【护理专案降低医疗器械相关性压疮发生率及效果观察3700字（论文）】

护理专案降低医疗器械相关性压疮发生率及效果观察目的：观察护理专案降低医疗器械相关性压疮发生率及效果。方法：纳入2017年1月-2017年6月我院收治的50例存在医疗器械相关性压疮风险患者为研究对象，将抽签为奇数的分为实验组，抽签为偶数的分为对照组，每组25例，以常规护理方法干预对照组，实验组在此基础上还需要实施护理专案。将两组医疗器械相关性压疮发生情况进行比较，其中包括压疮分布及压疮发生率，另外对比两组护理满意度。结果：压疮分布主要为臀部、足跟部及骶尾部，实验组医疗器械相关性压疮发生率与对照组比较具有显著性差异，且对照组更高（4.00%<32.00%，P<0.05）。实验组护理满意度与对照组比较存在明显差异，且实验组更高差（92.00%>64.00%，P<0.05）。结论：护理专案模式对降低医疗器械相关性压疮发生风险有着积极作用，且可提高护理满意度，有利于患者的预后。关键词：护理专案；护理满意度；医疗器械；压疮目录1前言 12资料与方法 12.1一般资料 12.2纳入排除标准 12.3方法 12.4观察指标 12.5统计学方法 13结果 23.1两组医疗器械相关性压疮发生情况比较 23.2两组护理满意度比较 2结论 4致谢 5参考文献 6原创保证书 71前言护理专案最早是中国台北的林秋芬副教授提出来的护理模式，其内容为有效的分析与控制来达到既定目标的手段。医疗器械相关性压疮（MedicalDeviceRelatedPressureUlcer，MDR-PU），是由于体外医疗器械产生压力而造成的皮肤和/或皮下组织（包括黏膜）的局部损伤，损伤形状与器械形状一致[1]。《压疮预防与治疗指南》中的压疮分期系统适用于皮肤MDR-PU，不适用于黏膜MDR-PU。医疗器械相关性压疮发生风险比非所使用器具的患者高2.4倍（2013中国压疮指导意见），医疗器械相关性压疮占压疮发生总数的34.5%[2]；医疗器械相关性压疮的发生，直接增加患者的痛苦，影响疾病的转归，甚至引起纠纷[3]，基于此本次研究观察护理专案降低医疗器械相关性压疮发生率及效果，在降低医疗器械相关性压疮发生率及改善患者预后上有着积极意义。2资料与对象2.1一般资料纳入2017年1月-2017年6月我院收治的50例存在医疗器械相关性压疮风险患者为研究对象，以随机随表法将其分别为实验组和对照组，均25例。其中实验组：男16例，女9例；年龄33-61岁，平均47.67±2.69岁；对照组：男15例，女10例；年龄33-61岁，平均47.73±2.71岁。对比两组一般资料比较，差异不具有显著性（P>0.05）。具有较好的均衡度，我院伦理委员会开会同意后开展试验。2.2纳入排除标准纳入标准：均为我院住院患者；年龄大于18岁；患者知情同意。排除标准：凝血功能障碍或免疫系统缺陷；因精神障碍或其它主客观因素无法配合研究者。2.3方法对照组采用常规方式对患者进行干预，其中包括评估管道/装置下局部皮肤，检查受压皮肤的保护措施与经鼻胃/肠管及经口气管插管固定方法，反复检查引流管固定方法、Bipap通气面罩或管道是否直接接触皮肤等。实验组出来完成上述步骤外还需采用护理专案干预，具体措施如下：①原因分析与评估：护士没有2小时评估器械受压皮肤、交接班有遗漏；器械固定方法不合适、固定过紧；对器具的软硬度评估不足；防压敷料选择不当或未使用；患者自身存在高危风险因素。器械的规格单一，不能满足不同个体的患者；可用防压敷料品种受限。病区管理没有高度重视，没制定预防医疗器械相关性压疮预防工作指引；固定及防压材料剪裁随意；监护缺陷记录单设计，未能提醒护士评估相关的项目。②计划与开始方向：确定改善主题为“降低ICU患者医疗器械相关性压疮发生率护理专案改善”。通过对留置管道/装置风险患者的规范管理．降低医疗器械相关性压疮发生率。国外文献报道，Black等对MDRPus的研究，样本(N)一2079中，其中与医疗器械相关的压疮占34.5％(39／113)。Coyer等针对483例ICU患者的压疮调查结果显示：MDRPus的发生率为3．1％，占院内获得性压疮的31．25％(15／48)；国内文献报道，ICU患者医疗器械相关性压疮的发生率最低1.2％[4]，最高可达30.19％。结合我科目前的状况，将目标改善设定为：留置管道/装置风险患者医疗器械相关压疮发生率在5.0％以下。③执行与实施：针对护士对医疗器械相关性压疮观念成旧、认识一般的问题，护长派遣高级责任护士外出进修学习管道/装置固定技术，邀请造口专科护士讲解医疗器械相关性压疮认识不足、医疗器械相关性压疮重视不够、应提前做到提前预防控制等问题，讲解医疗器械相关性压疮预防和护理，进行理论讲座，提高护士的评估和责任意识。辅助班每天更换污染/松脱的胶带，变换管道的位置，距离管道外露7cm位置使用胶带二次固定好。为了提高护士的依从性，每张护理病历的表格设计相应的《医疗器械相关皮肤》评估项目，提醒指导护理人员的评估，指导护士如何评估，每班记录与交接；使用预防性敷料可降低MDR-PU发生率[5]，正确选择使用皮肤减压敷料[6]；如BIPAP面罩固定时使用泡沫敷料（人字形10*2cm）保护局部皮肤；动脉鞘管局部加压包扎时应用超薄美皮康粘贴受压部位。临床情况允许时，护士需要更换器械位置，避免同一部位长期受压[7]；血氧探头、约束板、血压袖带每班评估局部情况并2小时更换位置。成立管道固定胶带剪载小组，各类固定胶带统一标准，既固定牢靠、省材料又美观。2.4观察指标将两组医疗器械相关性压疮发生情况进行比较，其中包括压疮分布及压疮发生率，另外对比两组护理满意度。2.5统计学方法应用SPSS22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比（%）表示，采用x2检验，计量资料以（`x±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。3结果3.1两组医疗器械相关性压疮发生情况比较压疮分布主要为臀部、足跟部及骶尾部，实验组医疗器械相关性压疮发生率与对照组比较具有显著性差异，且对照组更高（4.00%<32.00%，P<0.05）。见表1。表1两组医疗器械相关性压疮发生情况比较（n，%）组别压疮分布发生率臀部足跟部骶尾部实验组（n=25）1001（4.00）对照组（n=25）4228（32.00）x24.878#P0.010注：#连续性校正。3.2两组护理满意度比较实验组护理满意度与对照组比较存在明显差异，且实验组更高差（992.00%>64.00%，P<0.05）。见表2。表2两组护理满意度比较（n，%）组别例数非常满意满意不满意满意度实验组2517（68.00）6（24.00）2（8.00）23（92.00）对照组2511（44.00）5（20.00）9（36.00）16（64.00）x25.711P0.017结论我科室自成立了专案管理小组，使得医疗器械相关性压疮的护理与预防更加专业化，专案改善措施的落实后，我科护士更加熟练掌握胶带的应用以此固定各种管道，并能判断患者存在的高危风险因素，因此护士对留置的管道和管道下方皮肤情况高度重视，以及提前使用相应的预防减压措施。要选择恰当的固定方法，针对白编带固定经口气管插管对耳郭造成皮损的问题[8]；所有引流管固定采用高举平台法，避免管道直接接触皮肤；使用Bipap通气面罩前，使用泡沫敷料保护颜面鼻梁部，并规范上报流程，管床护士对留置管道/装置患者24h内填写压疮高危预报表，制定护理计划及提前采取防护措施；出现皮肤问题，上报护理组长一护士长查看、指导，护士长上报护理部，邀请造口专责护士会诊、确认，提出指导性意见。纳入护理质量管理制度考核，且护理部对此上报的情况进行分析总结。设立医疗器械相关性压疮患者管理档案对留置管道/装置患者，填高危压疮报表，患者转出、出院或死亡后，当班护士填写皮肤情况转归[9]。目前尚无针对MDR-PU的风险评估工具，如不同人群、不同器械的器械变换频率，如何选择敷料预防MDRPU发生，在落实措施中持续改进，加强督导工作，制定出相应的预防护理指引，将医疗器械相关性压疮发生率降至最低[10]。结论我科成立专案管理小组使医疗器械相关性压疮的预防及护理更专业化，专案改善措施的落实，使全科护士能熟练应用胶带固定各种管道，使护理人员对留置管道/装置下方皮肤情况高度重视，应提前使用相应的预防减压措施；要选择恰当的固定方法，针对白编带固定经口气管插管对耳郭造成皮损的问题，减少对耳廓的压伤；所有引流管固定采用高举平台法，避免管道直接接触皮肤；出现皮肤问题，上报护理组长一护士长查看、指导，护士长上报护理部，邀请造口专责护士会诊、确认，提出指导性意见。纳入护理质量管理考核一护理部对上报情况进行总结分析。设立医疗器械相关性压疮患者管理档案对留置管道/装置患者，填高危压疮报表，患者转出、出院或死亡后，当班护士填写皮肤情况转归。目前尚无针对MDR-PU的风险评估工具，如不同人群、不同器械的器械变换频率，如何选择敷料预防MDRPU发生，不同敷料的预防效果等问题还有待未来进行更为深入全面的研究。针对出现的新情况新问题，专案小组加强知识培训，措施落实中持续改进，加强督导工作，制定出相应的预防护理指引，将医疗器械相关性压疮发生率降至最低。

参考文献[1]PittmanJ,BeesonT,KittermanJ,etal.Medicaldevice-relatedhospital-acquiredpressureulcers.[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(2):151-154.[2]BlackJM，CuddiganJE，WalkoMA，etal.Medicaldevicerelatedpressureulcersinhospitalizedpatients[J].Internationalwoundjournal，2010，7(5):358-365.[3]刘亚红，李婷等.ICU医疗器械相关性压疮的原因分析及对策.[J].中华现代护理杂志，2014，20（11）：1252-1254[4]CoyerFM，StottsNA，BlackmanVS．Aprospectivewindowin—tomedicaldevice-relatedpressureulcersinintensivecare[J]．InternationalWoundJournal，2013，11(6)：656—664[5]方岁妹，朱桂菊，刘晓新..集束化护理在医疗器械相关性压疮中的应用效果.[J].医学理论与实践，2015，28（15）：2088-2089[6]梁享.集束化护理在医疗器械相关性压疮中的应用效果.[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（27）：3482-3484[7]冯尘尘，马圆圆，胡爱玲等.医疗器械相关性压疮的