输尿管软镜应用于泌尿外科疾病诊治的研究进展

输尿管软镜应用于泌尿外科疾病诊治的研究进展

Summary:输尿管软镜在泌尿外科疾病的诊治中具有一定的优势，其创伤小和并发症发生率小的优势让它在临床中的运用范围包括了诊断和治疗，本文对输尿管软镜在泌尿外科疾病中的应用效果做出综述。Keys:输尿管软镜；泌尿外科；诊治近几年，随着输尿管软镜的出现，光纤技术的发展，主动弯曲功能的改进，工作管道的出现，使得输尿管软镜技术在上尿路病变的诊断与处理中的应用，将其作为一种有效、可重复、微创的上尿路病变的诊断与处理手段。本文对输尿管软镜的应用效果做出综述。一、输尿管软镜的发展历史应用输尿管硬镜与输尿管软镜结合，是目前尿道手术技术的一大特色。由于其在临床上的使用特性，输尿管硬镜更适用于输尿管下段的病变，而输尿管软镜术则更适用于输尿管上段及肾的聚集系统[1]。通常情况下，无论输尿管的角度是怎样的，软镜都可以在经输尿管的直接观察下，顺利的到达肾孟、肾盏。目前，随着输尿管软镜导管的大量应用，在应用中，应用输尿管软镜时，必须扩大输尿管腔的情形已经不多见；同时，由于光学纤维技术的发展，以及自动弯曲的机理，使得输尿管软镜的结构和大小都得到了进一步的改善，从而使其在实际中的使用领域得到了拓展；随着医疗设备的不断发展，软镜术在临床上的应用越来越广泛。近五十年来，软镜技术取得了跨越性发展：六十年代，维克托·马歇尔将ACMI公司的被动弯道输尿管内窥镜技术用于输尿管结石；一九六四年，首次成功地进行了一次经尿路及输尿管软镜的手术，并于26F臂脱镜下，发现了左侧输尿管结石。1971年，日本的Takagi等与Olympus公司共同开发了一种无手术和无灌流的、具有自主弯曲功能的输尿管软镜；只有通过使用利尿药才能够达到视力的目的。20世纪八十至九十年代，软镜面的结构发生了重大变化，主要包括：主动弯曲率增加、被动副弯矩增加、操纵槽口能充填或完成手术；纤维技术的发展使得观测更加清楚。2000以后研制的柔性反射镜具有两个有源的主动弯折，其折角可达到270度[2]。在此基础上，软镜技术的发展，以及临床医师对软镜术的熟练运用，使得软镜具的使用年限得到了提高。所以，在今后的日子里，输尿管软镜术必将蓬勃发展。二、治疗上尿路结石上尿路结石的治疗有：ESWL、经皮肾镜和输尿管软镜。在肾脏结石中，尤其是直径在2cm以下的肾脏结石，采用体外冲击波碎石，效果好，损伤小，并发症少；由于其住院时间短、费用低等特点，曾经被视为肾脏结石的首选方法。但结石的位置、大小、病人的身体状况等都会对其产生影响，从而使其无法进行治疗，而且反复的结石会对肾组织产生损害。但在临床上，经皮肾镜手术对上尿路结石的治疗效果较好，但仍有漏尿、出血及血气胸的危险；严重的合并症如周边器官受损，会造成肾脏的切除，甚至危及生命。结论：输尿管软镜技术在损伤小，并发症少等方面优于经皮肾内窥镜治疗。有关资料显示，对于2cm以下之肾结石与经皮肾镜下之临床效果相近，术后并发症如血尿、疼痛等均有显著改善。近几年，由于技术的发展及仪器的不断完善，有关应用输尿管软镜治疗肾脏的报导也多见，并且由于其技术具有较小的优点；因此，它可以对更大的肾脏结石进行分级治疗。AlbertoBreda等对2cm以上肾脏结石行输尿管软内窥镜与钬激光结合，一次结石的清除率为52%，二次的清除率为85.1%。x线阴性结石、极度肥胖、孤立肾结石患者；对于严重的脊柱畸形患者、肾异位肾结石等无法采用经皮肾镜取石。此外，已有文献指出，上尿道结石伴有出血性病变时，可应用输尿管软镜进行治疗，而适当应用输尿管软镜，则不会有更高的出血率[3]。三、上尿路上皮肿瘤的诊断和治疗肾盂、输尿管上皮细胞癌由于其临床特征和征象不明显，常以无痛的血尿或镜下血尿等特征，难以确诊。在常规的上尿路上皮肿瘤的检查中，尿中寻找脱落的组织，虽然简单，患者没有疼痛，但是其阳性率低，而且难以判断其位置和大小；B超、尿路造影、IVU、CT等影像学虽然可以明确诊断出病变的位置，但对上尿路上皮细胞癌的早期诊断并不是很灵敏，特别是在肾盂和肾盏发现的肿瘤直径在0.5cm以下时，更容易出现遗漏。输尿管软镜能够通过对上尿路的全过程进行直接的观察，发现CT、B超等无法发现的上尿路上皮的早期肿瘤，其敏感性高达82%~100%[4]。同时，可以在手术中对可疑的病灶进行切片，以确定其病因，并进一步了解其基本状况，从而使其在早期的临床上获得较好的临床应用价值。尽管同侧肾脏、输尿管完全切、膀胱袖式切除是上尿路癌的常规处理方法，应用输尿管软镜对上尿路癌的早期手术也能达到较好的手术效果，并可通过手术中的病理检查来确定其病理类型，从而为以后的手术提供依据。它克服了常规常规外科治疗创伤大，并发症多等弊端，可以很好的解决常规外科治疗方法的缺陷。对于孤立肾、双侧并发、肿瘤晚期需要行保守治疗的病人，采用输尿管软镜技术也是一种有效的方法。此外，其他的相关资料显示，对于上尿路淋巴结转移性乳头状上皮癌的生存率，其5年生存率与组织学分级密切相关。在这些病人当中，病理分型1的病人，5年生存率100%,2期80%,3年生存率60%。四、总结输尿管管道细小、脆弱、易感染，同时由于尿路阴性结石、息肉、肿瘤等梗阻性病变以及其他原因引起的血尿，输尿管软镜可以直接观察到管内，并与活体检查相配合，大大增加了诊断的准确性；除了可以配合做进一步的检查，还可以很好的治疗输尿管的远端病变，可以减少受伤的几率。输尿管软镜是一种通过内镜进行二维和三维成像的技术，它不但能与临床相结合，而且还能进行直接内镜下的病变的观测；可以确定阻塞的位置，并能迅速的清除阻塞。随着内窥镜技术的发展，内窥镜已成为泌尿系统各种疑难杂症的主要检查手段。应用输尿管软镜和单孔PNL对肾脏多囊结石的临床疗效观察。常规的开腹切除术需要封闭肾脏蒂部和肾脏组织，手术危险性较高，但输尿管软镜的运用解决了创伤大，危害大的缺点，对于大面积的肾脏结石，临床上普遍采用PNL，而AUA的治疗准则建议以PNL为主[5]。输尿管软镜虽然是一种新兴的微创技术，但由于其安全、微创、灵活、能够全面检查上尿道的优点，以及影像传输、光纤能源、辅助材料等方面的发展，必将广泛地用于泌尿外科的诊治。Reference[1]塔来提·塔依尔,阿不力孜·司马义,雷鹏,艾合买提·艾买尔,张小安,亚力坤·阿里木.超声引导下逆行输尿管软镜手术腔内治疗肾囊性疾病的安全性和疗效[J].现代泌尿外科杂志,2022,27(07):552-555.[2]牛勇.智能控压输尿管软镜和传统输尿管软镜治疗≤2cm肾结石的对比性研究[D].大理大学,2022.[3]吴亚龙.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗直径2-3cm肾结石的疗效对比[D].吉林大学,2022.[4]唐永玺.1.局麻下双镜联合治疗高危复杂性肾结石14例疗效分析2.俯卧分腿位下输尿管软镜治疗复杂输尿管上段