泌尿男生殖系统肿瘤

泌尿男生殖系统肿瘤第1页，共33页，2023年，2月20日，星期一肾癌一.病理肾癌从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，圆形，有透明细胞，颗粒细胞和梭形细胞。包膜内肿瘤恶性程度小。二.临床表现

1.血尿

2.肿块

3.疼痛

4.肾外表现：低热、高血压、ESR↑、RBC↑、高血钙、精索静脉曲张。临床上有10%左右因转移灶如病理骨折、神经麻痹、咯血等住院。第2页，共33页，2023年，2月20日，星期一三.诊断及鉴别诊断1.病史2.体格检查3.相关检查（1）X线检查（2）B超（3）CT（4）肾动脉造影相鉴别疾病：AML、肾囊肿第3页，共33页，2023年，2月20日，星期一第4页，共33页，2023年，2月20日，星期一第5页，共33页，2023年，2月20日，星期一相片说明：左肾癌。MRI横断面T2加权示肿瘤与正常肾实质交界部弧形低信号之假包膜征（三角箭头）。

第6页，共33页，2023年，2月20日，星期一相片说明：右肾囊肿。CT增强扫描示右肾上极无强化低密灶。

第7页，共33页，2023年，2月20日，星期一相片说明：右肾囊肿。B超示右肾中上部局限性增大，内部无回声区（Cyst）呈椭圆形，后壁回声增强。

第8页，共33页，2023年，2月20日，星期一四.治疗

1.手术治疗小肾癌保肾手术

2.免疫治疗、放化疗不佳五.预后未手术：3年生存率〈5%、

5年生存率〈2%。根治手术5年生存率：肾内：60%-90%

未侵犯肾周筋膜：40%-80%

超出肾周筋膜：2-20%第9页，共33页，2023年，2月20日，星期一第10页，共33页，2023年，2月20日，星期一第11页，共33页，2023年，2月20日，星期一第12页，共33页，2023年，2月20日，星期一肾母细胞瘤是婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。一.病理从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快，可有囊性变和块状出血，肿瘤与正常组织无明显界限，双侧占5%。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期一二临床表现

1.腹部肿块

2.其他：发热、高血压、RBC升高三.诊断

1.病史

2.体查

3.相关检查；X片、CT、B超、MRI

经与肾上腺神经母细胞瘤和肾积水相鉴别四.治疗

1.肾切除

2.放、化疗第14页，共33页，2023年，2月20日，星期一肾盂肿瘤一.病理多为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦有多发，鳞状细胞癌罕见。二.临床表现和诊断

1.血尿

2.疼痛

3.检查（1）尿脱落细胞学检查（2）膀胱镜检（3）ivp、CT、B超、MRI三.治疗手术治疗第15页，共33页，2023年，2月20日，星期一第16页，共33页，2023年，2月20日，星期一第17页，共33页，2023年，2月20日，星期一第二节膀胱肿瘤一.病因

1.环境和职业

β-萘胺，联苯胺，4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。

2.其他色氨酸和烟酸代谢异常又为膀胱癌病因，血吸虫病、膀胱白斑、结石等第18页，共33页，2023年，2月20日，星期一二.病理

与肿瘤的组织类型，细胞分化程度，生长方式和浸润深度有关。

1.组织类型上皮性肿瘤（95%）：多为移行细胞乳头状肿瘤、鳞癌和腺癌占23%。非上皮性肿瘤：

2.分化程度分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

3.生长方式原位癌、乳头状癌和浸润癌。

4.浸润深度肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部扩散主要向深部浸润。第19页，共33页，2023年，2月20日，星期一第20页，共33页，2023年，2月20日，星期一第21页，共33页，2023年，2月20日，星期一第22页，共33页，2023年，2月20日，星期一第23页，共33页，2023年，2月20日，星期一第24页，共33页，2023年，2月20日，星期一三.临床表现

1.血尿

2.膀胱刺激症

3.排尿困难

4.腹部肿块

5.全身症状：浮肿、贫血、疼痛四.诊断

1.＞40岁，血尿

2.脱落组织细胞检查

3.膀胱镜检查

4.X片、CT、MRI、B超

5.ABO（H）程度、FCM检测第25页，共33页，2023年，2月20日，星期一五.治疗

1.手术治疗：Ta、T1、局限的T2：保膀胱。较大多发、反复。T2、T3：全切经尿道手术。膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除术，两年内半数以上复发，10-15%恶性增加。①表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）

Tis：灌洗、全切（分化不良、癌旁、已有浸润）

Ta、T1：手术+（或）灌洗亦可应用腔内激光或光动力学治疗。多发T1，治疗后复发进行性↑：全切T1G3②浸润性膀胱癌（T2、T3、T4）

T2、T3期：部分切除或全切，术前配合放疗。

T4期：姑息治疗第26页，共33页，2023年，2月20日，星期一六.预防

1.劳动防护

2.定期灌洗七.预后决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。第27页，共33页，2023年，2月20日，星期一第三节阴茎癌一.病因多发生于包茎或包皮过长病人，人乳头状病毒（HPV）是其致癌物。二.病理主要是鳞癌。基底细胞癌和腺癌罕见，癌肿分乳头型和结节型（浸润型），阴茎癌很少浸润压迫海棉体，亦不影响排尿，淋巴转移极常见。第28页，共33页，2023年，2月20日，星期一三.临床表现

1.多见于40-60岁，有包茎、包皮过长病人。

2.硬块或红斑→小疣物（溃疡）→血性分泌物→分泌物（恶臭）。四.诊断阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等不易鉴别者应活检，位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”多数是转移的部位。第29页，共33页，2023年，2月20日，星期一五.治疗

1.手术治疗

2.放疗：早期和年青人可先行放疗。

3.化疗六.预后阴茎癌进行性发展，不治2年内死亡常见死亡之原因为脓毒症。手术后5年生存率53-90%第30页，共33页，2023年，2月20日，星期一第31页，共33页，2023年，2月20日，星期一第四节睾丸肿瘤

是20-30岁青年人最常见的实性肿瘤，几乎都属于恶性。一.病因不清，可能和种族、遗传、隐睾，致癌物损伤有关。二.病理生殖细胞肿瘤（90-95%）：①精原细胞瘤②非精原细胞瘤。非生殖细胞肿瘤：睾丸肿瘤可由多种成分组成。三.临床表现

1。睾丸肿大

2。可有疼痛四.治疗第32页，共33页，2023年，2月20日，星期一第五节前列腺癌一.病因不清，可能与遗传、食物、环境,性激素等有关。二.病理

98%为腺癌，大多数为激素依赖型、