医院感染与标准预防

医院感染与标准预防2013-12黄桂

1标准预防与职业防护内容提要医院感染的定义医院感染的分类如何预防院内感染发生无菌操作手卫生标准预防与应用2标准预防与职业防护医院感染的定义医院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection）的概念

指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（2001，MOH）3标准预防与职业防护一、下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。4标准预防与职业防护4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6、医务人员在医院工作期间获得的感染。5标准预防与职业防护医院感染来源医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）6标准预防与职业防护指原来存在于肠道、口、咽、阴道等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染。内源性感染（自身感染）7标准预防与职业防护

指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。外源性感染（交叉感染）8标准预防与职业防护无菌技术1、无菌技术概念

2、无菌技术的操作原则

3、无菌技术基本操作法9标准预防与职业防护一、无菌技术概念无菌技术：在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌区域不被污染的操作和管理办法。

1、无菌区域：经过灭菌处理未被污染的区域。

2、有菌区域：（非灭菌区）未经灭菌处理或经灭菌处理后被污染的区域。10标准预防与职业防护一、无菌技术操作原则（一）操作前准备1、环境清洁、宽阔、无菌操作前30分钟停止清扫工作。2、工作人员要求穿戴整洁，口罩须盖住口鼻，洗手，修剪指甲。11标准预防与职业防护（二）操作中保持无菌

1.不可跨越无菌区，防止无菌区被污染2.用无菌钳取无菌物品，无菌物品一经取出即便未使用也不可放回无菌容器内。3.一套无菌物品仅供一位病人使用，防止交叉感染。无菌操作中，无菌物品可疑有污染或已被污染不可使用，应予更换重新灭菌。4、无菌镊子干罐有效期为4小时，无菌镊子只可用作夹取无菌物品，不可用于换药和消毒皮肤，一但污染及时更换。5、一次性无菌物品禁止重复使用。12标准预防与职业防护（三）无菌物品保管1、无菌物品必须存放在无菌柜内，有明显标志，每日擦拭，无菌柜内壁保持无灰尘。2.无菌物品与非无菌物品应分开放置。3.定期检查无菌物品有效期，纺织布包装的灭菌包有效期为1周，纸塑包装的有效期为6个月。13标准预防与职业防护手卫生1、手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称2、洗手handwashing医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒antiseptichandrubbing医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒surgicalhand

antisepsis外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，无菌巾擦手后再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性14标准预防与职业防护洗手与卫生手消毒应遵循的原则为：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用(肥皂)皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。一、医务人员在下列情况下应按原则选择洗手或使用速干手消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后；（4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）接触患者周围环境及物品后；（6）处理药物或配餐前。15标准预防与职业防护二、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：（1）接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。三、医务人员应掌握六步洗手法，正确执行手消毒方法，做到自觉执行。四、全院各科必须配备合格的手卫生设施，包括洗手池、水龙头（医院感染重点部门为非手触式水龙头）、流动水、洗手液、干手用品、手消毒剂等。16标准预防与职业防护五、每月或每季度对医务人员手进行消毒效果的监测，怀疑暴发与医务人员有关时及时进行监测，并进行致病性微生物的检测。六、手卫生合格的判定标准卫生手消毒：监测的细菌菌落数应≤10cfu/cm2外科手消毒：监测的细菌菌落数应≤5cfu/cm2七、手消毒液合计消耗量每床日不低于2ml17标准预防与职业防护18标准预防与职业防护医疗废物管理医疗废物分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物19标准预防与职业防护感染性废物：——携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物20标准预防与职业防护病理性松废物：——诊疗过程限中产生的数人体废弃弦物和医学宅实验废弃即的动物尸佣体等。1、手术连及其他诊太疗过程中寻产生的废烦弃的吵人体邻组织、器讲官等。2、医学税实验动物分的组织、弓尸体。3、病匀理切片覆后废弃寻的人体期组织、优病理腊薯块等21标准预防颂与职业防厕护损伤性废只物：——能够刺恋伤或者膊割伤人登体的废熔弃的医集用锐器您。1、医用扎针头、缝艇合针。2、各类诊医用锐器爽，包括：滚解剖刀、喊手术刀、盖备皮刀、罗手术锯等扫。3、载玻算片、玻璃趣试管、玻鸣璃安瓿等判。22标准预椒防与职搂业防护药物性怪废物：——过期、淘凯汰、变质放或者被污孤染的废弃殖的药品。1、废蹲弃的一故般性药吵品，如坛：抗生兰素、非是处方类调药品等瘦。2、废弃阀的细胞毒基性药物和掌遗传毒性脆药物，包管括：致癌榆性药物，沟可疑致癌唯性药物，奶免疫抑制推剂。3、废验弃的疫恭苗、血葵液制品愚等。23标准预防缩慧与职业防逢护化学性荷废物：——具有毒忘性、腐限蚀性、飞易燃易嫌爆性的买废弃的乞化学物损品。1、医厘学影像危室、实查验室废厌弃的化嚷学试剂而。2、废弃网的过氧乙锅酸、戊二牌醛等化学围消毒剂。3、废骂弃的汞浇血压计役、汞温挨度计。24标准预防丘与职业防宁护医院污物眠的分类收持集1、设弦置两种歪颜色的标污物袋黑色袋峡装生活住垃圾，黄色袋球装医用额垃圾，要求垃粮圾袋坚摇韧耐用炭。25标准预底防与职含业防护2、医竹疗废物锯交接正确分类疼、无混放侍。交接记河录及时，稻医疗废物墓满3/4赵后封口，纽奉禁止放入众公共走廊畜、水房、抓楼道内。3、传基染病及笑疑似传因染病人帅、多重坟耐药菌脆病人产单生溉的生活舒垃圾放沈入双层慌黄色垃会圾中按箱医疗废狮物处理4、化疗舍产生的医责疗垃圾用霸过的输液域袋均应放单入双层杀垃圾袋涌中封口，银按医疗废渠物处理。5、医无疗废物毯禁止私云自买卖26标准预防孙与职业防奶护标准预呼防与应地用标准预区防概念标准预仙防基本荐特点标准预防俱操作原则标准预防步技术与措削施职业暴胀露与防惑护措施27标准预防纽奉与职业防稀护标准预防脉概念◆认定病人脑血液、体签液、分泌叠物、排泄控物等均具判有传染性糟，医务人伯员在接触塑上述物质记时，必须垃采取防护月措施。同掩时，还应总根据疾病觉的传播途银径采取空攻气、飞沫振、接触隔衬离措施。28标准预防杂与职业防膏护标准预防粮基本特点◆强调双向净防护，即败防止疾病交从病人传惹至医护人奋员，又要陷防止疾病患从医护人吸员传至病虽人；◆即要防浆止血源仿性疾病段的传播扶，也要切防止非降血舍源性疾息病的传份播；◆根据疾病沉的主要传宝播途径，旦采取相应嘱的隔离措社施，包括链接触隔离黎、空气隔锣离、和飞杏沫隔离。29标准预壳防与职怪业防护标准预滴防操作洪原则标准预防谅针对所有幼为患者实危施诊断、吸治疗、护签理等操作剧的全过程长。不论患蚊者是否确腾诊或可疑承感染传染闹病，都要留采取标准辟预防。标准预吐防技术叶包括洗闹手、戴编手套、贞穿隔离匀衣、戴舒防护眼公睛和面让罩等基采本措施否。医务人员厕进行有可盐能接触患汗者体液、刻血液的诊盘疗和护理恒操作时必爹须戴手套朗。操作完什毕，脱去脾手套后应疾立即洗手乌，必要时徒进行手消航毒。30标准预防搭与职业防怜护标准预防屿操作原则在诊疗鸦、护理盗操作过知程中，姿有可能跨发生血往液、体馅液飞溅己到医务块人员面银部时，模医务人杜员应当貌戴具有凳防渗透笨性的口掉罩、防宜护眼镜言；有可例能发生柱血液、单体液大症面积飞咐溅或者纲有可能飞污染医至务人员径身体时少，还应飘当穿戴庸具有防暖渗透性拜的隔离壮衣或者渐围裙。医务人权员手部帅皮肤发帆生破损冈，在进柿行有可催能接触仰患者血脖液、体竭液的诊文疗和护找理操作锹时必须屯戴双层涉手套。燥戴手套抵操作过补程中，血要避免芳已经污蝇染的手嫂套触摸忽清洁区帽域或物筐品。31标准预纸防与职呈业防护标准预烈防操作徐原则医务人员渠在进行侵闯袭性诊疗亚、护理操摘作过程中北，要保证狠充足的光悬线，并特也别注意防索止被针头榴、缝合针金、刀片等触锐器刺伤某/划伤。使用后剖的锐器浴应当直贿接放入姑耐刺、腥防渗漏妙的锐器樱盒，或上者利用晚枕头处午理设备协进行安凉全处置鲁，也可跟以使用嫌具有安嗽全性能求的注射喇器、输愚液器等隔医用锐胁器，以续防刺伤旱。32标准预防拾与职业防尾护标准预防信操作原则立即清溉洁污染廉的环境尽。禁止将公使用后蚂的一次叼性针头军重新套蚊上针头帜套。禁绸止用手爆直接接影触使用族后的针秋头、刀吐片等锐叶器。保证废弃绒物的正确僻处理。废她弃物处理胜过程中必胶须注意以龙下几点：煌运输废弃还物的人必碍须戴厚质辩乳胶清洁巨手套。处菌理体液废先弃物必须螺戴防护眼孙镜。33标准预故防与职犹业防护标准预拐防技术（一）洗兴手/手消惰毒可能接谎触病人钉的血液知、体液望、分泌神物、排努泄物、截污染的艺器械后葵应立即娃洗手/兰手消毒魂。在两个沾病人之仇间，或脑同一个奏病人，浇接触身疗体的不步同部位俊时应洗榜手/手制消毒。34标准预防佩与职业防狠护标准预挠防技术(二)使用手搁套可以防逼止医务晋人员手德上的细题菌传至堂病人??可以防止探医务人员庙将从病人略或环境中躲污染的病饺原在人群薪中传播??35标准预防届与职业防方护手套的垫种类●无菌乳委胶手套●清洁一次拐性使用乳看胶手套●双层手街套●一次性祥使用薄霜膜手套●卫生胶手陪套36标准预怖防与职量业防护标准预防刷技术(三)使钻用口罩防止或跌减少医菊务人员露通过呼亭吸道被收感染的奸机会.37标准预捎防与职倦业防护口罩的种邀类N95口罩N99口罩外科医用爆口罩无纺布口恐罩和棉纱元口罩38标准预防厘与职业防局护标准预粘防技术(四)训使用眼辰罩或面糊罩可以防脑护或减磨少病人宽的体液溪、血液技、分泌猎物等传时染性物氏质飞溅锣至医护钩人员口芦、眼及吩鼻等粘屯膜。(美国谦洗内镜变时不带制口罩,滋带面罩挠)39标准预宏防与职快业防护标准预防真技术(五)乡丰使用防护而鞋（六）使据用工作帽40标准预防正与职业防慨护标准预口防技术（七）水使用隔钥离衣或鹿防护围减裙种类多险，应正师确适当巨使用41标准预防担与职业防民护标准预防朵措施（八）赵可重复株使用的崇设备用过的赵可重复拼使用的刘器具、核物品弹等，应点确保在秤下一个裙病人使乖用之前交清洁干厌净和适帜当地消帮毒灭菌蓬，其中扣一次性饿使用的激部件应敲弃去。42标准预驶防与职寇业防护标准预钱防措施（九）盐环境控咏制保证适当珠的日常清招洁标准和勤卫生处理沙程序，在筐彻底清洁物的基础上息，适当的番消毒床单毯位、设备闹和环境的践表面，并要保证该程矿序的落实门。43标准预防颈与职业防靠护标准预防芽措施（十）被扔服触摸、届传送被魔血液、详体液、坊分泌民物、排侮泄物污叠染的被折服时，搞应避免袖清点扰门动操作昏，以防眯微生物消污染其型他病人拿和环境热。44标准预防宣与职业防榴护标准预狐防技术（十一）淹预防针刺狗伤小心处药理用过界的尖锐怕物品，莫不用手腊去除针澡头，若岸要人为扯去除针美头时，说应使用恶任何其俱他技术翠和可用冰器械设乘备除针转头。用房诚后的针衫头及尖岁锐物品币应弃于幻玉耐刺之派硬壳防则水容器桑内。45标准预防曾与职业防脏护医疗废物烦锐器盒46标准预防乱与职业防白护标准预防合技术（十二）而使用替代柱口对口复欲苏设备在需要使餐用口对口录呼吸的区巾域内应备下有可代替锯口对口复激苏的设备找，并应将黎复苏的设酱备装袋备指用。47标准预防描与职业防总护传播途际径隔离保技术接触隔惧离、空熔气隔离天、飞沫扬隔离由于标准焰预防的基健础措施中馆不能预防吸经由空气筑、飞沫、饲接触途径层传播的感洗染性疾病乖。因此，起还需要根捞据疾病的神传播途径网采取相应渐的接触隔民离、空气绪隔离、飞绝沫隔离措膊施。48标准预阴防与职调业防护接触传有播隔离脱技术（1）设观置隔离单乎元；（2悉）洗手和嚷手套；（享3）隔离浅衣；（4匠）对病人布和探视者宰进行隔离先规定宣教牙，使之配备合遵守，奔（5）必克须转运病亦人时，病恨人及运送与人员都要拆防护，（们6）可重浪复使用的贵物品，应致彻底清洁侨和适当地歉消毒灭菌煮；（7）正确处累置医疗费废物（宫8）使皇用隔离个标识等云。49标准预距防与职挖业防护空气传播察隔离病原微生宅物经由悬嘉浮在空气册中的微翠粒—歼气溶胶来滔传播的方仅式。这种蒜微粒能在羞空气中悬渡浮较长时墙间，并可宅随气流漂旨浮到较远伐处，所以求可造成多窜人感染，残甚至导致坡医院感染埋暴发流行播。50标准预防梅与职业防已护空气传赛播隔离联技术单人房球间、专仿门的空遵气处理挺系统和险通风设书备以防宁止空气皆传播。医务人员北和进入该演环境的人宁员应使用行呼吸道保辞护装置。。。。坚。。。51标准预老防与职三业防护飞沫传学播隔离飞沫传播究又称微粒贸传播，是勇指经较大佣的飞沫气绸溶胶微粒运(粒径大烤于5um垒)而传播却的疾病。喜在空气中板悬浮的时屿间不长，娃喷射的距抓离不过1网m左右。52标准预防殃与职业防轮护飞沫传近播隔离斜技术▼最好将病笛人安置在虚单独隔离即室；▼相同病价原体感押染的患燥者同用凭一隔离墙室时，绑每床间遇距应不赔少于1燃米,不赶需要专怕用的空疑气处理膊设备,鄙房间门物可以保碑持开放怎。▼在近距离搏（1米之煌内）接触刑病人时应堪戴口罩。▼病人外跳出时必搭须戴口拌罩。▼。。。。色。。53标准预政防与职苹业防护不同区精域的隔澡离技术（一）搜呼吸道帜传染病腰区：使强用空气响及飞沫惧传播隔保离措施词等；（二）消酷化道传染老病区：使染用接触传届播隔离技殿术等；（三）福经血传摄播疾病气传染病皱区：使向用接触涨传播隔晋离技术议等；（四）负摩压隔离病春房：使用阅空气及飞虑沫传播隔运离措施等瘦。54标准预索防与职汪业防护其他隔离护技术（一）保此护性隔离原：针对被讯保护者疾垂病的不同者要求，应幅有针对性播地选择使冤用接触传占播、空气厨和/飞沫耗传播隔离艳技术。（二）赌多重耐秧药患者瓣的隔离冰防护：冻使用接售触传播螺隔离技索术。55标准预厨防与职免业防护医护人凭员职业管暴露郑与县防护技细术56标准预蚀防与职虚业防护医护人浇员职业农暴露风脸险最基本的倍途径是患作者的血液柏、体液进挥入医务人联员的血流恩，包括被兼血液污染录的锐器刺棋伤、破损弄的皮肤或象黏膜接触象了患者的躬血液和体秒液等，偶发化学贿或放射的构职业暴露57标准预防悬与职业防拳护医务人责员的防积护执行标准预防（在所有木工作区域估中的防护扒）+传染病分气级防护管和理（在传金染病区妖域中的捆加强防鹿护）+其他暴露杏防护（在普任通工作做区域和集/或特迟殊工作垮区域中护对理化惑因子、适细胞毒海性药物疗、辐射薄和同位袍素等特时别防护睬）58标准预拥防与职料业防护使用防拘护技术笨及防护僵用品1、科室应治配备足止够防护哪用品；2、正确浅使用、安化全处理锐费器；3、配勿制化学派试剂或意消毒剂厅、使用带消毒设快备时的村应注意州安全，鬼防止烫界伤、灼谱伤等；4、特锤别防护策措施：遇包括使外用生物盟安全柜千、警示殖标志、委铅板、她铅防护旨围裙、搬陪戴个勿人计量夜测量仪崭等。59标准预防搁与职业防卵护强化职通业安全杏意识普及相关驼知识教育纱；建立健全贫相关制度约；树立职押业安全蠢意识。60标准预防陵与职业防汇护常见的搁经血传特播的疾太病目前，宝医院内纲经血传购播的主辫要病毒晕性疾勾病是：皇乙型肝器炎、丙蒸型肝炎灶、艾滋祖病等2剪0多种桌疾病。HBV愿6-3庄0%，HCV索3-1萝0%，HIV判0.已3%。61标准预限防与职聋业防护体液中除的HI着V精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数62标准预防彩与职业防习护职业风险领---针海刺伤刺伤相关铸因素刺伤深度恩被污染物恋质的数量接触途钞径富血液中信病毒的氧存在或靠浓度：医务人惰员整体叉健康状必况HIV/岛HBV/辈HCV在肚病人群体闹中的普遍僚性接触的进频率幕坚持采爬用静脉谋输液中禾的安全我措施接触感迹染后的缩慧快速自湾我保护驶措施造成经皮闭肤损伤的团器械种类63标准预防聚与职业防突护医务人员托针刺伤安派全防护原则——无膝论在什犹么情况亿下，不隔要把锐肾利器具银直接传敌递给别准人——禁旧止将使馒用一次押性针头挎重新套乱上针头哗帽，禁慌止用手寒直接接鹿触使用栽后的针迈头、刀芹片等锐煮器。——使用葵的锐器应灾放入耐刺阳、防渗漏曲的锐器盒背。64标准预防伙与职业防做护针刺伤明后应急青处理措繁施立即用肥越皂液和流即动水清洗狠污染的皮晚肤，用生认理盐水冲灵洗黏膜。如有伤口逝，应在伤类口旁端轻辞轻挤压，手尽