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文档简介
连续外周神经阻滞第1页/共14页外周神经阻滞临床应用已有百余年历史,主要用于肢体手术。1964年Ansbro首次阐述连续外周神经阻滞(ContinousPeripheralNreveBlocks,CPNB)技术,1970年CPNB才得以广泛应用。我国近3-5年才开展此项技术。第2页/共14页CPNB用于长时间四肢矫形手术(置管、连续给药)。CPNB用于术后PCA其效果优于静脉PCA。第3页/共14页外周神经阻滞定位技术的进展推动了CPNB技术的临床应用。传统异感定位→神经刺激器定位→超声定位……第4页/共14页神经刺激器定位外周神经阻滞成功率明显高于传统异感定位法
据Perris1990-2002年超过1000例臂丛神经阻滞临床分析,其成功率为97.9%,1990年为89.7%,而1998年则提高到98.4%。第5页/共14页超声引导定位:1978年Lagrange等报道首例超声引导定位实施外周神经阻滞。临床应用超声频率为2.5Hz~15mHz,频率越高则空间分辨率越好,但穿透性越差;频率越低穿透性越好,但空间分辨率越差。浅表神经定位可用10Hz以上频率,深部神经则用7.5Hz以上。第6页/共14页
与神经刺激定位比较,超声引导定位神经阻滞起效时间缩短,成功率更高,亦可减少局麻药用量,并降低神经阻滞并发症如血肿、气胸和神经损伤的风险。第7页/共14页CPNB成功的关键是定位准确,神经刺激定位和超声引定位技术的应用为CPNB实施提供了有利的先决条件。第8页/共14页关于CPNB的用药选择◆各种用于单次神经阻滞的局麻药如罗哌卡因、利多卡因、布比卡因等均可作为CPNB的用药。◆罗哌卡因对中枢、心脏毒性小,且有“感动”分离的特点,尤其利于患者术后下床活动和功能锻练。◆因此,罗哌卡因用于CPNB优于其它局麻药。第9页/共14页CPNB的给药方式电子镇痛泵便于调节,优于机械泵。我院一般用0.15~0.25%Ropivacaine250ml。持续背景输注:4-5ml/hBolus:5-6ml/次Lock-out:30min第10页/共14页第11页/共14页CPNB用于术后PCA时APS的管理十分重要导管固定问题渗液问题第12页/共14页◎CPNB用于手术(长时间手术)问题值得探讨。◎CPNB用于门诊手术(可行走)。◎CPNB亦
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