机械通气患者的护理措施

机械通气患者气道管理的综合护理措施呼吸内科银春阳机械通气的概念机械通气（MV）：是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气和改善氧合的方法。机械通气是治疗各种呼吸衰竭的重要手段，严谨、细致的气道管理是MV成功的关键。国内护理人员对机构通气及其护理进行了大量的研究和讨论，不断提出了一些新观点，现就机械通气患者的气道管理措施进行综述。护理措施气道湿化1气道雾化2人工气道的固定3气道的清理4预防肺部感染和呼吸机相关肺炎5气体湿化湿度绝对湿度相对湿度气体中所含的水蒸气指每升气体所含水蒸气的实际量，为22mg/L绝对湿度/最大水蒸气容量（单位100%）相关概念体内湿度指在37℃时，在人体肺内的绝对湿度为44mg/L，方可以使粘膜及肺泡维持正常功能湿化治疗的基础与临床吸入气体湿度下降的直接结果是气管支气管的粘液变稠，当吸入气体的绝对湿度低于30mg/L，即可开始使纤毛的运动发生障碍。气管粘膜在干燥、低温的环境中可以直接被刺激而形成充血和炎症反应。粘液淤积的分泌物则可促使细菌繁殖而进一步引起气管内膜的细菌性感染。气道内湿度不足造成分泌物的粘稠干结，还非常容易在较小支气管分支形成痰栓，从而进一步造成肺泡或肺小叶不张，导致肺顺应性下降及分流样效应，甚至在此基础上发展成肺炎临床湿化的好处防止气道变干和支气管收缩改善血氧饱和度维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状改善病人的舒适度和顺应性清理淤积痰液优点防止气道变干和支气管收缩防止气道变干和支气管收缩防止气道变干和支气管收缩防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状防止气道变干和支气管收缩维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅及减少鼻部症状气道湿化的方法雾化吸入湿化恒定加温湿化器湿化气管内直接滴注湿化液空气湿化人工鼻气体温度达到37℃，相对湿度100%以更好的维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分泌物的排出，降低呼吸道感染的发生恒定加温湿化器恒定加温湿化器加温湿化吸入的空气，减少寒冷、干燥的气体对呼吸道黏膜的刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平。目前临床上所使用的呼吸机均有此装置，一般温度设置在32℃—37℃，气体相对湿度100%。使用时应注意加温湿化器内随时添加灭菌注射用水，不能低于其最低水位线，以免烧干，不得使用生理盐水和药物。警惕恒温调节失灵，导致水温聚升，引起喉痉挛、呼吸道烫伤等。气道内直接滴注湿化液间断滴入气管内滴入持续滴入微量泵持续滴入法在预防肺部感染、呼吸道痰阻、气管粘膜出血、刺激性咳嗽等方面明显优于间断滴入法，值得推广。研究表明不建议在吸痰前滴注生理盐水。湿化液的选择0.9%NaCl0.45%NaCl0.9%氯化钠进入支气管内，水分蒸化后，盐分沉积在肺泡内形成高渗状态，易引起支气管肺水肿，不利于气体交换。而0.45%氯化钠溶液吸收后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水，对气道无刺激，效果满意（吸湿性冷凝湿化器人工鼻）人工鼻吸湿性冷凝湿化器（HCH）的应用：HCH连于气管套管外部，俗称人工鼻。它模拟人体解剖湿化系统机制，循环呼出气的热度和水分（呼出气温度通常>35℃，湿度可达100%），即吸收人体呼气阶段的热和湿度，在下次吸气时释放。其以高效的温湿化作用在欧美国家得到广泛应用，代替传统的湿化系统且具有很大的优势。能量的循环利用空气的加温湿化病室内可利用加温湿化器提高空气的相对温度和湿度，使空气湿度保持在60%以上。加温湿化器温湿度表气道湿化总结呼吸过程气体的温湿化是生理需求生理条件下的湿化37℃100%RH(44mg/L)气道雾化雾化治疗：就是通过雾化装置将液体的药物变为悬浮在空气中的微小颗粒（气溶胶），并将这些微小的颗粒通过某种吸入途径直接送进病患的呼吸道内的治疗方法气体雾化使药物直接到达气道或者肺脏副作用少剂量小.起效快深

快小少雾化治疗的优点气道雾化使用支气管扩张药雾化.呼吸音改善内源性呼气末正压减少.吸入气道阻力减少临床治疗效果观察主动呼气时间减少，呼气流量峰值增加气道雾化雾化器的位置（上机患者）1、在进行雾化时不需要对空气进行加温加湿2、雾化器放置在离病人最远端，湿化效果最好。3、雾化器应垂直放置4、雾化剂量要大人工气道的固定人工气道的固定妥善固定人工气道(外固定)内囊的管理（内固定）Contentstext妥善固蜘定人工踪蝶气道人工气道果留置好后昨应用透气胶布韵妥善固定经口气普管插管续深度一资般为男散性22—枕24c发m，女性21—俗23c芳m躁动患者芝的气管插舟管很容易露滑出或吞犬入，应注职意观察，前及时纠正翻身时射最好有栏两人合刚作，保持头颈绿部与气管崖导管活动镜的一致性毒，且注意摸将气管钱导管的舌压力减猴小到最棚低，尤其是螺将纹管长度赌应适宜，初辅以有效卷支架扶托拿，可防止脱爷管发生气囊的固秆定充气时最绑好有测压请装置最小意闭恳合技寺术：先抽空到气囊，焰然后向投气囊内胳充气直肯到听不匪到漏气恼声为止朽，再用1晒ML注抽射器抽狡出0.5羞ml气体，此时可蒜闻到少桑量的漏衣气声，再从0.惜1ML开饶始注气，直到在戚吸气时丝式听不到轮漏气声秧为止监测气刘囊压力气囊压悄力表气囊放气1、以往为蚕了防止气絮囊长时间窑压迫气管丸粘膜引起役溃疡坏死怀，每3～4小时对气摧囊放气一笼次，放气占时间5～10m丸in。2、新观点刊认为，如芳果没有指错征，气囊羽定期放气元是不需要版的。3、主要逃理论依昆据：气旬囊放气吩后1ｈ气囊霸压迫区羞的粘膜补毛细血渣管血流旅也难以泉恢复；而气囊堂松解时恋对滞留愉物清除葵不利，逮将造成哀下呼吸逝道感染狗。气囊的惠固定气囊的许管理1气管毛细绿血管灌注压约30cm庄H2O2充气后债囊内压帝多不超器过25驶cmH2O，不易泰造成气秀管黏膜蜜损伤3充气程度琴以气囊有侮弹性为宜如触口要唇，一席般充气8—1颤0ml气囊压力兽大于此压剖力则可致敌缺血性损酱伤或组织炎坏死气管导管凑均采用低庙压高容气阀囊双套囊劈燕的导管依，交替萄使用以减少对气塌管黏膜的滴局部压迫。气囊的抗固定套囊的类导管双套秃管距导宣管气道清结洁气管内吸芦痰的10字条建议气管内请吸痰仅祖仅是病州人有痰剂的时候燃，不需领要常规聋吸痰。如果吸丹痰时，凯临床上挤有明显蜡的血氧由饱和度论下降的鹿问题，推建议吸达痰前提音高氧浓存度，在拒吸痰前毁的30持-60劲秒，向蒸患儿和傻成人提训供10瞧0%的挠氧，向曾婴儿提轻供基础浊氧浓度粘的10狮%。建议给上桐机患者吸尊痰时，不眯要脱离呼怕吸机基于对婴拘儿和儿童也所做的研旁究证据，希建议使用与浅吸痰而辜不是深吸尽痰。建议不给要在吸伤痰前常洒规的使柳用生理急盐水滴远注。建议对尸使用高披浓度的绢氧或P灵EEP点，或具双有肺泡描重新塌捉陷风险荣的成人汇和婴儿训采用封竿闭式的客气管内丈吸痰建议对婴没儿采取封瓣闭式的气珠管内吸痰如果有饭急性肺祥损伤的谈病患发无生由于伟吸痰导径致的肺袜泡重新惑塌陷，任建议避钥免将病离人与呼辞吸机断邻开和采忆用吸痰球后肺复钢张建议成人率和儿童使港用的吸痰并管直径要假小于他们纵使用的气恐管插管的敬直径的5兼0%，婴民儿则要小诊于70%总。建议吸祖痰的时熟间不要筑超过1责5秒。气管内吸挪痰的建议负压过大筝会造成肺椅不张气管组瓦织或支求气管粘域膜组织诉损伤支气管收功缩/支气政管痉挛增加下辫呼吸道沉微生物抛的聚居改变脑居血管流茫量和增英加颅内疮压；高血压、低血压YourSlo状ganhere组织缺标氧/低剪氧血症建议一:气管内令吸痰仅坚仅是在饺病人有拿痰的时幅候，而镇不是常问规性的人工气道吸痰的并发症先及危害心率糟失常气管内液吸痰的脂建议适时吸墙痰目前临床钩上普遍认团为不必频请繁吸痰，锤以免造成少气道损伤闪及间断性叼低氧血症糟。1.每1—2渠h听诊呼钟吸音1次，如出责现痰鸣音赌或呼吸机夏气道峰压窑升高2.SpO2突然降低牛。3.张察会芝吸怖痰指征个分为：描客观情舟况、患偿者、护舌士三方荣面（1）客朴观情况包茫括：“气脊道压力报幅警”、“居脉博血氧录饱和度（SpO束2）下降链”等；（2）纳患者方思面包括趁：“患筑者主动稻要求”例；（3）护士嚼方面，按无理由户、觉得票应该吸造痰了、械遵医嘱亩等按需兴吸痰，舒不仅要含护士勤崇观察、家而且要写会观察扰，要观怎察与患秒者有密哨切意义册的项目奔。如：想痰鸣音凉、咳嗽叙、气道瓜压力等睡情况的良变化。嗓做到准苏确、及悄时吸痰湾。气管内吸欠痰的建议建议二如果病人变在吸痰时犬，有明显虽的血氧饱乎和度下降饰的问题，些建议吸痰板前提高氧散浓度；建携议在吸痰谈前的30葵-60秒角，向儿童巧和成人提痰供100服%的氧；嫩向婴儿提孔供基础氧便浓度的1藏0%。气管内吸彼痰的建议封闭式吸许痰一个很沿有趣的海问题盐指南中矛有4条搁建议提代到了同耳一个问谷题：封闭式吸持痰建议三：楼建议在给殃上机病人珍吸痰时，挺不要脱离身呼吸机。建议六壳：建议偏对使用确高浓度研氧或P曲EEP册,或具费有肺泡册重新塌间陷风险维的成人序和新生迁儿采用涛封闭式样吸痰建议七：兵建议对新拔生儿采取胃封闭式的所气管内吸限痰建议八币：为防重止吸痰赤后的肺己泡重新教塌陷，黎建议对耻急性肺掘损伤的掩病人，挥避免将绵病人与孟呼吸急扒断开。密闭式修吸痰管气管内吸老痰的建议建议四基于对农婴儿和勉儿童所旅做的研野究证据饼，建议革使用浅猾吸痰而悦不是深拐吸痰A、深榨吸痰：梨是指吸唐痰管的践插入深庸度以碰酱到阻力迟时停止费为准然反后在抽许出吸痰构管1c企m后开登始提供摸负压：摔深吸痰猛到目前挤为止，某并没有译显示出漏优于浅缎吸痰，录也许还茅会伴随拖着更多显的负作裙用。不底要试图原和不应币当直接燃通过气繁管内吸微痰将小僻气道内休的痰吸欲出。B、浅吸权痰是指吸听痰管的插衣入深度以到预设深度者为准，通贼常是以人缴工气道的堂长度加上飘与人工气距道相连接乳的连接管冈的长度为绢准。建议采男用浅吸势痰的优购点是可侄以防止吵气管粘戏膜的损薄伤气管内吸附痰的建议封闭式吸芦痰管的特脾点.在吸崖痰的过纽奉程中，忘便于持糕续得到泳机械通晋气和氧坦合的支摔持.可以孔防止具窑有降低柏血氧含议量高风融险的病吃人（如狼：早产报儿）出筑现在使含用开放湿式吸痰扫时产生推的肺部盛（肺泡走或小气密道）重榜新闭陷滔的情况衔发生。.封闭式牛吸痰不会番提高也不胶会降低出挥现（VA波P）的风进险。气管内吸奏痰的建议建议五准：建议不背要在气娃管内吸载痰前常含规的使春用生理窑盐水滴烟注过度的咳络嗽降低氧饱减和度支气管摔痉挛将已在气却管插管中存聚居的细旗菌生物膜暗移动到下浪呼道内疼痛、焦厘虑、呼吸洲困难心跳过快增加颅内璃压气管内世吸痰的师建议建议九建议成人谋和儿童使隔用的吸痰骑管（直径辽）要小于撑气管插管直径透的50%拴，婴儿则梨要小于7蚕0%气管内州吸痰的荡建议建议十吸痰的压还力：用最误小的压力朵将痰液吸架干净建议每呼次吸痰俗时间不柜要超过雄15秒吸痰的手牧法：严格语遵守无菌挥操作原则菠，代气管咱与血笔管，口惯腔与气管古同时需要乓吸痰时，蜓应遵循先秃气道琴再口存腔的原则乘。预防呼扮吸相关罚性肺炎文（VAP）1加强口腔护理2定时翻身拍背3呼吸机外回路的管理与消毒病室廊环境贫要求4加强口腔渔护理口腔和敲咽部分令泌物是悠进入呼男吸道的籍重要感铜染源。早发型VAP与咽部微迹生物在插雀管和机械览通气过程湖中反流误篮吸有关，著故应加强献口腔护理喂，减少口完腔细菌的碑定植建议常规颈选用口泰邀，还可进蜡行涮牙。定时翻缸身拍背Hunt惭er认为有省效预防VAP的措施之稼一是患者闷在病情许直可情况下至应处于半芹卧位，床木头抬高45°，