重症肺炎患者反复支气管镜下灌洗治疗效果及相关影响因素分析

重症肺炎患者反复支气管镜下灌洗治疗效果及相关影响因素分析

【Summary】目的：以重症肺炎患者为研究对象，分析其反复多次行支气管镜治疗的影响因素。方法：本次研究选取我院在2021.10-2022.10期间收治的90例重症肺炎患者，按照支气管镜下灌洗次数分为单次治疗组（40例）与多次治疗组（50例），分析其影响因素。结果：经多因素分析发现，年龄（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ评分较高、病程较长、多器官障碍个数＞1个、CRP升高均是导致反复纤维支气管镜灌洗的独立危险因素。结论：临床需针对影响重症肺炎患者接受支气管镜下灌洗治疗的危险因素加强防控，提高支气管镜治疗效率，确保治疗效果。【Keys】重症肺炎；支气管镜下灌洗；影响因素重症肺炎属于临床上常见与高发的局部肺部炎症性疾病，主要由革兰阴性菌感染引发，好发于老年人，患者临床多表现出咳嗽、痰液黏稠、气促等症状，若未能够及时控制病灶感染，则肺部受累范围不断扩大，病情不断恶化，极有可能导致中毒性心肌炎、脓毒症心肌炎、呼吸衰竭、肝功能受损等严重后果，死亡风险较高[1]。支气管镜作为呼吸系统疾病检查中最为常见的手段之一，在支气管黏膜病变或占位性病变中具有不可估量的价值，能够直达病灶获取痰液或组织，方便医生在病灶处直接给药，提高药物有效浓度，促进炎症吸收。但对于部分患者来说，该种治疗措施并不能一次即实现预期来哦小，有的患者甚至需要反复多次治疗方可奏效，而支气管镜作为一种侵入性器械，对于患者本身来说难免会造成不同程度伤害。因此，临床需积极把控影响支气管镜治疗的关键因素，尽可能减少治疗次数。鉴于此，本研究截取我院在2021年10月-2022年10月收治的重症肺炎90例，分析反复多次支气管镜下灌洗影响因素，现做如下报道：

1资料与方法1.1一般资料本文筛选了90例重症肺炎患者参与到研究中来，均来源于2021.10-2022.10期间，按照支气管镜治疗次数将其分为单次治疗组（n=40）与多次治疗组（n=50）。单次组中男24例，占比60.00%，女16例，占比40.00%，年龄38-79岁，平均（58.94±6.23）岁。多次组中男28例，占比56.00%，女22例，占比44.00%，年龄35-76岁，平均（55.76±7.15）岁。两组一般资料对比均保持同质性（P＞0.05）。1.2方法90例患者均接受支气管镜下灌洗治疗，具体为：术前经影像学手段检查患者感染点，密切监测心电、血氧饱和度，当血氧饱和度达99%时，静脉镇静，经气管插管插入纤维支气管镜，直至感染部位，取样进行细菌培养，使用浓度为0.9%、温度约37℃的无菌生理盐水对病变部位反复灌洗，持续10-15分钟，每3天1次，直至吸出液体清亮后拔镜。1.3统计学方法本研究均采用SPSS20.0软件分析，无序分类资料以率（%）表示，并实施2检验；数值变量资料以均数±标准差（）表示，实施t检验，检验标准：P<0.05。2结果2.1单因素分析经单因素分析发现，多次组年龄≥60岁人群占比86.00%、合并糖尿病占比86.00%、多器官障碍个数＞1占比80.00%，显著高于单次组的67.50%、40.00%、15.00%，病程长于单次组，APACHEⅡ评分及CRP水平显著高于单次组（P<0.05），详见表1：

表1

单因素分析基线资料例数单次组（40例）多次组（50例）2/tP值性别男24（60.00）28（56.00）0.1460.703女16（40.00）22（44.00）年龄（岁）＜60岁27（67.50）43（86.00）4.4000.036≥60岁13（32.50）7（14.00）糖尿病是16（40.00）43（86.00）20.8240.000否24（60.00）7（14.00）急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ评分）（分）20.23±2.7830.17±3.9613.4390.000病程（月）10.09±2.1417.28±3.1012.4760.000器官障碍个数（个）≤1个6（15.00）40（80.00）37.5740.000＞1个34（75.00）10（20.00）C反应蛋白（CRP）（mg/L）11.14±2.0715.03±2.967.0440.0002.2多因素分析经多因素分析发现，年龄（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ评分较高、病程较长、多器官障碍个数＞1个、CRP升高均是导致反复纤维支气管镜灌洗的独立危险因素，详见表2：

表2

多因素分析影响因素变量BS.EWalsPOR值95%置信区间年龄2.6040.55320.7690.00014.2784.378-40.556糖尿病2.8730.58224.1030.00016.9645.637-54.895APACHEⅡ评分2.8600.57124.3890.00017.4855.712-53.126病程3.0390.58425.4250.00020.3176.459-67.120器官障碍个数3.0140.59726.9620.00020.1426.159-60.723CRP3.0560.58126.7700.00021.4286.732-70.1593讨论纤维支气管镜灌洗治疗能够通过0.9%的氯化钠注射液对病灶部位反复冲洗，有效稀释黏稠痰液，降低痰液黏度，促进痰液顺利排出，减轻气管、支气管堵塞，效果显著。为了进一步提高重症肺炎临床疗效，降低支气管镜治疗次数[2]。本研究对患者基线资料进行统计，发现多次组年龄≥60岁人群占比86.00%、合并糖尿病占比86.00%、多器官障碍个数＞1占比80.00%，显著高于单次组的67.50%、40.00%、15.00%，病程长于单次组，APACHEⅡ评分及CRP水平显著高于单次组（P<0.05）。可以看出，年龄（≥60）、合并糖尿病、APACHEⅡ评分较高、病程较长、多器官障碍个数＞1个、CRP升高均是导致反复纤维支气管镜灌洗的独立危险因素。经分析：当患者年龄较大，病程较长时，其身体各个器官结构与功能退化，免疫力较差，加上受到疾病限制长期卧床，痰无法顺利排出，易在气道造成淤积阻塞，引发继发感染，加大治疗难度，需支气管镜反复冲洗；合并糖尿病患者身体免疫力低下，极易合并炎症，其中最常见之一即肺炎，引发咳嗽、多痰；多器官障碍患者肺、脾等脏器受损，导致呼吸障碍，患者无法自主呼吸或呼吸困难，抑制痰液分泌，导致单次支气管镜清除不易；APACHEⅡ评分较高或CRP升高均说明了患者病情持续急剧发展状态或急性感染状态。因此，临床需针对上述危险因素加强干预措施，预防病情加重，促进患者良性预后[3]。Reference：[1]陈静,龚宗炼.经纤维支气管镜阿米卡星肺泡灌洗治疗对ICU重症肺炎患者的影响研究[J].成都医学院学报,2018,13(6):690-694,699.[2]徐雪梅,蒋迎佳,谢成.有创呼吸机辅助通气下纤维支