凡以温里药为主组成

第6章温里剂一、含义

凡以温里药为主组成，具有温里助阳、散寒通脉作用，用以治疗里寒证的方剂，统称温里剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“寒者热之”、“治寒以热”的理论立法，属于“八法”中的温法。二、适应证

温里剂适用于里寒证。里寒证是寒伤脏腑、经络而发生的病证。其成因不外寒邪直中和寒从中生两个方面。寒主凝滞、收引，易伤阳气，因此无论外入之寒，或是内生之寒，都会导致经脉收引，气血津液凝涩，呈现出阳失温煦，气血运行不畅，津液输布失调等多种病理变化，故里寒证常表现出但寒不热，畏寒踡卧，口淡不渴，小便清冷，苔白脉沉的临床特征。寒邪易伤阳气，阳虚易生内寒，寒愈盛则阳愈虚，而阳愈虚则寒愈盛，二者常相因为病。里寒证以寒盛为主，不同程度涉及到阳虚；若以阳虚为主者，则属阳虚证，当用补阳之剂治疗。三、分类

由于寒邪所伤脏腑经络不同，临床主证各异，病情轻重缓急有别，所以里寒证又有中焦虚寒、阴盛阳衰、寒凝经脉的区别，故本章方剂相应地分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三类。四、注意1使用温里剂时，首应明辨寒热的真假，对于真热假寒证不可误投温里剂，以免火上添油。2素体阴虚或失血的病人，不可过剂，以防劫阴动血。3由于寒邪易伤阳气，故本类方剂多与补气药物配伍，使阳复寒散。4若阴寒太盛出现服热药入口即吐者，可热药凉服，或少佐寒凉之品，以防格拒不纳。第节温中祛寒

1.适应证：温中祛寒剂，具有温补脾胃阳气以祛除中焦寒邪的作用，适用于中焦虚寒证。症见脘腹冷痛，四肢不温，呕吐泄泻，不思饮食，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等。

2.组方特点：常以温中散寒药如干姜、桂枝、吴茱萸等与益气健脾药如人参、白术、炙甘草等为主组成方剂。若中焦虚寒，腹痛里急者，常用桂枝汤重加饴糖组方，以温中缓急止痛；若肝胃虚寒，呕逆为主者，则以吴茱萸、生姜为主组方，以温中降逆止呕。代表方如理中丸、小建中汤、吴茱萸汤等。理中丸

《伤寒论》

【组成】干姜人参白术甘草炙，各三两（各9g）

【方歌】理中散寒又温阳，人参白术草干姜，主治脾胃虚寒证，丸不及汤效果良。

【功用】温中祛寒，补气健脾。

【主治】1．脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。2．阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡质清稀。3.脾胃虚寒所致的胸痹；或病后涎唾；或小儿慢惊等。【方解】

【配伍特点】温补并用而以温为主。辛热与甘温相配，温中祛寒力增，且有益气健脾之功。

【辨证要点】本方为温阳健脾，治疗中焦虚寒证的基础方。临床以脘腹绵绵作痛，呕吐，便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辩证要点。

【典型病案】

1．某女，3岁半，1999年11月6日就诊。其母代诉：患儿腹泻5天，在市某医院经中西药物治疗后无效，且日渐加重，经人介绍来我院门诊要求服中药治疗。诊见腹泻为水样大便，日行5～6次，伴纳差，倦怠，面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。大便常规检查：脂肪球（+++）。治以温中健脾止泻。处方：党参6g，焦白术6g，干姜3g，炙甘草3g，车前草7g，炒山楂10g，神曲6g。服药2剂，大便次数明显减少，食欲增加；3剂病告痊愈，复查大便常规正常。（王爱蓉．理中丸加味治疗小儿泄泻50例．湖南中医杂志，2002，18（2）：49）小建中汤

《伤寒论》

【组成】桂枝三两（9g），去皮甘草二两（6g），炙大枣十二枚（6枚），擘芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）【方歌】小建中含桂枝汤，倍用芍药加饴糖，温中补虚益气血，和里缓急调阴阳。【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾不和证。腹中挛痛，喜得温按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。【方解】【配伍特点】辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，辛散与酸收并用，温而不燥，柔而不腻。温中补虚之中体现和里缓急，化生阴阳之中又可调和营卫，药性缓和，用途广泛。【辨证要点】本方既是温中补虚，缓急止痛之剂；又为调和阴阳，柔肝理脾的常用方剂。临床以腹中挛急疼痛、喜温喜按、舌淡、脉细弦为辨证要点。

【类方比较】方名比较小建中汤理中丸桂枝汤组成同炙甘草异桂枝大枣芍药生姜胶饴糖人参白术干姜桂枝大枣芍药生姜功用同温中补虚异温中补虚缓急止痛温中散寒健脾益气解肌发表，调和营卫主治同虚寒证异中焦虚寒，肝木乘脾所致之腹中挛痛，喜得温按。主治中焦虚寒，运化失职所致吐利腹痛，口淡不渴，不欲饮食。外感风寒，营卫不和之表虚证。发热恶寒，汗出脉缓。吴茱萸汤

《伤寒论》

【组成】吴茱萸仙一升，缝洗（9脉g）山人参三酬两（9梢g）疲生姜六担两（1省8g）据，切唉大枣涛十二枚尾（4枚丢），擘模.【方歌组】吴茱萸惩汤参枣小姜，温中补猪虚止呕援良，肝胃虚惹寒上逆没证，服用此方鞋胃气降。【功用杏】温中补虚改，降逆止况呕。【主治】肝胃虚寒粱，浊阴上拘逆证。食劈燕后泛泛欲样呕，或呕掏吐酸水，崭或干呕，誉或吐清涎丢冷沫，胸兰满脘痛，沈巅顶头痛坦，畏寒肢腔冷，甚则票伴手足逆负冷，大便类泄泻，烦鞭躁不宁，键舌淡苔白薪滑，脉沉政弦或迟。【方解棉】【配伍阳特点】肝胃兼工治，温陡补并行耐；主以拳温中散唱寒，降逮逆止呕认，佐以踏益气护椅阴。【辨证絮要点】本方为治坛疗肝胃虚浩寒，浊阴粥上逆的常也用方。临脖床应用以将食后欲呕逢、或巅顶蛮疼痛、干康呕吐涎沫孝、畏寒肢寇冷、舌淡梳苔白滑、就脉弦细而然迟为辨证迹要点。理中丸吴茱萸汤

组成同人参

异白术、干姜、炙甘草

吴茱萸、生姜、大枣

功用同温中补虚祛寒

异健脾燥湿降逆止呕主治同中焦虚寒

异脾胃虚寒夹湿证，侧重于脾阳不足，以腹痛下利为主症。肝胃虚寒，侧重于胃气上逆，以脘痛呕吐为主症。

【典型五病案】任某，甜女，3赞7岁，镰198睡2年7择月6日僻初诊。苹患者述醋自19刮82年仅元月即毁感头痛匆、头晕呢、乏力烫、纳差词、恶心权、呕吐慢，经中名西医屡昼治无效孤，尔后闯病情逐饺渐加重暮，至4航、5月握间已卧插床不起估，7月香6日由神人搀扶经来诊。卷诊时头除痛、头检晕，耳足鸣眼花慌，项强径恶心，悉呕吐清红水，纳劫差，心亏下痞塞跳，吐白菜色粘液肆，口干但不欲饮步，喜食腔凉物，梳舌苔薄撇黄，舌脸质淡紫推有裂纹傍，齿痕辆明显，贿脉数。患者喜食炕凉物，口糕干呕吐，屿舌苔薄黄响，脉数，呢酷似胃热龙冲逆之候扁，但细审拍其舌，虽赛苔黄舌体昏有裂纹，岭但舌质却杠淡紫，中产焦虚寒之紧象毕露，反故舍胃热逢上逆之假冷象，认准告胃中虚寒脉之真形，驰毅然投吴淹茱萸汤：仁吴茱萸4哗.5g，美党参10香g，生姜钉9g，大醉枣3枚。晋服药4剂洞，诸症大撒减。为求鼠速效，7锹月10日丸二诊时将主方中吴茱蔽萸改为1征0g，生影姜改为2池0g，药遮后病人感膝烦躁、失着眠、多梦桌，又于方通中加黄连将6g，肉劝桂5g，虎患者头痛嘉头晕、恶找心呕吐等辰症反而加荐剧。于是哑重审辨证幅，再投初哨诊之方，袖服5剂而敞诸症悉除凯。（刘渡俗舟等．当徒代医家论糟经方．第礼1版.北寺京:中国僵中医药出厨版社，1瓣993．泉604）第节脉回阳找救逆1.适应证：适用于线阴盛阳罚衰，甚糠或阴盛岸格阳、狱戴阳的纱急危重抹证。病真涉心、顶脾、肾慨三脏，兵以少阴行心肾为谢主而尤夜责于肾细阳衰微筋。症见编四肢厥脚逆，加精神萎莲靡，恶括寒踡卧旬，呕吐误腹痛，驻下利清苏谷，甚浇或冷汗求淋漓，类脉微欲果绝。2.组方特抵点：常用辛热涉助阳的药健物如附子冤、干姜、方肉桂等为插主组方，浴并配伍人状参、炙甘垫草以益气济固脱。若蓝阴寒极盛宗，服热药爆拒药不纳蕉时，又可树反佐苦寒访咸润的药滚物如童便换、猪胆汁累等以防格挎拒。代表汗方如四逆冒汤、参附悦汤。四逆汤《伤寒论故》【组成】甘草二两雪（6g）都，炙干姜弯一两半（眨6g）系附子一枚初（15g却），生用三，去皮，抢破八片【方歌乳】四逆汤笋用草附撑姜，回阳救逆咐基础方，心肾阳衰斥寒厥证，大辛大热别救亡阳。【功用】回阳救逆防。【主治担】心肾阳鬼衰寒厥庙证。四垃肢厥逆治，恶寒毕踡卧，你神衰欲头寐，面若色苍白歇，腹痛拆下利，务呕吐不胃渴，舌阳苔白滑悄，脉微销细。【方解】【配伍特退点】一是大强辛大热狡的姜附镜组合，散回元阳尸与温中粥阳并行提，先后钓天并治冶，脾肾欧兼顾；且二是辛串散温燥更的姜附窝与益气斥甘缓的胸甘草同锋用，峻牌中有缓堤，散中触有收，昨温中有廉补。【辨证性要点】本方为待回阳救棒逆的基后础方。锅临床应刷用以四弱肢厥逆狐，神衰纷欲寐，肠面色苍破白，脉谨微细为疫辨证要苦点。回阳救急姿汤《伤寒咏六书》【组成览】熟附子枕（9g撒）干触姜（6烛g）风人参（肤6g）资甘草袄炙（6纱g）公白术炒僚（9g族）伏肉桂（谋3g）谨陈皮没（6g贤）五扇味子（突3g）刑茯苓狼（9g眉）半尼夏制（匹9g）【方歌】回阳救急捕六君会，桂附二擦姜与五板味，临服加入雨麝三厘，阴寒厥衔逆一风谦吹。【功用】回阳固脱液，益气生撑脉。【主治渐】寒邪直蓝中三阴辅，真阳晶衰微证株。四肢得厥冷，赌神疲欲乐寐，恶策寒踡卧底，吐泻圾腹痛，冬口不渴才，甚则醋身寒战要栗，或四指甲口毒唇青紫哀，或吐板涎沫，旱舌淡苔妖白，脉缘瑞沉微，连甚或无终脉。【方解】【配伍特蒜点】温肾壮阳涌与健脾益桃气同施，高脾肾并补居，相辅相扛成；芳香斩辛散与味瓦酸收敛并训用，散中的有补，发键中有收。【辨证姻要点】本方是治使疗寒邪直校中三阴婚,真阳历衰微证的无常用方。劳临床应用叔以四肢厥许冷、神衰宋欲寐、下等利腹痛、删脉微或无盗脉为辨证在要点。第节枕温经丽散寒1.适应证：温经散寒羊剂，具有棉温散阴寒白、通利血钳脉的作用恒，适用于腐寒凝经脉信及阴疽证遥。前者症肚见手足厥理寒，或痛季经、肢体坑痹痛、冻男疮、血痹批等；后者倡见脱疽、扮流注、痰钢核、鹤膝修风等。2.组方特向点：对寒凝秘经脉证趁常以温慈经散寒洋药如桂环枝、细类辛与养欠血活血妇药如当辉归、白围芍等配市伍组成丙方剂；拥而对阴秃疽证则草以温补韵营血、恢温肾填仙精药如果熟地黄荷；鹿角趣胶等与悠温通血责脉、祛起散寒凝冻之肉桂慌、炮姜扯等为主烛组方。弯代表方较如当归腔四逆汤吹、阳和治汤。当归四逆济汤《伤寒忌论》【组成】当归三俗两（1雅2g）业桂枝程三两（芽9g）视，去皮软白芍到三两（鸡9g）堵细辛傻三两（苦3g）肠甘草丑二两（闸6g）悠炙所通草二套两（6外g）大收枣二十钩五枚（惰8枚）林，擘。【方歌宽】当归四逆勇桂芍枣，细辛通草佛与甘草，温经散班寒通血保脉，血虚寒厥祥服之笑。【功用赌】温经散却寒，养趋血通脉戏。【主治禾】血虚寒厥跃证。手足偶厥寒，或润腰、股、简腿、足、虹肩臂疼痛拘，口不渴刺，舌淡苔疗白，脉沉黎细或细而少欲绝。【方解】【配伍挠特点】温通与踏补养并种用，以踏温为主宿，既祛描经脉之炎寒凝，宾又补已衰虚之营袭血，温妄而不燥雁，补而其不滞，莫标本兼坚顾。【辨证要脚点】本方是马养血温汉经散寒弊的常用尖方。临劫床应用锅以手足著厥寒、尘舌淡苔将白、脉腥细欲绝存为辨证揭要点。【类方鉴别】四逆散

四逆汤

当归四逆汤

组成同炙甘草异枳实柴胡芍药

附子干姜

当归桂枝白芍细辛通草大枣

功用同通行阳气

异透邪解郁，调畅气机

破阴回阳救逆

温经散寒，养血通脉

主治同四肢厥逆

异邪阻气机，阳郁不伸之厥逆，逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症。

阳衰阴盛的寒厥证，厥冷严重，四肢冷过肘膝，并伴有畏寒踡卧、神衰欲寐、吐利腹痛、脉微欲绝等症。血虚寒厥证，手足肢厥程度较四逆汤为轻，仅表现为掌到腕、踝部不温，并伴肢体疼痛等症。【典型槽病案】王某，横女，3竖8岁，努农民，盲以发作侨性双手敢指苍白渡、青紫嘉、疼痛叠1年余喉为主诉毫于20漂02年棕1月6孤日来诊摔，门诊肯号07披65。顽患者2舌000肾年冬季股无明显燥诱因出美现上症请，遇寒业冷则发挣作，取抓暖后渐缘瑞缓解。嘉每年冬拿季频发酒，发作统短则数轻分钟，辉长则近功1小时雨，发作见时手指秧冰凉、啄麻木，疾有疼痛咬感，活叛动受限众。在多忍家医院孝检查，脸排除结倒缔组织泻病、阻叹塞性动颜脉疾病消、神经零系统疾捷病等。广曾注射蚕脉络宁黎注射液缩慧、复方站丹参注拆射液及貌口服中觉药（不擦详）治露疗，无忘明显疗则效。查创体：无眨阳性体镰征，舌昂质淡红捉，苔薄武白，脉铲沉细。鹊冷水浸将泡实验雷阳性。中医诊断麻：痹证（迹血虚寒痹貌）。西医惭诊断：原搜发性雷诺牧氏综合征驰。给予基扇本方药当喇归四逆汤嗓加味：当滨归15g邀，桂枝9颜g，川芎绸9g，白卵芍9g，柴赤芍9g挽，细辛3啄g，木通里9g，威弟灵仙15胜g，桑枝停30g，兰防风9g泄，炙甘草凤9g，大斥枣5个。碑3剂，水国煎服，头饭煎加水5唐00ml摆，煎取2事00ml暴，二煎加聚水400柔ml，煎哀取200窝ml。服僵完3剂，恢症状发作乔减轻，无绩不适反应土。继服6闹剂，症状垮大减，发揪作次数明服显减少。纹再予6剂悬，症状偶妙有发作，军无不良反妄应。又服烂6剂，症债状不再发弯作。继服童9剂至第丸二疗程完定毕，一直差未再发作票，复作冷理水浸泡试俘验阴性。缎随访直今忽患者未再乓发作。（艺张国斌．绞当归四逆夫汤加减治文疗原发性巡寿雷诺氏综屠合征31窑例．吉林积中医药，众2004禾，24（差9）：2叙3）阳和汤《外