社区残疾人和精神障碍者的康复护理级演示文稿

社区残疾人和精神障碍者的康复护理级演示文稿目前一页\总数五十三页\编于二十点（优选）社区残疾人和精神障碍者的康复护理级目前二页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理的基本概念

康复（rehabilitation）康复护理社区康复社区康复护理目前三页\总数五十三页\编于二十点2006年12月13日第61届联合国大会通过的《残疾人权利公约》提出：“康复是使残疾人能够实现和保持最大程度的自立，充分发挥和维持体能、智能、社会和职业能力，充分融入和参与生活的各个方面。为此目的，应当组织、加强和推广综合性适应性的训练和康复服务方案，尤其是在医疗卫生、就业、教育和社会服务等方面”。并指出，“康复的内容尽量安排在残疾人所在的社区。”目前四页\总数五十三页\编于二十点康复服务的方式康复机构的康复（institution-basedrehabilitation

,IBR）—占康复人数的20%。医院中的康复科、康复门诊、康复中心、专科康复医院及特殊的康复机构。特点：完善的康复设备、专业人员、专业技术。康复服务水平高，但病、伤、残者必须来该机构，才能接受康复服务。目前五页\总数五十三页\编于二十点上门康复服务（out-reachingrehabilitationservice，ORS）—康复专业人员进入残疾人的家庭或所在社区进行康复服务。服务数量和内容均有一定限制。社区康复（community-basedrehabilitation

,

CBR）—占康复人数的70%。

目前六页\总数五十三页\编于二十点社区康复

（communitybasedrehabilitation，CBR）

20世纪70年代WHO倡导社区康复是指“在社区的层面上采取的康复措施，这些措施是利用和依靠社区的资源（人、财、

物）而实施的，包括依靠有病损、弱能、残障的人员本身，以及他们所在的家庭和社区。”

特点：强调发动社区、家庭和患者参与，以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标，但应建有固定的转诊(送)系统，解决当地无法解决的各类康复问题。

目前七页\总数五十三页\编于二十点1994年WHO、UNESCO（联合国教育、科学及文化组织）、国际劳工组织联合发表的《关于残疾人在社区康复的1994联合意见书》给社区康复下的定义“社区康复是社区发展计划中的一项康复策略，其目的是使残废人享有康复服务，实现机会均等，充分参与，社区康复的实施要依靠残废人，残疾人亲友，残疾人所在的社区以及卫生、教育、劳动就业、社会保障等相关部门的共同努力”。目前八页\总数五十三页\编于二十点我国对社区康复的定义社区康复是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，以实现机会均等，充分参与社会活动的目标。目前九页\总数五十三页\编于二十点我国康复机构的隶属关系卫生部门:综合医院的康复科、康复门诊；中国残联∶康复中心、康复医院；民政部门∶福利院、老人院；其他各部委、军队∶疗养院；私人、外资机构∶特殊学校，推拿、按摩诊所，等。各部门隶属的康复机构有命名重复目前十页\总数五十三页\编于二十点我国社区康复发展我国1986年开始引入CBR，并纳入了社区卫生保健系统。1986年在广东、山东、吉林、内蒙古等省区开展了社区康复试点。1991年出台了《中华人民共和国残疾人保障法》，其中规定了康复工作“以康复机构为骨干、社区康复为基础、残疾人家庭为依托，以实用、易行、受益广的康复内容为重点”。目前十一页\总数五十三页\编于二十点2002年第三次全国残疾人康复工作会议提出到2015年我国实现残疾人“人人享有康复服务”的宏伟目标,确定了社区康复是实现这一目标的基础和关键。2010年3月《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设指导意见，提出要完善社会化康复服务网络,大力开展社区康复。目前十二页\总数五十三页\编于二十点我国开展社区康复成绩社区康复有了法律保障社区康复纳入国家计划试点范围不断扩大，收益残疾人逐渐增多初步探索了社区康复实践经验初步建立了社会化的社区康复工作体系。目前十三页\总数五十三页\编于二十点目前十四页\总数五十三页\编于二十点康复护理（rehabilitationnursing）

总的康复医疗计划实施过程中,为达到全面康复的目标，紧密配合康复医师和其它康复专业人员对康复对象进行的除基础护理以外的与日常生活活动密切相关的功能促进护理，帮助残疾者提高生活自理能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。目前十五页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理

RehabilitationnursinginCommunity在社区层面上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程。社区护士依靠社区内各种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生、教育、劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。目前十六页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理的原则

康复对象当作整体考虑；充分发挥残疾人的主动性；实施教育学习的原则：强调残疾者及家属掌握康复知识、技能；康复贯穿于疾病的全过程；实施全面的综合性的康复目前十七页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理的对象①残疾者②慢性病者目前，医学界认为慢性病已是造成人类残疾和死亡的最主要问题。③老年人我国已进入老龄化社会。④其他患者中有康复需求的人群。康复医疗服务对象？目前十八页\总数五十三页\编于二十点残疾问题定义（广义）：残疾是指先天缺陷或各种伤病所致的不同程度地丧失正常生活、工作和学习的状态。残疾者是康复医学工作的主要对象。目前十九页\总数五十三页\编于二十点残疾的分类ICIDH分类国际残损、残疾和残障的分类（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）残损

是生物器官系统水平上的残疾，指身体的结构或功能出现偏差或缺失。个人生活仍然自理。

可分为9大类：视力残损、听力残损、语言残损、认知残损、运动残损、心理残损、内脏残损、畸形、多种综合畸形。目前二十页\总数五十三页\编于二十点残疾是个体水平上的残疾，由于残损使个人日常生活能力受限或缺乏。

残障是社会水平的残疾，是由于残损或残疾限制或阻碍一个人完成正常的社会作用。目前二十一页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理的工作内容1.预防残疾发生2.社区普查3.提供社区康复训练。4.职业康复5.教育康复6.社会康复7.独立生活指导目前二十二页\总数五十三页\编于二十点1.观察与沟通。2.纠正残疾者的姿势。3.学习和掌握有关功能训练技术。4.日常生活训练。5.心理护理社区康复护理的常用方法目前二十三页\总数五十三页\编于二十点第二节 社区残疾人康复护理程序护理评估护理诊断护理计划护理实施护理评价目前二十四页\总数五十三页\编于二十点社区康复评估社会和地理环境：收集社区残疾者生活的社会、经济和文化状况以及生活居住环境等方面信息。

目前二十五页\总数五十三页\编于二十点社区康复评估社区残疾者人口学特征

包括人口数量、性别、年龄、教育程度等，人口流动趋势，残疾人的家庭形态，职业状况和婚姻状况等。。社区健康及康复状况

社区疾病及趋势，主要疾病类型，卫生服务、康复设施状况及社区支持系统。

目前二十六页\总数五十三页\编于二十点社区康复护理评估家庭康复评估：收集残疾者家庭功能、家庭环境及家庭资源的相关资料。个体康复评估社区康复护理评定测量肌力评定

ADL评定（Barthel指数法）智力评定目前二十七页\总数五十三页\编于二十点常见的康复护理诊断自我照顾能力不足保护能力改变思维改变适应能力降低活动能力障碍能量供应失调吞咽困难有孤独的危险沟通障碍照顾者角色困难社交隔离迁居应激综合征目前二十八页\总数五十三页\编于二十点社区残疾人的康复护理实施环境要求：无障碍设施是最基本要求。信息交流无障碍目前二十九页\总数五十三页\编于二十点日常生活活动训练动作分解，从易到难选择适当方法完成一个动作按实际生活情况进行训练先做准备训练可以应用辅助工具目前三十页\总数五十三页\编于二十点常用日常生活训练饮食训练更衣训练个人卫生训练床上运动训练移动训练轮椅训练目前三十一页\总数五十三页\编于二十点饮食训练（1）进餐的体位训练（2）抓握餐具训练（3）进食动作训练（4）咀嚼和吞咽训练目前三十二页\总数五十三页\编于二十点2.更衣训练3.个人卫生训练

目前三十三页\总数五十三页\编于二十点床上运动训练良肢位的摆放翻身移动体位转换独立坐位

目前三十四页\总数五十三页\编于二十点移动训练立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练：原则-健腿上，患腿下目前三十五页\总数五十三页\编于二十点轮椅训练轮椅处方训练方法：从床移到轮椅从轮椅移到床上轮椅与厕所便器间的转移目前三十六页\总数五十三页\编于二十点轮椅处方：座位宽度：轮椅宽度是两臂或两侧股骨大转子之间的最大距离加5cm。座位深度：座位深度是后臀部至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去5～7cm。座位太深，会压迫胭窝部，影响血液循环；座位太浅，体重落点太集中，局部受压太重，重心太靠前，轮椅平衡难以掌握。座位高度：座位高度为足跟至腘窝的距离加5cm。放置脚踏板时，板面距地面至少5cm，坐垫应选择透气性好的材料。靠背高度：现代轮椅的背高要求尽可能低，为坐面至腋窝的距离减10cm，但颈椎高位损伤者，应选用高靠背，距离为坐面至肩部的距离。目前三十七页\总数五十三页\编于二十点目的注意事项避免哽咽方便进食康复人员应细心观察患者的能力及进食情况进食时，患者应保持正确的坐姿，稍向前，切勿卧着进食避免太干、太滑、大件或较黏性的食物﹝如：汤丸﹞可选用合适的辅助器具﹝如：加围边碟、防滑桌垫﹞，使患者能使用餐具自行进食进食目前三十八页\总数五十三页\编于二十点目前三十九页\总数五十三页\编于二十点目的注意事项

方便梳洗掌握特别的技巧，如：怎样利用单手扭毛巾选用合适的辅助器具﹝如：附吸盘指甲刷、加手环毛巾，患者便可轻松地运用单手梳洗梳洗目前四十页\总数五十三页\编于二十点目前四十一页\总数五十三页\编于二十点目的注意事项方便穿衣掌握穿衣的步骤和技巧，如：穿衣先穿患手、脱衣先将好手抽出衣袖穿着轻便松身的衣服，如：橡筋裤头、魔术贴鞋选用合适的辅助器具或改装衣服，如：用较大的钮扣或改为魔术贴穿衣目前四十二页\总数五十三页\编于二十点目前四十三页\总数五十三页\编于二十点目的注意事项方便如厕预防跌倒掌握如厕的步骤和技巧，如：轮椅使用者应将健侧靠近坐厕，以方便进行转移选用合适的辅助器具﹝如：扶手、便椅、便壶﹞，有助提高如厕的安全，以减少跌倒意外如厕目前四十四页\总数五十三页\编于二十点目的注意事项方便沐浴预防跌倒增强安全及预防跌倒的意识选用合适的辅助器具，如：冲凉板、冲凉椅、长柄浴刷等，并需掌握使用辅助器具的技巧，洗浴目前四十五页\总数五十三页\编于二十点目前四十六页\总数五十三页\编于二十点护理评价主要评价实施社区康复护理后的残疾者护理效果评价、康复组织管理评价、护理程序评价。目前四十七页\总数五十三页\编于二十点第三节社区精神障碍者康复护理精神障碍（mentaldisorder）社区精神卫生保健（communitymental