超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么

超声心电图在急危重症的应用您需要知道些什么

超声心电图是一项非侵入性诊断技术，对人体相对无害，对心脏疾病能提供可靠的诊断信息，已被广泛应用于临床。大概有四分之一的监护室患者虽然没有明显的心脏疾病证据，表现也是非心血管的症状，但是存在潜在的心血管异常。而对于存在心血管临床表现的患者，超声心电图检查的应用更常常可以为临床决策提供很好的依据。实践表明，在急诊或重症监护室的患者，超声心电图可以对缺氧、低血压、休克、胸痛等状况进行评估。因而急重症心超越来越得到急诊室、监护室的重视和依赖。

一、检查的适应证

在危重病人中进行超声心动图检查的适应证包括：①具有重要临床意义而急需明确诊断的心脏瓣膜病，如二尖瓣返流、修复瓣膜功能失调等；②感染性心内膜炎；③低血压和血容量的具体评价；④病情危重状态下左、右心室功能评价；⑤心源性栓塞的病因诊断；⑥明确低氧血症者有无经未闭卵圆孔的右向左分流；⑦胸痛的鉴别诊断，特别是对主动脉夹层和心肌梗塞后并发症的鉴别；⑧心包积液、心包占位性病变及纵隔出血的诊断；⑨胸部外伤时心脏的并发症诊断等。二、临床应用：1．心脏外伤：心脏穿孔比较容易识别，但是心脏挫伤诊断较为困难。这需要超声心动图随访跟踪。2．低血压和休克：鉴别是否心源性休克或低血压。

重症心脏病患者低血压常见于低血容量、心源性休克、右心室梗塞、严重二尖瓣返流、肺栓塞、心包积液等。一旦低血压发生，如不能及时明确病因并采取适当治疗措施，病情将会迅速加重，以至危及病人生命。此时最为重要的是明确有无血容量的不足，在使用机械通气的危重病人准确判断血容量是非常困难的。超声心动图可较为准确地估算出病人实际血容量，为治疗选择提供依据。美国MayoClinic医学中心的大系列研究显示，在危重病人中，超声心动图检查的最多的临床应用是评价休克综合征。48％的危重患者由经胸超声心动图对病因做出了正确诊断，而另外52％病人则需进一步进行经食管超声心动图检查，才能获取诊断资料。

当左室收缩功能轻度增强，同时脉冲波多普勒检查显示肺静脉血流以收缩期为主，二尖瓣血流频谱A波高于E波时常常提示血容量不足。心源性休克患者左室射血分数及面积变化分数减少，同时可伴或不伴有节段性室壁运动异常。肺静脉血流以舒张期为主常反映左房压力的增高。心包积液一般采用经胸超声心动图检查即可确诊，但某些局限性的心包病变则需经食管超声心动图检查才能发现。

大面积肺栓塞导致的右心衰竭作为低血压原因之一，常不易被发现，此时超声心动图检查可发现心腔内的血栓，右房及右室扩张，右室收缩功能下降，严重病人偶尔可发现肺动脉内的血栓。以肺血管造影为标准，超声心动图诊断中心型肺动脉栓塞的敏感性为97％，特异性为80％。另外超声心动图检查可有助于对肺栓塞抗凝、溶栓治疗效果进行评价。由于肺动脉栓塞引起的右室收缩功能减退在超声心动图中的表现是非特异性的，因此应注意与右室心肌梗塞引起的右室收缩功能障碍进行鉴别，后者一般发生于下后壁心肌梗塞患者，并有节段性室壁运动不良3.在老年高血压患者，存在高估舒张功能受损的情况。4．胸部外伤患者，如果完全看不见心脏结构，提示存在是皮下气肿或气胸、纵隔气肿。5．急性呼吸困难和肺水肿的病因诊断：急诊时需要心超对心包积液、左室收缩功能、右心室大小做出迅速判断，从而对血流动力学不稳定的原因做出诊断。其次再进一步对舒张功能、肺动脉压、瓣膜病、心包缩窄进行详细诊斯。发生急性呼吸困难或呼吸衰竭时应及早明确其发病原因，虽然可造成急性呼吸困难的原因有多种，急性肺水肿仍是最常见原因之一，但仅经体格检查和胸部X线检查，人们往往不能准确鉴别心源性与非心源性肺水肿，临床上急性呼吸困难患者新近出现的二尖瓣和主动脉瓣返流杂音常被掩盖，且右心导管检查和经胸超声心动图检查会因各自原因而受到很大限制，这些都使急性呼吸困难病因诊断更加困难。早期诊断急性瓣膜返流或主动脉夹层，能够及时采取正确的治疗方案，必要时早期施行手术治疗、改善患者预后。在这些危重患者进行超声心动图检查，可以避免创伤性的心导管检查。急性呼吸困难患者超声心动图检查发现右房血栓和右室功能失调，则强烈提示肺梗塞的诊断。6．急性胸痛：重点在诊断是否存在肺动脉栓塞和主动脉夹层动脉瘤上。其次确认心肌的运动状况以排除急性心肌缺血。胸痛为急性心肌梗塞、主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞或非心源性胸痛等急性心脏病所共有的常见症状，而这些疾病一般发病急、病情重，严重者可危及生命，因此对胸痛的原因及时做出明确诊断具有重要临床意义。超声心动图可以检出心包积液和明显的局部室壁运动异常，虽然经胸超声心动图可以检出升主动脉夹层动脉瘤，但因受检查声窗和探测途径的影响，在获取图像质量方面具有一定的缺陷，所观察的主动脉范围也受到明显限制，且在诊断主动脉夹层时易产生假阳性，这些不足使该检查对胸痛病人的诊断受到限制，经食管超声心动图检查尤其是多平面经食管超声心动图检查能够克服以上缺点，可显示胸腔内主动脉各段、并获得高质量超声图像，从而使临床医师可全面真实地了解心脏及主动脉情况，为诊断和治疗