重症医学科病人不同部位动脉采血的护理

重症医学科病人不同部位动脉采血的护理

【Summary】目的：探究对重症医学科病人应用不同部位动脉采血的护理效果。方法：选择2021年1月至2022年6月期间我院收治的重症医学科患者60例为研究对象，按照入院时间先后顺序分别实施不同部位动脉采血护理，分为桡动脉组、股动脉组、足背动脉组，每组各纳入20例，对比三组不同部位动脉采血的一次性穿刺成功率、失败率、误穿静脉发生率、穿刺部位皮下血肿发生率、局部加压止血时间。结果：三组一次性穿刺成功率、失败率对比差距不大，差异不存在统计学意义（P>0.05）；足背动脉组误穿静脉发生率、穿刺部位皮下血肿发生率分别低于桡动脉组、股动脉组，局部加压止血时间比桡动脉组、股动脉组更短，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：对重症医学科患者采用足背动脉采血方式能有效缩短采集操作时间，减少不良反应发生情况，一次性穿刺成功效果理想，能有效提高采血护理效率，争取宝贵的抢救时间。【Keys】重症；血气分析；桡动脉；股动脉；足背动脉；采血护理动脉血气分析常用于临床重症医学科患者的抢救监测，能有效客观反映患者动脉各气体、酸碱平衡状况，通过各指标指导调整通气参数、纠正电解质紊乱及酸碱失衡[1-2]，对于赢得充分的抢救时间具有重大意义。动脉血气分析中需要反复多次采集静脉血[3]，因此选择准确快速的动脉采血部位对提高穿刺成功率、减少患者损伤、提高急救效果作用关键。目前临床采集动脉血主要部位有桡动脉、股动脉、足背动脉。为研究重症医学科患者不同部位动脉采血护理的临床应用效果，本次选择2021年1月至2022年6月期间我院收治的重症医学科患者60例为研究对象进行详细探讨，报道见下文。1资料与方法1.1一般资料

选择2021年1月至2022年6月期间我院收治的重症医学科患者60例为研究对象，按照入院时间先后顺序分别实施不同部位动脉采血护理，分别设为桡动脉组、股动脉组、足背动脉组，每组各纳入20例。桡动脉组男女比例为9:11,年龄在40-87岁之间，平均（61.63±5.27）岁；股动脉组男女比例为10:10,年龄在41-88岁之间，平均（61.36±5.56）岁；足背动脉组男女比例为8:12,年龄在43-86岁之间，平均（61.25±5.18）岁。纳入患者原发病分布：颅脑外科25例、呼吸内科14例、肝胆外科12例、消化内科9例。本研究通过我院伦理委员会批准，患者家属对研究知晓并同意参与研究。排除标准：糖尿病足感染者、血液循环障碍者、多因素感染者、穿刺血管损伤严重者等。三组患者性别、年龄等基础资料经统计学软件分析对比，组间比较可行(P＞0.05)。1.2方法穿刺前准备：启动床旁血气分析仪，准备碘伏、棉签、一次性动脉采血器等备品，严格做好皮肤消毒准备，做好患者心理工作。采血方法：（1）桡动脉组采血方法。患者采用坐位，手臂自然放松水平放于床上，掌心朝上，腕下垫软枕帮助定位，距腕横纹1cm-2cm，桡骨茎突近侧lcm位置触及桡动脉，对穿刺处皮肤进行固定，进针方向与皮肤30°角进针穿刺，待鲜红色回血固定穿刺针，采用动脉采血器抽取2mL血液，迅速拔针，局部加压止血10min。（2）股动脉组采血方法。患者取平卧体位，大腿轻微外展，将股三角区充分显露，选择腹股沟动脉最强处为穿刺点，护理人员用左食指中指腹触及动脉，手持动脉采血器从左中、食指间与皮肤90°角进针，见鲜红色回血代表穿刺成功停止进针，抽取预先需要血量后迅速拔针，局部加压止血12min左右。（3）足背动脉组采血方法。患者取仰卧体位，两腿伸直自然放平，将一侧足背部充分显露，对穿刺部位和护理人员左手中指食指进行消毒处理，于内外踝中点处触及动脉明显部位，手指压位下0.5cm见鲜红回血时为穿刺点，搏动处20°角进针穿刺，采集需要血量后迅速拔针，采血后局部按压3-5min。1.3临床评价观察、统计并对比三组不同部位动脉采血的一次性穿刺成功率、失败率、误穿静脉发生率、穿刺部位皮下血肿发生率、局部加压止血时间。一次性穿刺成功率=一次性穿刺成功例数/总例数×100%。误穿静脉发生率=误穿静脉例数/总例数×100%。血肿发生率=血肿发生例数/总例数×100%。1.4统计学方法

数据处理：SPSS21.0统计学软件；资料描述：计数资料为(n,%)，计量资料为(±s)；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。2结果2.1三组采血一次性穿刺成功率、失败率对比桡动脉组、股动脉组、足背动脉组采血一次性穿刺成功率和失败率对比例数相当，差异不存在统计学意义，P<0.05，详见表1。表1三组采血一次性穿刺成功率、失败率对比(n,%)组别例数（n）一次性穿刺成功例数（n）一次性穿刺成功率（%）一次性穿刺失败例数（n）一次性穿刺失败率（%）桡动脉组201680.00420.00股动脉组201785.00315.00足背动脉组201995.0015.00χ2值0.2680.268P值0.5960.5962.2两组误穿静脉发生率、局部皮下血肿发生率、局部加压止血时间对比足背动脉组误穿静脉发生率、局部皮下血肿发生率比另外两组低，局部加压止血时间比另外两组短，差异存在统计学意义，P<0.05，详见表2。表2两组误穿静脉发生率、局部皮下血肿发生率、局部加压止血时间对比(%,±s)组别例数（n）误穿静脉发生率（%）局部皮下血肿发生率（%）局部加压止血时间（min）桡动脉组207（35.00）6（30.00）9.46±0.78股动脉组208（40.00）9（45.00）12.52±0.82足背动脉组201（5.00）1（5.00）4.25±0.35χ2值/T值3.9735.52219.573P值0.0370.0280.0003讨论

对于重症医学科患者，动脉血气分析能快速准确评价患者呼吸换气和酸碱平衡状态，对患者治疗方案随时调整具有重要指导作用[4]，能有效挽救患者生命。作为重症医学科的护理人员，熟练掌握动脉血液采集技巧是必备护理技能之一，血液采集质量直接关系到采血安全性和结果准确性，为挽救患者争取时间。但在实际采血护理中往往受到采血部位、操作方法等因素的影响，造成穿刺成功率低、误穿静脉等不良事件发生[5]。本次研究通过探讨临床常见的三种采血部位为临床选择更有利的采血方式。

临床主要采血部位以桡动脉、股动脉、足背动脉最为普遍，桡动脉相对位置表浅，皮下脂肪薄弱，有利于位置固定和按压，且操作方便，不容易发生血肿，缺点是该部位血管腔较细，容易滑动，局部肌肉固定困难，和股动脉相比穿刺成功率略低，当反复穿刺后造成容易损伤血管、发生瘢痕组织，甚至对骨膜造成伤害，怎更加患者疼痛。股动脉在三者中最为明显，动脉压最高，手感搏动较强烈，对护理人员穿刺水平要求不高，穿刺成功率相对较高。缺点是暴露患者隐私部位，患者接受度较低。此外穿刺部位深，出血难以发现，易形成血肿，对于肥胖患者穿刺成功率低，反复穿刺易增生瘢痕组织，对下肢血液循环造成不利影响。足背动脉由于相对较细，普遍认为采血困难，但对于操作技能较高的护理人员穿刺成功率并无差异，而且相对于其他两种方式，足背动脉采用还独具优势：不仅皮下脂肪量低，而且软组织较少，抽血时固定更加牢固，血管腔不易滑动，穿刺成功率较高。在穿刺不良反应方面，足背动脉为末梢动脉，长期反复穿刺对血液循环和下级动脉影响甚微，使误穿静脉、局部血肿概率极大降低，加压时间更短，有利于提高采血效率，为患者急救赢得时间。本次研究结果显示：三组一次性穿刺成功率、失败率对比差距不大，差异不存在统计学意义（P>0.05）；足背动脉组误穿静脉发生率、穿刺部位皮下血肿发生率分别低于桡动脉组、股动脉组，局部加压止血时间比桡动脉组、股动脉组更短，差异存在统计学意义（P<0.05）。综上所述，针对重症医学科患者3种采血方式的穿刺成功率均有保障，但足背动脉采血对患者负面影响最小，对于长期反复穿刺患者更加安全可靠。Reference

[1]刘丽梅,叶妙勤,许新劲.规范化护理流程在ICU患者动脉血采集并发症预防中的应用[J].中国医药科学,2019,9(23):3.[2]唐萍.RICU两种动脉采血部位的临床比较与应用分析[J].医学信息,2019,32(2):2.[3]吴海珍.ICU感染性休克病人血气分析动脉采血方