1-药物基因组学与个体化治疗和新药研发

1-药物基因组学与个体化治疗和新药研发第一页，共77页。FromSwitzerlandARenaissancephysicianFirstphysicianusingchemicalstotreatdisease所有药物都有毒性祖国医学：是药三分毒！第二页，共77页。药物不良反应非常严重!严重药物不良反应在住院病人中的总发生率:%

致死性药物不良反应在住院病人中的总发生率:0.32%引起死亡主要原因第

4~6位医院费用5~9%与药物不良反应有关20年来因产生严重药物不良反应被淘汰的上市药:40种总住院人数：5000万/年因药物不良反应住院人数：250万/年严重不良反应人数：50万/年因药物不良反应死亡人数：19万/年中国美国ClassenDC,JAMA1997;277:301-17LazarouJ,JAMA.1998;279:1200-5Needetal.NatureGenetics37:671,2005第三页，共77页。ADRs造成的经济损失惊人！中国：每年因药物不良反应增加医药费40亿。美国：1998年，因剂量过高以及不必要的处方药有关的医疗费用就超过了1000亿美元。2000年，与药物相关的发病率与死亡率所造成的费用超过了1770亿美元。英国：每年因药物不良反应增加医药费11亿英镑。第四页，共77页。被撤出市场的药物适用症毒性原因阿洛司琼（Alosetron）肠道综合症缺血性结肠炎遗传变异阿司咪唑（Astemizole）变态反应QT延长西立伐他汀（Cerivastin）高脂血症横纹肌溶解西沙必利（Cisapride）胃十二指肠返流QT延长右芬氟拉明（Dexfenfluramine）肥胖肺动脉高压罗非考昔(Rofecoxib,Vioxx)疼痛心脏猝死特非那定（Terfenadine）变态反应QT,扭转型室速地来洛尔（Dilevalol）高血压肝毒性舍吲哚(Sertindole)精神分裂症QT,扭转型室速特罗地林（Terodiline）尿失禁扭转型室性心动过速1990至今因遗传变异致严重毒性而从市场撤出的药物由于严重毒性，近年来被FDA召回的药物达40余种！制药企业损失：400亿美元；第五页，共77页。药物在部分人中无效和疗效差恶性肿瘤老年滞呆粪尿失禁丙型肝炎骨质疏松症偏头痛（慢性）风湿性关节炎偏头痛（急性）糖尿病哮喘心律失常精神病抑郁症（SSRI）镇痛（Cox2）有效率（%）80706050403020100DatafromFelixW.Frueh,OfficeofClinicalPharmacologyCDER/FDA，32ndInternationalMeetingLouisville,KYMay22,2006第六页，共77页。受试者人数血浆浓度A种族药物无效率增高B种族药物毒性率增加治疗窗种族间差异种族内差异药物反应有种族内和种族间差异第七页，共77页。年龄老年，儿童，新生儿

性别体重/身高

合并症病程决定药物反应的因素器官功能肝脏,肾脏,心脏基因型

遗传环境因素食物

/吸烟/合并用药药物反应第八页，共77页。基因环境0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%II糖尿病乳腺癌男性心肌梗死原发性高血压病冠心病I糖尿病苯妥英锂水扬酸异戊巴比妥双香豆素阿司匹林安替匹林保泰松遗传在药物代谢中的作用DatafromTrevorNicholls,Oxagenreport,2000第九页，共77页。...CCATTGAC......CCGTTGAC...…GGTAACTG...…GGCAACTG...A腺嘌呤T胸嘧啶G鸟嘌呤C胞嘧啶药物反应差异的生物学基础:单核苷酸多态性（SNP）发生频率超过1%最常见的遗传变异1SNP/300-600bp5SNPs/基因CAGCGCAACT5’3’染色体CYP2C9基因第430bpCYP2C9*1CYP2C9*2T正常酶活性低酶活性细胞细胞核染色体基因碱基DNA分子9个外显子全长55kb编码490个氨基酸10----占人类遗传变异的90%第十页，共77页。...CCATTGAC......CCATTGAC...…GGTAACTG...…GGTAACTG......CCATTGAC......CCGTTGAC...…GGTAACTG...…GGCAACTG......CCGTTGAC......CCGTTGAC...…GGCAACTG...…GGCAACTG...wt/wt野生型纯合子SNPs的基因型XXXwt/mut野生心型杂合子mut/mut突变纯合子第十一页，共77页。药物代谢酶表型和效应（基因剂量效应）-------药物代谢酶基因型最低有效浓度最小毒性浓度血浆药物浓度慢代谢者

中间代谢者

超快代谢者第十二页，共77页。口服40mg奥美拉唑后的时间（h）奥美拉唑平均95%可信限(mg/lL)CYP2C19*2/*2CYP2C19*1/*2CYP2C19*1/*1XXXCYP2C19的基因型和表型AUC:第十三页，共77页。1975：异喹胍多态性1985：PCR应用1990：CYP2D6等位基因XXXNortriptylline500mg100-450mg10-20mg（normaldose）Debrisoquin/4-OH-debrisoquin人数PMIMIMUMCYP2D6多态性基因型和表型第十四页，共77页。CYP2D6genotype

andpropafenone02004006008001000120014001600UMEMIMPM33127695108018%Afib15%AfibDose:3x150mg/dayAfib placebo: 33% propafenone: 16%ß-blockadeCNS-sideeffectsPropafeneone[ng/ml]第十五页，共77页。乙醛脱氢酶基因突变体（血）内酒精不能变水乙醛脱氢酶基因正常体（血）内酒精变水乙醇脱氢酶乙醛脱氢酶酒精（乙醇）乙醛水为什么喝同样量的酒有的易醉，有的不醉？第十六页，共77页。体（血）内药物适量0个突变体（血）内药物过少药物代谢酶药物在体内生成代谢产物（药效改变）体（血）内药物过多药物转化过多1个突变药物转化居中2个突变药物转化过少无效安全有效毒性第十七页，共77页。遗传变异在药物毒性发生中的作用环节怀镜因素

药物毒性药物相互作用遗传变异靶点代谢细胞转运体药物第十八页，共77页。药物代谢动力学药物效应动力学药物毒性基因组基因变异(基因多态性)药物靶点药物转运体药物代谢酶遗传变异在药物毒性发生中的作用环节第十九页，共77页。CaseReport特罗地林，抗胆碱药，治疗尿失禁引起QT延长，产生严重心脏毒性，主要是尖端扭转型心动过速，导致1991年从市场撤出

发生毒性的个体血浓度显著升高，与CYP2C19基因突变相关第二十页，共77页。MonahanBPetal.JAMA1990;264:2788–2790Torsadesdepointes

尖端扭转型心动过速第二十一页，共77页。特罗地林（Terodiline）第二十二页，共77页。CaseReport62.男，因肺炎住院以“标准”剂量的可待因镇咳发生昏迷

查吗啡血浓度为预期的20倍查CYP2D6基因型，为超快代谢者NEJM,30Dec2004第二十三页，共77页。可待因O-去甲基反应N-去甲基结合反应吗啡吗啡-3-葡萄苷酸结合物可待因-6-葡萄苷酸结合物去甲可待因去甲可待因-6-葡萄苷酸结合物CYP2D6CYP3A4可待因代谢第二十四页，共77页。TPMT:硫嘌呤甲基转移酶（thiopurinemethyltransferase）XO:黄嘌呤氧化酶（xanthineoxidase）HGPRT:次黄嘌呤磷酸核糖基转移酶（hypoxanthineguaninephosphoribosyltransferase）TIMP:磷酸硫肌苷（6-thioinosinemonophosphate）MTMP:甲基硫肌苷6-S-methylthioinosinemonophosphateTGN:硫鸟嘌呤核苷酸（6-thioguaninenucleotides）6-MP:巯嘌呤（6-mercaptopurine）MeMP:甲基巯嘌呤（6-S-methylmercaptopurine）6-TU:硫尿酸（6-thiouricacid）6-MPTGNMeMPTPMT6-TUXOHGPRTDNATPMT生物激活途径解毒途径TIMPMTMP

TPMT(多种)酶促进反应步骤(嘌呤再利用)TPMT在6-巯基嘌呤代谢中的作用TPMT和生物激活酶均存在于造血细胞

（hematopoiteticcells）;XO仅存在于肝脏内第二十五页，共77页。TPMT多态性与TGN蓄积量和6-MP毒性10Cumulativeincidence500040003000200010000DeficientHeterozygoteWild-typeTPMTphenotypeTGN(pmol/8·106RBC)DeficientHeterozygoteWild-type00.511.5

2

2.5yr180ALLchildren/6-MP75mg/m²JNCI1999;91:2001%withtoxicity1008060401200LowHigh第二十六页，共77页。根据病人TPMT基因型选择6-MP剂量减少毒性010203005005000毒性毒性CellularTGN常规剂量的MP减少6-MP剂量TPMT-缺损01020300246810*2,*3A,*3CPercent*1TPMTActivity

常规剂量010203005005000CellularTGNTPMTAllelesATGATGG238CATGG460AA719CATGA719C*1*2*3A*3Cw/m:65%剂量m/m:6-10%剂量第二十七页，共77页。急性淋巴细胞性白血病是最常见的小儿白血病基因检测确定患者基因型有助于制定较为精确的适合个体的治疗方案治愈率在1960年代仅为4%,而现在可达80%基因检测导向抗癌药物应用显著提高了小儿白血病的治愈率Source:NewEnglandJournalofMedicine,2006,200l;PersonalizedMedicineCoalition,2006.个体化治疗使急淋治愈率显著提高遗传检测确定小儿白血病患者的DNA突变,令医生能精确选择适合个体的治疗方案治愈率(%)第二十八页，共77页。依立替康代谢依立替康(前药-无活性)(羧酸)酯酶SN-38(活性)UGT1A1(肝内)SN-38G胆汁(TA)6TAA12345(TA)7TAA12345UGT1A1activitySN-38concentration6/67/76/67/7第二十九页，共77页。抗癌药依立替康毒性和其代谢酶基因突变(UGT1A*28)相同临床诊断病人毒性：10%2个突变:*28/*28毒性发生率高：50%

换药或减量1个突变:wt/*28毒性发生率居中：12.5%

换药或减量0个突变:wt/wt毒性发生率低：0%

应用常规剂量第三十页，共77页。异烟肼(Isoniazid,INH)肼(Hydrazine,Hz)酰胺酶(Amidase)乙酰异烟肼(Acetylisoniazid,AcINHNAT2泛影葡胺肼

(Diacetylhydrazine)(肝)毒性代谢产物GST解毒CYP2E1乙酰肼(Acetylhydrazine,AcHz)NAT2NAT2酰胺酶(amidase)异烟肼代谢第三十一页，共77页。INH-利福平

(RFP)引起的肝脏毒性与NAT2基因型正常肝脏毒性发生率

(%)020406080100合计(n=114)RA(n=46)SA(n=15)IA(n=53)***P第三十二页，共77页。卡马西平因引起的SJS

卡马西平癫痫性发作,神经痛等神经性疾病多形糜烂性红斑(Stevens-JohnsonSyndrome，SJS)中毒性皮肤溶解坏死(ToxicEpidermalNecrolysis,TEN)HLA-B*1502多形性红斑，发热、喉咙痛、畏寒、头痛和全身不适，小胞、紫癜、坏死，死亡率30~40%Stevens-JohnsonSyndrome(SJS)andToxicEpidermalNecrolysis(TEN)第三十三页，共77页。国家/地区正常人群中的HLA-B*1502(%)CBZ-SJS/TEN人群的

HLA-B*1502(%)美国白人:0%;亚裔:4.9%欧洲1-2%;爱尔兰:0%中国江北汉族:1.9%江南汉族:7.1%台湾汉人:8.6%;泰人:5.7-8.6%汉人:100%香港14.5%汉:100%;4%新加坡中国人:5.7%;马来人:12%;印度人:8.3%马来西亚马来人:15.7%;中国人:5.7%;印度人:0%;

缅甸人:1%马来人:75%;印度人:100%泰国8.5-27.5%83.3%印度尼西亚16%印度孟买:1.9%;坎德仕:6%;比尔:4%;旁遮普:1%日本0.2%韩国0.4%NeurologyAsian,2008;13,15-21亚洲人HLA-B*1502和卡马西平所致SJS/TEN第三十四页，共77页。药物不良反应发生率与突变基因频率相关5000不良反应基因突变频率发生率第三十五页，共77页。多态性与药物反应安全性和差异引起ADRs的药物有59%是经由多态性药物代谢酶所代谢7-22%的其他随机选择的药物为多态性药物代谢酶的底物HuangSM,GoodsaidF,RahmanA,etel.ToxicologyMechanismsandMethods.2006;(16)89-99.

第三十六页，共77页。Patients(n=422)CYP2D6*1*10+Arg389ArgCYP2D6*10*10+Arg389Arg/Gly389ArgCYP2D6*1*1+Arg389Arg/Gly389ArgCYP2D6*1*10+Gly389ArgCYP2D6*10*10+Gly389GlyCYP2D6*1*1/CYP2D6*1*10+Gly389GlyRandomizedCYP2D6*1*10+Arg389ArgCYP2D6*10*10+Arg389Arg/Gly389ArgCYP2D6*1*1+Arg389Arg/Gly389ArgCYP2D6*1*10+Gly389ArgCYP2D6*10*10+Gly389GlyCYP2D6*1*1/CYP2D6*1*10+Gly389Gly25mg,bid12wConventionalPersonalized125mg,bid12w25mg,bid12w50mg,bid12w141001041491104HPptsstratifiedbyCYP2D6&1Rgenotype第三十七页，共77页。BPresponsetometoprololinHPpts.*⊿DBPP=0.009comparedwithgroupA.Efficacyofgenotypedirectedmetoprololmonotherapy(B)wassignificantlyhigherthanconventionaltherapy(A)Genotypebasetherapyvsconventionaltherapy第三十八页，共77页。个体化药物治疗的意义毒性，但有效毒性、且无效无毒性、也无效安全、有效相同诊断相同治疗相同诊断个体化治疗安全有效第三十九页，共77页。当今疾病治疗观察诊断治疗监控反应调整方案观察诊断治疗遗传分析安全有效未来疾病治疗治疗方式的转移第四十页，共77页。生物标记检测药物或代表药1CC趋化因子受体5(CCR-5)1马拉维若(抗逆转录病毒药)2EGFR表达等1Panitumab（EGFR单抗）、吉非替尼（大肠癌）3Her2/neu过表达1西妥昔单抗4费城染色体阳性反应等1达沙替尼bFDA批准药品说明书中的遗传变异要求检测推荐检测有报告第四十一页，共77页。生物标记检测药物或代表药5C蛋白缺损(遗传性或获得性）2华法林6TPMT变异2硫唑嘌呤7UGT1A1变异2伊立替康8HLA-B*1502等位基因2*卡马西平9尿素循环障碍(UCD)2丙戊酸10CYP2C9突变等2华法林11VitK环氧化还原酶(VKORC1)变异

2华法林12家族性高脂蛋白血症

LDL受体缺损或突变2阿托伐他汀13G6PD缺损2拉布立酶14HLA-B*5701等位基因2阿巴卡韦FDA批准药品说明书中的遗传变异2*.在危险人群中检测第四十二页，共77页。生物标记检测药物或代表药15C-KIT表达3伊马替尼甲磺酸16PML/RAR()表达(维甲酸受体反应/无反应)3维甲酸17UGT1A1变异等3尼罗替尼18CYP2C19突变3伏立康唑19CYP2C9突变3塞来昔布20CYP2D6变异3托莫西汀

21CYP2D6和其他变异3盐酸氟西汀22第五对染色体长臂间隙基因缺损3来那度胺23DPD缺损3卡培他滨24EGFR表达3埃罗替尼25EGFR表达等3吉非替尼（头颈癌）26G6PD缺损等3伯氨喹27NAT变异3异烟肼，马利兰28费城染色体阳性反应者3马利兰FDA批准药品说明书中的遗传变异第四十三页，共77页。药品说明书FDA确认的与基因多态性基因药物（具有相似剂量调整的药物）CYP2C19伏立康唑、奥美拉唑,

泮托拉唑、艾美拉唑、雷贝拉唑、地西泮、那非那韦CYP2C9塞来考昔、华法林CYP2D6阿托西汀、文拉法辛、利哌利酮、塞托溴胺吸入、他莫昔芬、噻吗洛尔、氟西汀、奥氮平、西维美林、托特罗定、特比萘芬、；曲马多、氯氮平、阿立哌唑、美托洛尔、普萘洛尔、卡维地洛、普罗帕酮、硫利达嗪、普罗替林、可待因

DPYD卡培他滨、氟尿嘧啶乳膏和外用液G6PD拉布立酶、氨苯砜、伯氨喹、氯喹NAT利福平、异烟肼、吡嗪酰胺TPMT硫唑嘌呤、硫鸟嘌呤、6-巯基嘌呤UGT1A1(*28)依立替康(Irinotecan)VKORC1华法林第四十四页，共77页。药物基因组学研究平台–个体化用药咨询中心-新药研究药物基因组学服务医生病人、受试者咨询中心接受咨询(包括电话)决定检测项目并送检解释检测结果的临床意义治疗方案建议送检检测通道咨询解释送检提供PGt&PGx信息个体化施治新药研究服务检测中心医生、企业第四十五页，共77页。CentersofClinicalServiceforPMinChina第四十六页，共77页。中南大学临床药理研究所遗传分析室临床服务SNP检测项目检测基因检测内容位点EGRF信号蛋白(K-Ras)西妥昔、帕尼疗效预测Condons12/13细胞色素氧化酶(CYP3A5)免疫抑制药他克莫司起始剂量预测CYP3A5*3人类谷胱甘肽S转移酶P1(GSTP1)顺铂、奥沙利铂药物毒性和疗效预测GSTP1*B(A342G)葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)伊立替康药物毒性预测UGT1A1*28UGT1A1*6胸苷酸合酶(TYMS)5-氟尿嘧啶毒性与疗效预测TYMS_2R/3R胞苷脱氨基酶(CDA)吉西他滨骨髓抑制毒性反应预测CDA*3硫代嘌呤甲基转移酶(TPMT)巯嘌呤、咪唑嘌呤毒性与疗效预测TPMT*3C表皮生长因子受体(EGFR)吉非替尼、埃罗替尼疗效预测EGFR_I/D人白细胞抗原(HLA)卡马西平皮肤-粘膜毒性预测HLA­-B*C1502/A细胞色素氧化酶(CYP2D6)β1受体阻断药疗效与剂量预测CYP2D6*10β1肾上腺素受体(β1-R)β1R_Gly389Arg细胞色素氧化酶(CYP2C9)--AT1受体阻断药疗效与剂量预测华法令起始剂量及毒性反应预测VKORC1_1639G>A维生素K环氧化物还原酶亚基1(VKORC1)CYP2C9*3血管紧张素转化酶(ACE)ACEI类药物疗效与剂量预测ACE_I/D细胞色素氧化酶(CYP2C19)氯吡格雷抵抗预测CYP2C19*2CYP2C19*3第四十七页，共77页。检测基因检测内容位点乙醛脱氢酶(ALDH2)硝酸甘油疗效预测(冠心病)exon12(G>A)细胞色素氧化酶(CYP1B1)紫杉醇疗效预测(乳腺癌)CYP1B1*3多药耐药基因(MDR1)紫杉醇、环孢霉素疗效预测(卵巢癌、肝肾移植)MDR1-G2677T/AMDR1-CA3435TMDR1-T1236C四氢叶酸还原酶(MTHFR)5-FU毒性预测(卵巢癌)、疗效预测(胃癌)MTHFRC677T甲氨蝶呤毒性预测二氢嘧啶脱氢酶(DPYD)5-氟尿嘧啶毒性预测(消化道癌)DPYD*2A卡培他滨毒性预测(复发乳腺癌)胸苷酸合酶(TYMS)5-FU、雷替曲塞，培美曲塞，诺拉曲塞毒性与疗效预测TYMS_2R/3RX射线修复交叉互补基因1(XRCC1)铂类：依托泊甙疗效预测XRCC1(Ar399Gl)细胞色素氧化酶(CYP2D6)他莫西芬疗效预测CYP2D6*10硫酸基转移酶(SULT1A1)SULT1A1*2谷胱甘肽硫转移酶A1(GSTA1)环磷酰胺疗效预测GSTA1*B有机阴离子转运蛋白1B1(SLCO1B1)依立替康毒性预测多位点中南大学临床药理研究所遗传分析室临床服务SNP检测项目第四十八页，共77页。男性，56yr，高血压病，官员Metoprolol20mgbid;血压和交感兴奋不能控制基因检测：1-Gly389Gly建议：增加metoprolol剂量180%40mgbid;血压和交感兴奋得以控制Case1第四十九页，共77页。男性，26yr，焦虑症给以buspirone和Buspar治疗基因检测: CYP2C9:EM CYP2C19:EM, CYP2D6:IM建议：以较小剂量开始Case2第五十页，共77页。男性,64yr，肠癌

给药:Cetuximab基因检测:K-RAS基因第12与13密码子突变建议:换药Case3第五十一页，共77页。组织结构和管理参与的国家（104）确定药物名单和服务方案规范程序(如共同IRB知情同意)周边国家和地区样本收集和分析整合到公共医疗卫生体系和药业地区性PGx中心研究支撑教育和培训样本处理基因组分析促进合作协调中心协调研究建立各个国家特色的知识库开发和启动培训计划执行委员会优化执行过程指导

整合到国家政策PharmacogeneticsforEveryNationInitiative

药物基因组学为所有国家服务行动计划第五十二页，共77页。任务和目标PharmacogeneticsforEveryNationInitiative

在104个国家推广药物基因组学知识：教育和培训帮助上述国家建立符合自己种族特点的个体化药物治疗方案推动各国政府制定相关政策收集、分析、建立各国人群的药物基因组学数据库，为药企发现和开发新药提供药物基因组学服务建立网络，提供服务第五十三页，共77页。PGENI地区中心:

药物基因组学研究和应用方面在国际上有高度信誉的研究中心第五十四页，共77页。PGENI地区中心:地区性中心的任务研究支撑教育和培训样本处理基因组分析促进合作区域辐射第五十五页，共77页。紧密合作单位医科院阜外医院(共建863平台)浙江大学,中山大学(共建重大专项平台)服务市场化推广合同单位广东华银集团有限公司湖南邱则有专利战略咨询服务公司技术服务和推广辐射基地华中科技大学生物医药研究院重庆医科大学生命科学研究院药物基因组学临床试验合同单位北京大学第一医院北京军区总医院中南大学湘雅医院皖南医学院弋矶山医院江西省人民医院核心依托单位中南大学湖南宏灏基因生物科技有限公司湘雅三医院湖南安信医药集团生物芯片国家工程中心湖南中药现代化筛选分中心PGENI(亚洲地区中心)药物基因组学技术服务试验基地广东丽珠制药长沙国家生物产业基地（辖区企业）科技部药物基因组学创新技术服务平台服务平台第五十六页，共77页。科技部药物基因组学创新技术服务平台临床前药物代谢动力学技术平台

天然药物筛选与安全性评价相关药物基因组应用技术平台

新药临床研究与遗传变异相关药物安全性评价关键技术平台

个体化药物治疗基因检测试剂盒研发与临床应用技术平台

重大疾病关联分析与药物基因组学研究技术平台

药物基因组应用技术平台第五十七页，共77页。ChinesePharmacogenomics

Network第五十八页，共77页。药物靶点发现药物靶点确证先导化合物筛选化合物库筛选上市先导化合物优化临床前研究临床试验I/II/III期药物基因组学遗传药理学基因组学研究发现、克隆表型分析（转基因、基因敲除）

确定靶点（疾病模型）确定先导化合物评价ADMET优化设计临床前研究临床研究选择更多、更好、针对性的靶点提高临床试验精确性预测效应和ADR针对特殊治疗人群药物基因组学已全面介入新药研发的全过程第五十九页，共77页。PGt和PGx在药物开发各阶段中的应用药物基因组学遗传药理学发现开发药物靶标的鉴定药物靶标的确证先导化合物筛选化合物库筛选化合物结构优化临床前研究临床I-III期研究申报审批第六十页，共77页。FDA官员重视药物基因组学在新药研发中的作用“Pharmacogenomicsholdsgreatpromisetoshedscientificlightontheoftenriskyandcostlyprocessofdrugdevelopment,andtoprovidegreaterconfidenceabouttherisksandbenefitsofdrugsinspecificpopulations.Pharmacogenomicsisanewfield,butweintendtodoallwecantouseittopromotethedevelopmentofmedicines.”药物基因组学是行在药物发展崎岖艰辛道路上的探照灯；是研究特殊人群用药的奠基石。所以我们会竭尽所能致力于研究药物基因组学这个全新领域以促进医学发展。 -MarkMcClennan,M.D. FDACommissionerNov,2003第六十一页，共77页。FDA与药物基因组学2002:提出PGx是资料提交的‘安全港’概念2003:发布药企提交资料指导原则草稿

2004:PG被确认为FDA通向未来的“重要途径”中的关键机会交叉专业PG评估小组组成.FDA受理“自主基因组学数据的提交(VoluntaryGenomicDataSubmission,VGDS)”2005设立基因组网站药企指导原则最终规定发布第六十二页，共77页。被撤出市场的药物适用症毒性相关基因突变阿洛司琼（Alosetron）肠道综合症缺血性结肠炎SLC6A4(羟色胺转运体)阿司咪唑（Astemizole）变态反应QT延长CYP2J2,西立伐他汀（Cerivastin）高脂血症横纹肌溶解CYP2C8,SLCO1B1(阴离子转运体1B1)西沙必利（Cisapride）胃十二指肠返流QT延长SCN5A(钠离子通道亚单位基因),KCNQ1右芬氟拉明（Dexfenfluramine）肥胖肺动脉高压CYP2D6,BMPR2(骨形态发生蛋白II型受体)罗非考昔(Rofecoxib,Vioxx)疼痛心脏猝死UDP-葡萄糖苷酸转移酶:UGT2B7,UGT2B15特非那定（Terfenadine）变态反应QT,扭转型室速KCNQ1(钾离子通道基因)地来洛尔（Dilevalol）高血压肝毒性UGT(2001,UK)舍吲哚(Sertindole)精神分裂症QT,扭转型室速KCN

(1998,UK)特罗地林（Terodiline）尿失禁扭转型室性心动过速CYP2C19(1991,UK)1990-基因变异致严重毒性而从市场撤出的药物PGx可避免新药的临床毒性和市场召回第六十三页，共77页。开发费用(M=百万美元)NoPGx:$324M

WithPGx:$245M54413816031Pre-ClinPhase1Phase2Phase3Phase4FromOxagen2730489445PGx可降低新药研发费用和开发周期第六十四页，共77页。各期临床试验中遗传药理学的应用DatafromCMRInternationalInstituteforRegulatoryScience2003确定新靶点（9）靶点多态性（13）ADR分层研究（7）PK/PD分层研究（12）药物有效性

分层研究（9）药物作用机制（13）I期II期III期IV期0123456789第六十五页，共77页。PGx在新药研发中的作用根据病人的遗传变异（基因型）分层，研究不同遗传变异的病人的PK、治疗效应和安全性评估药物代谢酶不同基因型/表型的药物代谢动力学参数，以便预估剂量寻找PK极端值、毒性、有效和无效受试者的遗传差异，发现有意义的基因变异的结构和功能对严重的和不能解释的不良反应寻求遗传方面的解释临床试验受试者均应留DNA标本以备必须的PGx研究建立已知DMEs基因型的受试者库，以备具多态性特征的DME特异性底物（试验药物）时用第六十六页，共77页。t1/2,hr1020304050地昔帕明PK参数CYP2D6*6/*9基因型鉴定可提高临床试验准确性和解释逸出值不含CYP2D6PM(2无效等位基因)；发现一个逸出值者，属PM；具*6无效等位基因和酶活性降低的*9等位基因；

预期*9基因型发生率为0.4%第六十七页，共77页。EMPM3533801400中心1中心2中心3受试者例数CYP2D6代谢底物多中心I期临床试验100▬80▬60▬40▬20▬0▬任一中心对CYP2D6底物的耐受性可能作出错误结论任一中心获得的PK参数或三中心合并的参数均不符合白人和中国人总体人群第六十八页，共77页。CYP2C19底物II期临床试验病例分布EMPM9563802057123临床试验中心受试者例数120—80—40—0—第六十九页，共77页。CYP2C19底物II期临床试验123临床试验中心血浆药物浓度有效率：53%不良反应率：5%有效率：67%不良反应率：10%有效率：74%不