心理应激与心身疾病医疗管理知识

第三章心理应激与心身疾病学习目标掌握应激、应激源、应对、社会支持、心身疾病的概念一般适应综合征应激源的分类应激的中介因素第一节应激概述

一、应激的概念应激(stress)：也称压力稳态与应激美国生理学家稳态学说应激概念

Cannon（1871～1945）医学所关注的应激加拿大生理学家应激理论的创世者发现了一般适应综合症H.Selye(1907-1982)一般适应综合症

GeneralAdaptationSyndrome(GAS)刺激A刺激B刺激C刺激D三大症状etc...刺激前刺激后肾上腺肥大胸腺，淋巴节萎缩胃溃疡一般适应综合症的分期警觉期(alarmstage)——fightorflight,儿茶酚胺↑↑抵抗期(resistancestage)——最大适应衰竭期(exhaustionstage)——应激性疾病或严重的功能障碍对Selye应激理论的评价积极意义为应激理论之先河具有实证性，得到了大量实验验证主要缺陷过分强调生理性，忽略了心理成分拉扎勒斯（Lazarus）应激学说认为个体外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的心理、生理和行为反应

Richard.Lazarus(1922-2002)应激(stress)：是个体在察觉各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应或适应不良。应激概念强调

应激是否产生，关键在于机体是否察觉到威胁。如果感到威胁，则构成应激情境，导致机体作出反应；如果未察觉威胁，则一般不构成应激情境。社会心理学界关注的应激各种生活事件对人在心理上所构成的困惑或威胁，表现为心身紧张和不适。二、应激理论模型国内姜乾金有关心理应激示意

应激反应

应激源应激中介变量

应对方式生活事件健康疾病心理反应行为反应生理反应

人格特征

社会支持认知评价心理应激中介机制12345应激是多因素作用的系统各因素相互影响，可能互为因果各因素之间动态的平衡或失衡决定个体的健康或疾病认知因素在平衡和失衡中起关键作用人格因素起核心作用应激系统模型特征

能够引起个体产生应激的各种刺激

应激源的概念躯体性瘦应激源社会性逆应激源心理性应毯激源文化性升应激源应激源头分类躯体性应农激源直接作用蜜于躯体而卖产生应激痰反应的刺症激物理化因素生物因素疾病因待素冷、热踩、辐射各种疾队病病毒、细去菌心理性应茅激源是来自人渔们头脑中吐的紧张性丛信息挫折心理冲突双趋冲钩突双避冲盆突趋避冲突社会性应趴激源是人类生葵活中最为享普遍的应略激源生活事护件生活琐誓事重大变故环境因素震地飓风摧毁冰的房屋洪水战蒜争海湾战争艰综合症”恐怖事件玻美国9.11事件北京沙尘助暴语言、励文化、仓风俗、酷习惯等文化性宗应激源根据应激铜源的可控统性分类控制性应标激源不可控勉性应激坐源第二节遭心理昌应激的米中介机窝制指个体对堪遇到的应冻激源的性荣质、程度猎和可能的情危害情况爸作出估计棵是应激作唱用过程的英重要中介啄因素认知评价应对应激源是否有关是否构成威胁否过滤否过滤是是初评次评应对方贷式应对（cop笼ing）个体或对应激糖源以及呀因应激啦源而出志现的自啊身不平母衡状态亚所采取陶的认知涝和行为付措施。与女友亮分手问题为陷中心的睛应对指通过改变自呆己的行峰为或采弹取行动以改善人乒与环境的梁关系情绪为中信心的应对指调剂自克己由外朴界伤害椒、威胁引烧起的不孟良情绪乡丰的努力与女朋友础发生意见分歧主动沟挡通获得和友解向别人匠倾诉转移注粘意力放松指个体可贴利用的具的有减轻应夺激作用的射外部资源家庭朋友工作团队组织机构可以帮助门你宣泄不良愚情绪获得情感掀支持和各种剥形式的帮助，有效缓艰解应激社会支持一项对2320名男性心评肌梗塞病睬人的长期俯研究表明却：病人在嘱发病后6周内获井得的社顶会支持吸越少，颗其在36个月的韵观察期作内幸存相的可能痒性就越丢小，而冲高社会瓜支持的灯病人幸鹿存的可败能性则翁比其高菜出一倍安。暴露差兽异假设唱：人格因素超影响个体稼暴露于应乡丰激源的程摩度人格特征行为特良征：争强好犹胜、追超求成就粥、攻击误性强、白缺乏耐帮心、常案感时间谷紧迫、员醉心于粥工作、像时常感纲有压力句、急于黄求成A型人格B型人格行为特征斥：安于现第状、缺乏怨主见、心鞭境平和、裁随遇而安椒、不争强贿好胜、做帝事不慌不贡忙反应差贵异假设厘：人格因素酱影响个体慨对应激源困的反应小冬结应激应恶激源概念一般适斥应综合暴征应激源播分类应激的中阿介机制第三节翁应激删反应一般适应排综合症Gen至era敬lA抚dap积tat盲ion烤Sy带ndr模ome写(G临AS)分三个阶怒段：警觉期(al控arm往st弓age暖)抵抗期(re宝sis钟tan洽ce惩sta遣ge)衰竭期(ex床hau蛙sti宁on科sta恳ge)应激的鸽生理反来应生理反鉴应模式对应激的轮抵抗水平警戒期抵抗期衰竭期机体察觉迈到威胁，妇为对抗应阔激源而进犁行体内能熊量的动员与应激缸原长期颠抗衡的换状态，四机体会独转入抵朴抗或适导应阶段用来对挪抗应激行的能量岛已被耗记竭二、铲应激的弟心理反侄应一、认知碍反应思维更片加敏捷注意高瞧度集中观察更加木细致记忆效持果更佳注意范汪围狭窄注意难以范集中记忆减退思维混乱认知反应二、乖情绪反浸应焦躲虑预期到将趋要发生危祥险或不良谣后果时所霜表现出的摊负性情绪恐像惧个体由贱于某种捏明确具有有危险跌的刺激及所引起酒的负性许情绪抑达郁由现实丧辛失或预期劳丧失而引牙起的消极念情绪敌胸意与攻击值性欲望颂有关，雹表现为导憎恨和束不友好群的情绪无物助由于反警复应对偷，仍不蕉能摆脱轧应激源没的影响丹而产生哗的情绪刑状态，逮表现危为消极条被动、咏软弱、羊无所适颈从、无职能为力行为反应行为反应1.逃避、回鲁避2.退化、依贸赖3.敌对、攻求击4.无助、求自怜5.物质滥用综合反应综合反勤应亚健康状颈态：身心疲惫晃的状态崩溃：无助、恐绝望的婚情感体废验延缓性切应激反耀应：应激事饭件之后怠一段事件才体别验到的反拉应应激对健兼康的消极稿影响强烈持久定的应激可顷加重病情北或造成疾含病复发应激可贯引起新训的疾病应激对纳健康的粱积极影塔响适度的炊心理应焰激可以矿促进人愧类成长慎和发展适度的速心理应刑激有助三于维持拌人的正戚常心理搂和生理凡功能第四节皇心遥身疾病一、心身绢疾病的概忌念心理社冻会因素盒在疾病警的发生抹、发展孔过程中牙起重要籍作用的开躯体器愉质性疾瞧病和功失能性障苍碍身体不适浆却查不出亭病可能是除患了心身匪疾病特嫂点生物或躯王体因素是絮心身疾病疫的基础人格特征枝与某些心雨身疾病密录切相关心理社会顺因素在疾味病的发生疯发展、预雷后中起重狭要作用有比较堂明显的月病理生侄理过程通常发生胆在自主神穴经系统支渴配的器官筝上同一病柏人可有旗几种心丽身疾病践存在病人常明有相似战家族史疾病经危常有缓旁解和反杯复发作糕倾向心身疾病跪的发病率心身疾激病在各嘉种疾病们中的比动重越来仅越大发病率补有逐年爹增高的俘趋势女性高于糊男性，城编市高于农垂村，脑力尾劳动者高害于体力劳余动者，工没业发达地国区高于工迷业不发达哈地区门诊与住欣院病人中1/3患有身据心疾病特趋征性别特丝式征年龄特征社会环境敌特征人格特严征常见的心议身疾病心理应森激：应激事件融是重要危跨险因素冠心雅病生活环束境与生笔活方式社会发达局程度高脑力劳动捕强度大社会稳定蜻性差吸烟饮研酒过量吸、高脂缝高胆固姜醇饮食缺乏运动闲、肥胖人格特导征：A型行为时间紧浪迫感争强好胜视、暴躁具有较强没的竞争性飘，敌对倾靠向原发性级高血压宪病情绪因术素情绪被压牙抑、敌意环境与文起化因素经常性观的紧张扔和应激夏情境人格特锤征求全责备昼、刻板主妨观、容易糠激动、行掠为带有冲狱动性、不货善表达情舍绪心理应激大多数病尘人发作前迫经历重大玩变故、挫双折和心理彻冲突人格因素被动、依镇赖、回避冬痛苦、优很柔寡断等糖尿傲病消化道溃隐疡生活事件：严重精振神创伤房诚、持续抄压力、勇长期竞涨争刺激批等人格特塞征：内向、怒拘谨、夹过分思湖虑、自标我克制恶性杀肿扁瘤生活事失件：家庭不张幸、情悉感丧失配偶有一闹方患癌症格或死于癌国症，对方杨也容易患纳癌症。亲人死亡祝后6~8个月易酱发生癌项症。应对方丛式和情群绪：不表达捎个人情挤感、压镜抑负性缸情绪C型行为——癌症易感率人格，患病率是乱非C型行为基的3倍核心特摆征：不渴善表达堂自己；仪过于顺伟从具体表趁现：崭过分压披抑负面伶情绪行为退缩感觉无责助或无垮望支气管扯哮喘心理应亭激：剧烈的杜情绪表逝达、强户烈的情腾绪变化职业环率境：空气污慈染、特奴殊的工风作环境小梁结心身疾佳病概念应激的饥生理反穿应、心蛮理反应用、行为凝反应常见心身蹄疾病心身疾病艺的分类谢谢大家蹲