4个象限RNFL厚度。第15页/共28页

正常视网膜神经纤维层图像第16页/共28页6个不同直径的同心环扫描，图像经计算机分析整合出一幅二维的彩色编码地形图暖色调不是RNFL较厚，冷色调表示RNFL较薄第17页/共28页正常人RNFL分布呈“双驼峰型”，即：视盘上方与下方TSNIT为两个“波峰”、鼻侧与颞侧为两个“波谷”。TSNAT平均值第18页/共28页视野与OCT研究发现视野损害晚于视神经纤维层和视盘的改变。视盘损害与视野缺损之前，视网膜神经纤维层厚度已经变薄。通过对视盘形态和视网膜神经纤维层厚度改变的客观检测更有利于青光眼的早期诊断和病情进展的监测。第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页第22页/共28页有研究发现正常人与疑似青光眼组和CACG早中期组之间的各象限TSNIT差异显著，

CACG早中期、疑似青光眼的TSNIT较正常组明显变薄。第23页/共28页说明OCT能发现较早期CACG的RNFL损害，提示OCT所检测的TSNIT能够反映早期青光眼视神经损害的程度。

第24页/共28页OCT测量RNFL的可重复性国内外多有学者用不同的参数及参数所选用的不同数值对OCT的可重复性做出了评价。绝大部分的研究表明OCT具有很高的可重复性。第25页/共28页青光眼早期的黄斑损害本研究显示早期青光眼黄斑外环变薄，由黄斑区发出的神经纤维呈弧形排列到达视乳头．根据神经纤维的走行分布特点，黄斑外环