儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt

儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第1页咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见症状之一。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第2页主要内容4儿童慢性咳嗽认识历程1235儿童慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽病因分析儿童慢性咳嗽诊疗流程儿童慢性咳嗽治疗儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第3页

欧美对慢性咳嗽进行了二十余年研究

中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”

美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”认识历程儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第4页年12月2013年-《儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南(试行)》

《中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南》

《中国儿童慢性咳嗽病因组成比多中心研究》“儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南”5篇系列解读文章认识历程儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第5页慢性咳嗽定义1.特异性咳嗽(specificcough)指咳嗽有能够提醒特异性病因其它症状或体征，即咳嗽是这些诊疗明确疾病症状之一。2.非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现，胸片未见异常慢性咳嗽。慢性咳嗽定义？咳嗽症状连续>4周称为慢性咳嗽。中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南．中华儿科杂志，，52：184-188．儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第6页病因分析迁延性细菌性支气管炎支气管哮喘异物吸入先天性呼吸道疾病特定病原体引发呼吸道感染特异性咳嗽支气管扩张儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第7页病因分析（呼吸道）感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘胃食管反流性咳嗽

多病因慢性咳嗽非特异性咳嗽心因性咳嗽其它病因上气道咳嗽综合征中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南．中华儿科杂志，，52：184-188．1.非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎2.过敏性（变应性咳嗽）3.药品诱发性咳嗽4.耳源性咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第8页中国儿童慢性咳嗽病因组成比中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究胃食管反流41.95%24.71%21.73%11%0.62%上气道咳嗽综合征咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽其它儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第9页年龄病因婴幼儿期、学龄前期（0～6周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期（>6周岁）咳嗽变异性哮喘，上气道咳嗽综合征，心因性咳嗽等不一样年纪儿童慢性咳嗽病因儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第10页

咳嗽变异性哮喘(CVA)是引发我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最常见原因。病因分析—咳嗽变异型哮喘儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第11页连续咳嗽＞4周，通常为干咳，常夜间、清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药品治疗无效；

支气管舒张剂诊疗性治疗后咳嗽症状显著缓解；肺通气功效正常，支气管激发试验提醒气道高反应；有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。除外其它疾病引发慢性咳嗽。

CVA临床特征:病因分析—咳嗽变异型哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南．中华儿科杂志，，52：184-188．儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第12页病因分析—上气道咳嗽综合征年前，上气道咳嗽综合征(UACS)诊疗名称是鼻后滴漏（流）综合征（PNDs）。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均能够引发慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第13页UACS临床特征和诊疗线索：连续咳嗽＞4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位改变时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和重复清咽等症状；咽后壁滤泡显著增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附着；病因分析—上气道咳嗽综合征儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第14页（呼吸道）感染后咳嗽（PIC）是引发幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊疗修正率最高者。病因分析—感染后咳嗽儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第15页病因分析—感染后咳嗽临床特征和诊疗线索：近期有明确呼吸道感染病史；咳嗽连续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；胸片检验无异常或显示双肺纹理增多；肺通气功效正常，或展现一过性气道高反应；咳嗽通常有自限性，假如咳嗽时间超出8周，应考虑其它诊疗；排外其它原因慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第16页病因分析—胃食管反流性咳嗽我国有汇报胃食管反流性咳嗽（GERC）占儿童慢性咳嗽4.7%。其诊疗金标准为：24小时食管下端PH值监测。值得注意：长久咳嗽也可能造成儿童胃食管返流。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第17页病因分析—胃食管反流性咳嗽临床特征和诊疗线索：阵发性咳嗽最好发于夜间；咳嗽可在进食后加剧；24小时食管下端PH值监测呈阳性排外其它原因。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第18页病因分析—心因性咳嗽临床特征和诊疗线索：年长儿多见；日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调咳嗽；常伴焦虑症状，但无器质性疾病；排外其它原因。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第19页病因分析—其它原因非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎1过敏性咳嗽/AC2药品诱发性咳嗽3耳源性咳嗽4儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第20页病因分析—非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎临床特征与诊疗线索：刺激性咳嗽连续＞4周；胸片正常；肺通气功效正常，且无气道高反应性；痰液中嗜酸性细胞相对百分数＞3%；支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；排外其它原因。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第21页病因分析—过敏性咳嗽教授认为：临床上一些慢性咳嗽患儿，含有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为过敏性（变应性）咳嗽（AC）。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第22页病因分析—过敏性咳嗽临床特征与诊疗线索：咳嗽连续＞4周，呈刺激性干咳；肺通气功效正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和（或）特异性IgE升高；排外其它原因。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第23页病因分析—药品诱发性咳嗽不常见；血管担心素转换酶抑制剂、β肾上腺受体阻断剂如心得安等药品可诱发慢性咳嗽，通常表现为连续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽显著减轻甚至消失。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第24页病因分析—耳源性咳嗽耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽一个少见原因；人群2%-4%有迷走神经耳支；中耳病变时，迷走神经受到刺激引发慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第25页病因分析—多病因多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例8.54%，尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例50.13%，其次是PIC合并UACS(26.10%)。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第26页病因分析—（需判别）特异性咳嗽是1-3岁儿童慢性咳嗽主要原因。百日咳杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体和衣原体等引发呼吸道感染所致慢性咳嗽。01先天性呼吸道疾病02特定病原体引发呼吸道感染主要见于婴幼儿，尤其1岁以内；包含：先天性食管气管瘘、先天性血管畸形压迫气道、气管软化狭窄、原发性纤毛运动障碍等。03异物吸入儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第27页病因分析—特异性咳嗽指由细菌引发支气管内膜连续感染；致病菌主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等；PBB发生与细菌在气道中形成生物被膜以及气道黏液纤毛去除功效障碍、全身免疫功效缺点和气道畸形(比如气道软化)等亲密相关。迁延性细菌性支管炎PBB04儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第28页迁延性细菌性支管炎PBB临床特征和诊疗线索：湿性(有痰)咳嗽连续>4周;胸部高分辨CT片可见支气管壁增厚和疑似支气管扩张，但极少有肺过分充气，这有别于哮喘和细支气管炎；抗菌药品治疗2周以上咳嗽可显著好转；支气管肺泡灌洗液检验中性粒细胞升高和(或)细菌培养阳性；除外其它原因引发慢性咳嗽。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第29页诊疗流程—诊疗方法1.病史问询详细问询病史包含患儿年纪、咳嗽连续时间、咳嗽性质、有没有打鼾、有没有异物或可疑异物吸入史、服用药品史、既往有没有喘息史、有没有过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等，要注意患儿暴露环境原因等2.体格检验注意评定患儿生长发育情况、呼吸频率、胸廓有没有畸形、咽扁桃体和腭扁桃体有没有肥大、咽后壁有没有滤泡增生、有没有分泌物附着、有没有甲床发绀、杵状指等，注意检验肺部及心脏体征。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第30页诊疗流程—诊疗方法肺功效鼻咽喉镜检验诱导痰、灌洗液细胞学检验和病原微生物培养24小时食道pH监测呼出气NO测定咳嗽感受器敏感性检测支气管镜检验3.辅助检验影像学检验血清IgE和皮肤点刺试验儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第31页诊疗流程—诊疗方法慢性咳嗽只是一个症状，要尽可能明确病因；诊疗程序应从简单到复杂，从常见病到少见病；应重视年纪对可能病因提醒；应注意各病因引发咳嗽在24小时内好发时相；诊疗性治疗有利于儿童慢性咳嗽诊疗。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第32页儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第33页治疗儿童慢性咳嗽处理标准是明确病因，针对病因治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期到达有效控制；假如治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评定。中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国儿童慢性咳嗽诊疗与治疗指南．中华儿科杂志，，52：184-188．儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第34页治疗

ACCP提议在儿童慢性咳嗽诊治过程中，患儿父母期望应该得到关注与重视；强调治疗后随访和再评定主要性。即：观察(watch)、等候(wait)和随访(review)。注意去除或防止接触过敏原、烟雾等环境诱发和加重咳嗽原因。ChangAB，GlombWB．Guidelinesforevaluatingchroniccoughinpediatrics：ACCPevidence-basedclinicalpracticeguidelines．Chest，，129(1suppl)：260-283．儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第35页治疗—咳嗽变异性哮喘可给予口服β2受体激动剂（如丙卡特罗、沙丁胺醇）作诊疗性治疗1-2周，咳嗽症状缓解者则有利于诊疗。一旦明确诊疗CVA，则按哮喘长久规范治疗，选择吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或者二者联合治疗，疗程最少8周。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第36页治疗—上气道咳嗽综合征过敏性鼻炎鼻窦炎给予抗菌药品治疗，可选择阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素等口服，疗程最少2周；选取鼻腔局部减充血剂或祛痰药品治疗。依据引发患儿慢性咳嗽上气道不一样疾病，采取不一样治方案：给予抗组胺药品、鼻喷糖皮质激素治疗；或者联合鼻粘膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。依据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等候，无效可采取手术治疗。增殖体肥大儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第37页治疗—（呼吸道）感染后咳嗽PIC通常含有自限性；症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第38页治疗—胃食管反流性咳嗽主张使用H2受体拮抗剂西咪替丁和促进胃动力药多潘立酮。年长儿可使用质子泵抑制剂。改变体位取半卧位或俯仰前倾30度，改变食物性状，少许多餐。儿童慢性咳嗽诊断与治疗ppt第39页治疗—其它非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB治疗：