踝部骨折踝部扭伤

踝部骨折踝部扭伤第1页/共25页解剖概要构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。外踝，内踝，后踝：踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增大，活动度增大，不稳定，易骨折。活动范围：背屈20°－30°，跖屈45°－50°，内翻30°，外翻30°－35°。第1页/共24页第2页/共25页第2页/共24页第3页/共25页第3页/共24页第4页/共25页第4页/共24页第5页/共25页病因间接暴力：多见，跖屈扭伤。直接暴力：骨折复杂。第5页/共24页第6页/共25页分类Ⅰ型：内翻内收型Ⅱ型：外翻外展型：内翻外旋型：特征：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位。Ⅲ型：外翻外旋型第6页/共24页第7页/共25页临床表现和诊断踝部肿胀，淤斑。内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。压痛，活动障碍。X线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全长像。第7页/共24页第8页/共25页治疗治疗前应了解一些因素：距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复位的关键，因为两踝均通过韧带与距骨相连。采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置将恢复，由于这一位置很难保持，故需用内固定。第8页/共24页第9页/共25页内踝如此，外踝也如此。外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤中的一个很重要的部分，有时需要依靠内固定腓骨来保持踝关节的完整性。下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时需内固定。第9页/共24页第10页/共25页原则：在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或内翻位，6－8周。有移位，有关节分离：切开复位内固定。第10页/共24页第11页/共25页Ⅰ型：双踝骨折，切开复位内固定，8－12周。Ⅱ型：三踝骨折，切开复位内固定。内踝：松质骨螺钉。外踝：一般用钢板。后踝：影像1／3－1／4关节面时，内固定。Ⅲ型：切开复位内固定。第11页/共24页第12页/共25页第12页/共24页第13页/共25页第13页/共24页第14页/共25页第14页/共24页第15页/共25页第十二节踝部扭伤第15页/共24页第16页/共25页解剖概要踝关节构成：内踝，外踝，后踝。踝穴构成：胫骨远端关节面、内踝、外踝、后踝。第16页/共24页第17页/共25页踝关节周围的主要三组韧带：下胫腓韧带：2条。内侧副韧带（三角韧带）：舟胫、距胫、跟胫、距胫后韧带。侧方不稳定。外侧副韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。各方不稳定。第17页/共24页第18页/共25页第18页/共24页第19页/共25页第19页/共24页第20页/共25页第20页/共24页第21页/共25页病因足处于跖屈位。内翻、外翻暴力。踝关节慢性不稳定：第21页/共24页第22页/共25页临床表现和诊断有明显扭伤史，跛行。疼痛，肿胀。急性期有淤斑。压痛，跖屈位加压，使足内翻或外翻时疼痛加重，即可诊断。部分撕裂时，剧痛；完全撕裂时，内翻角度明显增加。半脱位时，X线可见外侧关节间隙增宽；伴有骨折时，压痛、X线可见骨片。第22页/共24页第23页/共25页治疗急性期冷敷，48小时后局部理疗。韧带部分损伤或松弛者：背屈90°位，外翻或内翻位靴形石膏固定2-3周。宽胶布、绷带固