留置尿管的护理

尿管的护理

主讲人:范记新综合内科常州市德安医院目前一页\总数二十六页\编于十六点引言美国院内感染监视系统(NNIS)报告，每年将近2百万院内感染人次，約有40%为泌尿系感染，发生生率居所有院內感染之冠。美国疾病管制中心指出80%以上院內泌尿道感染与留置导尿管有关。目前二页\总数二十六页\编于十六点大纲一、导尿的定义二、尿管的目的四、尿管的选择三、尿管的适应症目前三页\总数二十六页\编于十六点大纲六、留置导尿管的护理五、留置导尿的固定方法七、留置导尿管的健康教育目前四页\总数二十六页\编于十六点导尿的定义定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。目前五页\总数二十六页\编于十六点留置导尿的目的准确记录尿量术前准备解除尿潴留对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。目前六页\总数二十六页\编于十六点留置导尿的适应症准确记录尿量术前准备解除尿潴留对于特殊病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。泌尿系统的术后病人，便于引流及冲洗。目前七页\总数二十六页\编于十六点导尿管的选择材质的选择天然橡胶硅橡胶聚氯乙烯（PVC）全聚硅酮硅胶合成品复合纳米材料目前八页\总数二十六页\编于十六点导尿管的选择型号的选择：成年男性一般选用12～16F女性选用16～18F，对于初次留置导尿管者，宜选用较小的导尿管。。目前九页\总数二十六页\编于十六点导尿管的类型

导尿管类型单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管目前十页\总数二十六页\编于十六点单腔尿管用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短目前十一页\总数二十六页\编于十六点双腔尿管有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔可以固定用于留置导尿术目前十二页\总数二十六页\编于十六点三腔尿管包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药目前十三页\总数二十六页\编于十六点前列腺弯头尿管

前端较硬、稍弯曲用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用目前十四页\总数二十六页\编于十六点集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换精密尿袋：每周更换目前十五页\总数二十六页\编于十六点导尿的注意事项1．严格无菌操作，注意保护病人的隐私。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。3．对膀胱过度充盈者，首次放尿量不>1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。4.气囊注入以灭菌注射用水、蒸馏水为佳。目前十六页\总数二十六页\编于十六点经尿道导尿的注意事项

原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血目前十七页\总数二十六页\编于十六点经尿道导尿的注意事项

原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要成年人：12Fr，14Fr，16Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管最大：20Fr以上较少使用，24Fr以上常用于泌尿道止血目前十八页\总数二十六页\编于十六点导尿管置入深度尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3处狭窄部位，长约18～20cm，导尿时轻轻插入导管20～22cm，见尿液后再插入7～10cm男性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL成年女性：尿道短而直、粗，长约3～5cm，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管4～6cm，见尿液流后再进

7～10cm。女性患者嚢腔内最佳注水量为10～15mL目前十九页\总数二十六页\编于十六点经尿道导尿的注意事项

球囊太大刺激膀胱壁膀胱痉挛引流失当膀胱颈坏死如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩约肌损伤球囊太小球囊不圆尿液渗漏容易滑脱刺激膀胱颈目前二十页\总数二十六页\编于十六点留置导尿管的固定目的:1、防止牵拉后损伤尿道2、防止尿管脱出方法：如图位置：尿管固定在大腿内侧上1/3处目前二十一页\总数二十六页\编于十六点留置尿管的护理要点尿管及尿袋接口尽可能不分开，若必要需执行膀胱冲洗时，应以无菌技术执行。每天进行会阴护理，保持会阴部清洁与干燥。感染与未感染尿管留置病人分开护理。目前二十二页\总数二十六页\编于十六点留置尿管的护理要点维持导尿管密闭引流系统。维持尿液引流顺畅，避免导尿管曲折或压迫，并定时排空尿袋。以无菌技术收集尿液标本送检。尿袋位置应低于膀胱水平以下。如有渗尿情形，先检查尿管是否有受压、扭曲。目前二十三页\总数二十六页\编于十六点三、健康教育1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。2、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。3、尿管留置时，避免感染及尿管阻塞，鼓励患者每日饮水量2500ml，保证尿量达2000ml以上／每日.以增加排尿量，以稀释尿液及产生自然沖洗力(如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分)。

4、每天可补充含Vit.C的水果，如柳橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等目前二十四页\总数二十六页\编于十六点