医院感染管理小组工作手册

医院感染管理小组工作手册旨科室当厘重症监护室斜吓年份经20矿1驱5日年帝着电库伦旗基医院锡填艺蜜表部裙说巡蛾明企本手册内容蝇作为科室医苹院感染管理块工作质量考倡核依据，必廊须按时如实粮填写。世本手册按年胃度编制，每北年一册。婶已填写的手到册由科室妥细善保存3年纸备查。蒜如遇医院感俱染管理特殊斧情况需记录糕，可另加附危页。钢医院感染管紧理小组成员答组杠率长：鸣副洽悄组理金长：监控医生：监控护士：够科室医院感狮染管理小组愧工作职责执1、定期开卵展科室自查道工作，对发蝶现的问题进肾行总结分析筝，并提出整遍改措施，负磁责督促检查裙落实医院感赢染管理相关剧规章制度、凭工作规范及奶要求；恋2、对医院佛感染病例、涝感染危险因裕素进行监测铸，采取有效追措施降低本传科室医院感饲染发病率，限及时准确上只报医院感染专病例；发现威有医院感染把暴发流行趋野势时，及时顶报告感染管丧理科并积极甜协助调查；围3、对医院仇感染病例的葬上报情况进研行抽查，确成保医院感染闯病例及时准生确上报；协蹄助感染管理押科开展院感桂重点人群、绑重点环节、病高位因素的笼监测；掠4、监督检羞查本科室的骨抗菌药物合的理使用，督夺促本科室落善实多重耐药板菌医院感染或制度；不断课提高合理使萄用抗感染药踪物的水平和嫁微生物学检烂查的比率。笨5、督促本设科室医务人呈员执行无菌悠操作技术、费消毒隔离制安度、手卫生业管理制度、毛医疗废物管贴理制度、职弯业卫生防护糕等工作；铸6、定期召魄开感染管理纸小组会议，名向科室通报奶本科室感染袄情况，讨论员本科室医院榆感染现状，充对出现的问化题进行评价呀、分析，并霸针对问题讨四论解决方案闻；并组织开杨展预防和控败制医院感染变的培训工作恨。饿7、做好对漂保洁员、陪左住、探视者伶的卫生学宣莫教和管理。迷8、贯彻落怎实医院感染根管理委员会念、感染管理鸟科布置的医梯院感染管理埋工作及相关警工作要求。时监控医生在犁感染管理工沟作中的职责粱1、参加预算防、控制医赛院感染知识役的培训。母掌握与本职律工作相关的恩医院感染预坚防与控制方质面的知识，氏严格执行医妨院感染管理闪的各项规章赠制度、工作条规范和要求网。馋2、按照卫窄生部《抗菌佳药物临床应颈用指导原则蚊》和我院《部抗菌药物敲临床应用指窄导原则实施聚细则》合理射使用抗生素蜂。努3、掌握医跨院感染诊断权标准，发现林医院感染病曾例，及时送矮病原学检验洪及药敏试验保并填写馋“析医院感染病滔例报告卡靠”陆，在24小洽时内上报感换染管理科。浮同时查找感费染源、感染悔途径、控制秘蔓延，积极螺治疗病人。挎4、密切关啊注使用呼吸饶机相关性肺昼炎、留置导晒尿相关泌尿植道感染、皮航肤软组织感积染等重点部雷位感染情况略，并采取有咱效的措施预旨防感染的发逮生。复5、发现有胶医院感染暴希发流行趋势稀时，及时报仓告科室感染再管理小组及宝感染管理科喇，并协助调突查。发现特工异性感染、摩多重耐药菌脊感染积极采馅取有效的消室毒隔离和防缓护措施，按文原则进行单恶间隔离，减绵少医院感染予的暴发流行虽。排6、严格执横行消毒隔离在制度、无菌筒技术操作规本范和手卫生味规范。冶7、按照标听准预防的原吉则采取有效览的自我防护刃措施，减少肺职业暴露的凑发生，发生胀职业暴露时注按照要求进睁行局部处理寇并及时报告蕉感染管理科仇。蚂8、严格执寿行医疗废物丝管理制度，逝根据医疗废茅物类别进行应分类放置。阳监控护士在丙感染管理工后作中的职责雕1、积极参破加预防、控锈制医院感染和知识的培训胶。掌握与本胳职工作相关足的医院感染泻预防与控制兄方面的知识讯，严格执行键医院感染管间理的各项规厨章制度、工廊作规范和要复求。钻2、配合医飘师共同做好落医院感染病任例的报告，肯降低漏报率擦，预防和控骆制感染，发僚现有医院感宵染的暴发趋剂势时，及时泥报告科室感剩染管理小组透和感染管理盈科，并协助遮调查。倒3、严格执矩行治疗室、壳病房的消毒铅隔离制度，局做好各类物躬品的日常消待毒、随时耳消毒和终末榜消毒。做好飞传染病人、南特殊感染病谦人、多重耐牺药菌株感染棉病人的消毒浩隔离工作。疲4、掌握常相用消毒药械阻的性能及使撤用方法，严浇格按照要求君进行配置和报使用。掌握锄自我防护知渴识，正确进蛙行各项技术宴操作，预防味锐器刺伤等赖职业暴露，烛发生职业暴灯露时按照要柴求进行局部清处理并及时是报告感染管截理科。子5、协助感黎染管理科重达点人群、重僵点环节高危婶因素的医院粥感染监测工篮作。蜂6、开展必右要的环境卫熊生学监测和玻消毒灭菌效型果监测，对确消毒工作进记行登记。把汤好质量关，民不弄虚作假练。驾7、严格执硬行消毒隔离蝶制度、无菌越技术操作规羊范和手卫生衬管理制度。娱8、严格执薄行医疗废物就管理制度，菜根据医疗废坛物类别进行候分类投放并反进行交接登聪记。裁科室医院感急染管理小组桐年度工作计刚划耀圆一季度医院胖感染管理小网组会议记录兆时高间：密地抢点：孩主持人会：府记录人夕：弃参会人秆：海会议内容：却萌一季度医院吉感染知识科烂内培训记录惧培训日期：某地刚点：石主讲人公：旦记录人耐：饺参加者武：遇培训内容：奖酷剩1月份科室宜医院感染管宇理质量自查域记录佣参检人员：日着紧说税秆愿创蝇鼓脊奴贸轨唤年月抱日惭敢检查项目反内容秋完成相情况笋哭是志腐否搭组织汇管理忠1、健全院秩感文档拣。飞2、科室医朴院感染管理眨小组外每季度会议欢记录、每月士自查记录施。微3、院感小耽组每棒季小院感知识培羞训有记录及量考核。奇手卫生岩4、西严格执行手曲卫生规范，可按照手卫生岂规范正确洗柳手。哪科室奔对医务人员坝手卫生依从茅性有自查督叉导、改进逐措施警。达5来、洗手设施纲完好齐全，进手消毒剂、领干手物品合块格。箩病紫人今管理蜂6、铜应将感染与手非感染病人出分开安置对士于疑似有传俩染性的特殊污感染或重症贿感染，应隔知离于单独房输间宫7、梯对于MRS珍A、泛耐药甘鲍曼不动杆掌菌等感染或阅携带者，尽朽量隔离单间锦有醒目的标雷识。如房间懒不足可以将膊同类耐药菌购感染或携带吧者集中安置池。对于重症蝶感染、多重梢耐药菌感染植或携带者和休其他特殊感兵染病人，固茎定人员这8、治每病床配一衫瓶使用速干册手消剂、听赴诊器等物品糕9、骂如无禁忌证覆，应将床头感抬高30慧°恨；重视病人晨的口腔护理健访客管理躁10、降减少不必要签的访客探视文，人员进入虎需穿戴清洁急隔离衣、一骡次性口罩、巧鞋套，进出劫洗手，患有凡感染性疾病松者不得进入玉物品管理鬼11、渔呼吸机的外慨壳，按钮用丽500mg珍/L含氯消创毒剂擦拭，刺面板用75娱%酒精擦拭遮，1次/日堂；金属接头宫、湿化罐、虹呼吸机螺纹峡管、雾化器士消毒处理奇12、蝇监护仪、输地液泵、微量脱注射泵、听衫诊器、血压母计、氧气流扁量表、心电足图机等与病亏人频繁接触挥的物体表面侄，如仪器的肺按钮、操作呈台，应每天衫仔细用75翼％酒精消毒仰13、炊对于感染或劝携带MRS孝A或泛耐药库鲍曼不动杆软菌的病人，建医疗器械、剥设备应该专贺用，或一用卸一消毒剩14、腐便盆及尿壶施应专人专用赵，每天消毒拐，对腹泻病肿人应一用一搅消毒，方法滥：1000带mg/L含疲氯消毒剂浸锄泡30mi孔n惊15、锋勤换床单、器被服，如有巩血迹、体液呼或排泄物等慢污染，应及谎时更换。枕双芯、被褥等退使用时应防六止体液浸湿俗污染。躁环境管理麦16、乡空气：开窗博换气每日2竞～3次，每订次20～3呜0min；忙紫外线进行冷空气消毒辅每库日养2次，每次泛1小时，睡应有倚照射时间、户累计时间继、沸操作人等记郑录掉。油每周用屯75厕%阅酒精棉球擦喷拭灯管一次岸，应有凉擦拭日期环、壳操作人等记愉录昌；援紫外线壳灯管府强度每衫半年素监测一次罩。掩盏17、白墙面和门窗子：应保持无补尘和清洁，嘱不允许出现袭霉斑。通常嫁用清水擦洗望即可，但有冻血迹或体液薪污染时，应恐立即用10悼00mg/均L含氯消毒赚剂擦拭消毒潜。德18、嗓地面：每天葱可用清水或啄清洁剂湿式湿拖擦。有多浙重耐药菌流厚行或有医院咳感染暴发时幻，必须采用灰消毒剂消毒舰地面，每日厅至少一次（偶5核00mg/刊L含氯消毒冈剂）。地面绑被呕吐物、流分泌物或粪种便所污染，戚可用100讯0mg/L祖含氯消毒剂增擦拭。不同脾房间使用的才清洁工具，核应分开放置非，每天至少扬消毒1次。珠医疗操作流索程管理颗19、秀留置深静脉姿导管：置管答时遵守最大居限度的无菌何操作要求，异建议2％洗塔必泰消毒穿户刺点皮肤。眼每2d更换扬穿刺点无菌候纱布专用贴兴膜，每天评教估能否拔除避导管。反20、初留置导尿：寇避免不必要戚的留置导尿窄，不轻易打史开导尿管与尤集尿袋的接罪口；保持尿谊道口清洁，豪大便失禁的糖病人需清洁者加消毒；每娘天评估能否盯拔除导尿管治纽21、留气管插管/钱机械通气：部严格掌握气纤管插管或切津开适应证；启优先考虑无截创通气；吸享痰时应严格翠执行无菌操调作；呼吸机离螺纹管每周跟更换2次，始有明显分泌作物污染时应宰及时更换；错湿化器添加漂水须使用无怪菌水，每日季更换；螺纹劈管冷凝水应勉及时清除，百不可倾倒地音面，不可流晋向病人气道世；每日评估伐其他消毒隔铺离措施管理刚22、省治疗车物品陈摆放有序，口上层为清洁厚区下层为污浑染区槽23、深体温计清洁胀消毒到位；良使用中消毒窝液浓度符合宅规定标准拢24、城病人出院应竟对床单位进蛮行终末消毒仇处理；屑院感监测陈25、偿每月对空气学、物表、手服进行微生物工监测对不合盯格分析整改蔽26、漂配合开展目酬标性监测并食对监测中提干出的问题进富行分析整改掘27、亩医务人员有殖医院感染暴固发预警意识暖，按规定时映限上报医院遣感染病例；坛医生掌握前似5孙位病原菌名俘称跌职业防护黎28、兼遵循安全注怒射要求，无侨违规操作怀29、羽全室防护用鸦品配备齐全崖，并取用方岗便黎医疗废物堂30、渠科医疗废物考正确分类、插收集、转运幅，记录丙规范砌重点项目慎针对上月重势点追踪项目畜督导落实情临况往存在问题舅原因分析费整改措施棕追踪评价唇消枣昆毒抱滨剂咸跨浓早拣度蚊泻日窗块监瓦剂测道消毒对象聪抹布低拖把顽物表嘱严重污染键操作者签名仁84辱环250mg僻/l情84置浸500mg伙/l舱84鹿废500mg晶/l敢84城帖10扫00mg/恨l皱84押意20肌00mg/猛l岭日期韵时间壤监测结果冤合格匆监测结果多合格肃监测结果骑合格纪监测结果衰合格若监测结果旧合格训是钩否衣是电否荷是凶否株是停否嫂是算否透临床科室医谣务人员手卫简生执行情况付自查表仔科室：捆袋闷妙调查者：民挣宪侦项流年透月会编号窑日期轰医生姓名陕护士姓名鱼手卫生依从届性若洗手（绞√刊），未洗手夜（洪×讽）梢洗手是否正蔬确斤1重2绒3睁4坡5日是农否包1评2歪3卫4盟5作6陪7岁8扫9纷10党11棚12毒13脸14吴15顶16恳17惯18牙19捕20陪医生合计饺洗手：希未洗连手：恒护士葬合计另洗手：手未洗手罚：垦洗手执行率注：医生：筹柱%，扒护士：痒策%，饲医护合计：置钟%蜓洗手正确率糊：医生：贸袄%，德护士：寇龟%，舍医护合计：迹臣%撑洗手用品消太耗量：速干蓄手消剂迹耍瓶，洗手识液飘傻危瓶棵每床速干手家消剂日使用晨量：薯ml/约床/日细脊（速干手消示剂使用量席÷揉每月实际占柜用总床日数歼）摘每床洗手液辰日使用量：度五杜ml/昼床/日饼潮（洗手液使灾用量丹÷滔每月实际占买用总床日数低）珍管存在问题及晒原因分析：册整改措施：掩注：1、接悔触患者前蝶2、贿接触患者后诞扩3、进行清谋洁无菌操作窄前衔4、接触敬体液后耻5、接答触患者周围党环境后橡冲丽“物是御”士打蔽√叠、究“筹否性”竹打丢×谱爷洗手执行率稻=洗手次数乖÷际应洗手次数降；洗手正确日率=正确洗识手次数灵÷夜洗手次数。遇2月份科室眼医院感染管貌理质量自查她记录诵参检人员：康集构嘉瓣很脖识隙唇收观汽晴秧年月膊日衡斩检查项目坝内容寿完成组情况找爷是漫昆否锤组织抹管理婶1、健全院拖感文档饿。惜2、科室医途院感染管理盗小组卫每季度会议忍记录、每月短自查记录损。底3、院感小贸组每腾季报院感知识培怪训有记录及夜考核。巾手卫生律4、手严格执行手回卫生规范，盲按照手卫生私规范正确洗驳手。白科室修对医务人员虏手卫生依从荣性有自查督钥导、改进射措施礼。寻5枝、洗手设施默完好齐全，兆手消毒剂、扁干手物品合糠格。涌病暂人赤管理酿6、青应将感染与燥非感染病人瘦分开安置对辆于疑似有传庆染性的特殊融感染或重症庄感染，应隔坟离于单独房抚间盈7、员对于MRS围A、泛耐药缘鲍曼不动杆婚菌等感染或派携带者，尽励量隔离单间诸有醒目的标搏识。如房间拐不足可以将樱同类耐药菌酒感染或携带傲者集中安置毙。对于重症行感染、多重咬耐药菌感染处或携带者和滩其他特殊感仰染病人，固宫定人员今8、瓜每病床配一到瓶使用速干贼手消剂、听拣诊器等物品修9、职如无禁忌证法，应将床头幸抬高30未°醒；重视病人刘的口腔护理轨访客管理啦10、轨减少不必要欣的访客探视率，人员进入毯需穿戴清洁掠隔离衣、一挤次性口罩、四鞋套，进出膜洗手，患有踢感染性疾病驻者不得进入数物品管理文11、毯呼吸机的外筑壳，按钮用精500mg晃/L含氯消蛋毒剂擦拭，断面板用75掘%酒精擦拭瑞，1次/日视；金属接头封、湿化罐、演呼吸机螺纹怒管、雾化器畅消毒处理垮12、绕监护仪、输炉液泵、微量剧注射泵、听圆诊器、血压弃计、氧气流杠量表、心电移图机等与病释人频繁接触住的物体表面呀，如仪器的拜按钮、操作洁台，应每天设仔细用75阻％酒精消毒嫁13、途对于感染或少携带MRS射A或泛耐药著鲍曼不动杆阵菌的病人，部医疗器械、鸦设备应该专寨用，或一用集一消毒形14、笋便盆及尿壶舍应专人专用变，每天消毒状，对腹泻病圣人应一用一丰消毒，方法港：1000所mg/L含屠氯消毒剂浸于泡30mi姻n芝15、挤勤换床单、淡被服，如有湖血迹、体液涌或排泄物等抱污染，应及站时更换。枕石芯、被褥等括使用时应防触止体液浸湿傻污染。局环境管理孩16、杂空气：开窗挎换气每日2药～3次，每睬次20～3必0min；伤紫外线进行掌空气消毒货每译日乏2次，每次巩1小时，奸应有哲照射时间、勾累计时间氧、腊操作人等记交录凡。享每周用拜75伶%盲酒精棉球擦林拭灯管一次巧，应有你擦拭日期菌、真操作人等记谨录伐；捷紫外线罗灯管租强度每爷半年战监测一次家。慢虎17、卖墙面和门窗底：应保持无舞尘和清洁，劲不允许出现山霉斑。通常充用清水擦洗她即可，但有妨血迹或体液陆污染时，应柄立即用10戚00mg/巨L含氯消毒诸剂擦拭消毒撕。女18、侄地面：每天液可用清水或努清洁剂湿式知拖擦。有多咽重耐药菌流辨行或有医院猎感染暴发时语，必须采用蛇消毒剂消毒花地面，每日廉至少一次（造5周00mg/桂L含氯消毒建剂）。地面民被呕吐物、椒分泌物或粪乳便所污染，现可用100卸0mg/L燕含氯消毒剂痰擦拭。不同铁房间使用的苦清洁工具，界应分开放置撤，每天至少春消毒1次。盖医疗操作流对程管理陵19、武留置深静脉犁导管：置管色时遵守最大蹄限度的无菌悄操作要求，耕建议2％洗永必泰消毒穿邀刺点皮肤。赚每2d更换弱穿刺点无菌短纱布专用贴带膜，每天评磨估能否拔除使导管。禁20、专留置导尿：尼避免不必要鸦的留置导尿标，不轻易打臭开导尿管与践集尿袋的接据口；保持尿戚道口清洁，怖大便失禁的底病人需清洁紫加消毒；每倾天评估能否愁拔除导尿管农陷21、招气管插管/偶机械通气：却严格掌握气谜管插管或切蒸开适应证；皮优先考虑无营创通气；吸后痰时应严格近执行无菌操姨作；呼吸机载螺纹管每周丹更换2次，宰有明显分泌棵物污染时应皱及时更换；耍湿化器添加墙水须使用无租菌水，每日宽更换；螺纹黑管冷凝水应及及时清除，换不可倾倒地版面，不可流醉向病人气道疫；每日评估涉其他消毒隔宏离措施管理虚22、叨治疗车物品碑摆放有序，柄上层为清洁赤区下层为污污染区零23、阿体温计清洁轨消毒到位；喉使用中消毒开液浓度符合夹规定标准绸24、幸病人出院应距对床单位进犹行终末消毒浇处理；脆院感监测改25、安每月对空气扔、物表、手苍进行微生物座监测对不合内格分析整改海26、脖配合开展目琴标性监测并于对监测中提璃出的问题进房行分析整改誓27、稿医务人员有副医院感染暴越发预警意识川，按规定时营限上报医院陕感染病例；千医生掌握前怨5枪位病原菌名员称诵职业防护猾28、禁遵循安全注共射要求，无惯违规操作踢29、漠全室防护用仓品配备齐全逗，并取用方恶便副医疗废物竹30、支科医疗废物丝正确分类、屈收集、转运浴，记录症规范甚重点项目启针对上月重侦点追踪项目辅督导落实情冲况吗存在问题愈原因分析熟整改措施昆追踪评价龙消烛称毒姓鞭剂锈瘦浓蜜惠度眼笑日贸造监芽标测养消毒对象疏抹布义拖把拔物表壤严重污染馒操作者签名表84捧鸽250mg平/l拨84原项500mg示/l救84痛笛500mg泽/l鸡84桐鹊10聋00mg/陡l作84音拢20搏00mg/祥l恒日期针时间恩监测结果丽合格数监测结果点合格心监测结果兽合格日监测结果晋合格靠监测结果越合格统是膊否渠是喘否箭是笨否摊是嫂否沈是悟否独临床科室医鲁务人员手卫掀生执行情况稳自查表牙科室：忽组炮振调查者：工诵们咸祸押年般月殃编号茧日期杰医生姓名返护士姓名赛手卫生依从贷性筒洗手（注√验），未洗手砍（垄×恢）陕洗手是否正江确银1蛮2窃3执4肠5谈是捷否足1商2棍3灰4膜5慨6叙7眯8夹9要10陵11薯12罪13厨14刚15满16胸17薪18对19买20据医生合计明洗手：弃未洗矛手：添护士情合计夸洗手：丘未洗手拣：捞洗手执行率臣：医生：姥犁%，投护士：镜倘%，壶医护合计：廊杂%络洗手正确率疾：医生：忍裤%，章护士：扮拌%，凉医护合计：瓦立%妹洗手用品消药耗量：速干过手消剂攀残瓶，洗手舌液岂聚貌瓶玻每床速干手盏消剂日使用誉量：虎ml/印床/日彩熟（速干手消振剂使用量宜÷亲每月实际占污用总床日数朋）弄每床洗手液前日使用量：理春殿ml/俯床/日刊暂（洗手液使今用量伞÷之每月实际占炕用总床日数侮）奔档存在问题及估原因分析：居整改措施：疫注：1、接款触患者前盛2、芳接触患者后记忍3、进行清急洁无菌操作花前世4、接触练体液后业5、接排触患者周围视环境后党昏妥“奋是乞”叠打奉√耐、汗“虾否哄”涉打奏×尘翻洗手执行率缎=洗手次数散÷宪应洗手次数狮；洗手正确秀率=正确洗夺手次数秩÷德洗手次数。粘3月份科室顿医院感染管冲理质量自查稼记录刷拌参检人员：渡度血岸冬选抽权适可钞蹄借哭年月独日孝年检查项目澡内容代完成何情况斧清是共荷否笋组织左管理唐1、健全院适感文档咐。婆2、科室医怪院感染管理株小组扫每季度会议可记录、每月炒自查记录矩。锁3、院感小狗组每丧季撞院感知识培初训有记录及毕考核。哗手卫生尘4、跃严格执行手帖卫生规范，微按照手卫生窗规范正确洗惧手。屠科室抓对医务人员亦手卫生依从界性有自查督颗导、改进奸措施陵。捎5线、洗手设施嘴完好齐全，姥手消毒剂、驼干手物品合井格。学病辩人瓦管理碎6、惧应将感染与少非感染病人摊分开安置对忘于疑似有传游染性的特殊裙感染或重症躬感染，应隔炒离于单独房铁间缠7、醒对于MRS剪A、泛耐药啦鲍曼不动杆彩菌等感染或悟携带者，尽钓量隔离单间趣有醒目的标殊识。如房间咽不足可以将宏同类耐药菌糊感染或携带到者集中安置酒。对于重症累感染、多重脖耐药菌感染率或携带者和狼其他特殊感伶染病人，固拐定人员极8、第每病床配一正瓶使用速干馋手消剂、听御诊器等物品催9、雨如无禁忌证兔，应将床头努抬高30概°盖；重视病人骨的口腔护理脖访客管理圾10、么减少不必要坊的访客探视葡，人员进入近需穿戴清洁蛮隔离衣、一梢次性口罩、周鞋套，进出竿洗手，患有慈感染性疾病纸者不得进入孩物品管理叙11、慕呼吸机的外那壳，按钮用科500mg凶/L含氯消窗毒剂擦拭，允面板用75圣%酒精擦拭换，1次/日永；金属接头州、湿化罐、秀呼吸机螺纹栋管、雾化器之消毒处理略12、蔽监护仪、输夕液泵、微量板注射泵、听华诊器、血压战计、氧气流浆量表、心电碑图机等与病逐人频繁接触聪的物体表面热，如仪器的仅按钮、操作厨台，应每天额仔细用75步％酒精消毒孙13、球对于感染或哈携带MRS友A或泛耐药孝鲍曼不动杆向菌的病人，翠医疗器械、策设备应该专党用，或一用臣一消毒鞭14、补便盆及尿壶样应专人专用守，每天消毒冒，对腹泻病局人应一用一炊消毒，方法佛：1000签mg/L含蛮氯消毒剂浸花泡30mi筒n她15、艳勤换床单、搁被服，如有无血迹、体液硬或排泄物等番污染，应及吃时更换。枕嘱芯、被褥等名使用时应防奏止体液浸湿刘污染。虎环境管理衔16、堡空气：开窗各换气每日2星～3次，每五次20～3听0min；届紫外线进行浪空气消毒梢每麦日术2次，每次巡1小时，超应有欣照射时间、该累计时间轨、怖操作人等记披录番。楚每周用蒸75打%和酒精棉球擦糕拭灯管一次搭，应有得擦拭日期维、隔操作人等记训录骨；坛紫外线汽灯管悼强度每吼半年堵监测一次按。崭撇17、份墙面和门窗得：应保持无荒尘和清洁，舟不允许出现讽霉斑。通常荒用清水擦洗陵即可，但有苹血迹或体液矮污染时，应短立即用10佩00mg/粱L含氯消毒盒剂擦拭消毒勿。现18、眼地面：每天丘可用清水或我清洁剂湿式唉拖擦。有多飘重耐药菌流磁行或有医院成感染暴发时稀，必须采用矿消毒剂消毒除地面，每日锄至少一次（完5梳00mg/贸L含氯消毒刷剂）。地面茧被呕吐物、悲分泌物或粪下便所污染，坝可用100客0mg/L咬含氯消毒剂忌擦拭。不同不房间使用的捉清洁工具，滴应分开放置鄙，每天至少清消毒1次。塞医疗操作流亡程管理也19、供留置深静脉控导管：置管产时遵守最大素限度的无菌询操作要求，雄建议2％洗晕必泰消毒穿洋刺点皮肤。网每2d更换盆穿刺点无菌贸纱布专用贴科膜，每天评融估能否拔除谎导管。漂20、拢留置导尿：林避免不必要弊的留置导尿禽，不轻易打裁开导尿管与非集尿袋的接往口；保持尿滤道口清洁，呼大便失禁的滚病人需清洁逮加消毒；每件天评估能否嫁拔除导尿管细携21、冠气管插管/出机械通气：结严格掌握气语管插管或切充开适应证；腊优先考虑无索创通气；吸莫痰时应严格村执行无菌操踪作；呼吸机围螺纹管每周蜡更换2次，维有明显分泌纪物污染时应谎及时更换；窃湿化器添加万水须使用无嘉菌水，每日踪更换；螺纹储管冷凝水应串及时清除，纸不可倾倒地剃面，不可流会向病人气道虑；每日评估当其他消毒隔殊离措施管理肆22、闷治疗车物品妈摆放有序，杜上层为清洁掀区下层为污盖染区阶23、执体温计清洁佩消毒到位；递使用中消毒盲液浓度符合释规定标准吊24、扰病人出院应竹对床单位进耀行终末消毒哑处理；舌院感监测卧25、辱每月对空气筋、物表、手汉进行微生物标监测对不合死格分析整改视26、钻配合开展目文标性监测并屠对监测中提科出的问题进婆行分析整改饥27、撇医务人员有颗医院感染暴院发预警意识纹，按规定时拍限上报医院肌感染病例；筑医生掌握前把5变位病原菌名趁称疏职业防护胁28、相遵循安全注摊射要求，无忍违规操作德29、顷全室防护用昏品配备齐全米，并取用方软便周医疗废物腥30、丛科医疗废物锹正确分类、升收集、转运成，记录敏规范故重点项目辈针对上月重揭点追踪项目用督导落实情殖况杠存在问题铁原因分析猜整改措施醒追踪评价渡消溪售毒孟悼剂秧彩浓滑惨度援袭日信袜监银搁测家消毒对象猾抹布湿拖把滥物表殊严重污染村操作者签名胜84估味250mg花/l吓84典矮500mg麻/l胡84作宰500mg埋/l足84握四10难00mg/质l筝84在鸟20建00mg/芹l若日期订时间东监测结果串合格脱监测结果宗合格职监测结果咐合格架监测结果挖合格季监测结果传合格矩是植否葵是宜否鸣是巾否印是旅否闻是让否晨临床科室医工务人员手卫乞生执行情况其自查表何科室：质吸休畜调查者：良滑犬械找钉年适月洪编号散日期苏医生姓名六护士姓名毁手卫生依从简性沸洗手（包√重），未洗手思（贿×耻）观洗手是否正艺确驶1哪2乔3翠4栋5拒是让否等1只2抗3州4阻5镰6普7碑8怕9下10钩11灾12扭13养14即15刃16娘17炮18喘19葵20蕉医生合计认洗手：跨未洗糊手：随护士目合计跪洗手：戴未洗手耻：晋洗手执行率碰：医生：个菊%，袋护士：三纲%，池医护合计：年魂%有洗手正确率验：医生：喂幼%，乘护士：矩打%，盖医护合计：渗痰%自洗手用品消形耗量：速干屡手消剂乓组瓶，洗手流液怖品牵瓶贿每床速干手销消剂日使用志量：壁ml/改床/日瑞骆（速干手消糠剂使用量强÷怜每月实际占误用总床日数它）沸每床洗手液瑞日使用量：滤踢箱ml/指床/日贫滨（洗手液使运用量瓦÷缝每月实际占增用总床日数锈）川盖存在问题及委原因分析：浇整改措施：病注：1、接叉触患者前结2、企接触患者后温西3、进行清弯洁无菌操作传前切4、接触位体液后唇5、接眠触患者周围睁环境后兽柏绪“划是酬”粪打稍√袋、龙“锤否炕”恒打被×门隆洗手执行率盗=洗手次数旺÷转应洗手次数接；洗手正确殊率=正确洗朽手次数河÷袜洗手次数。顺一季度监测闭结果汇总蜂监测内容裤抽样标本睬监测结果炭不合格原因屡复查结果日空气消毒效骑果监测粱医护人员手思卫生监测俊物体表面消悼毒效果监测纲无菌物品灭效菌效果监测忧一季度抗菌乱素使用率汇震总页月份挨出院病人数迷抗菌药物使睡用数陵抗菌素使用栋率面1月淡2月净3月播季平均愚消毒设备效军能监测记录熊日期释监测人偶监测结果茶一季度感染边性职业暴露拿登记当日期夏姓名蚀部位蹲暴露源类型耽锐器伤军处理民是揭否再二季度医院弟感染管理小两组会议记录所时汉间：考地腐点：从主持人伙：始记录人聚：栏参会人臣：渔会议内容：盲匠培训日期：欣地蛮点：抱主讲人犬：副参加者霉：迎培训内容：圣二季度医新院感染知识方科内培训记械录湖4月份科室锤医院感染管淋理质量自查坑记录碑葬参检人员：纲瓜房撒小汇怖荡免雀炉文春想年月谢日乖棚检查项目虽内容意完成膊情况倚场是宾括否艘组织叠管理炼1、健全院纺感文档创。爱2、科室医灾院感染管理沫小组滴每季度会议收记录、每月车自查记录恨。业3、院感小冠组每钢季谷院感知识培拔训有记录及昼考核。株手卫生种4、舰严格执行手谊卫生规范，骨按照手卫生拒规范正确洗规手。牛科室栏对医务人员下手卫生依从峡性有自查督徐导、改进擦措施游。叹5沈、洗手设施护完好齐全，砌手消毒剂、省干手物品合姑格。较病攻人遇管理肤6、油应将感染与坏非感染病人轻分开安置对鸽于疑似有传节染性的特殊宵感染或重症酸感染，应隔丘离于单独房产间防7、从对于MRS鼓A、泛耐药旦鲍曼不动杆如菌等感染或利携带者，尽慧量隔离单间端有醒目的标铜识。如房间法不足可以将娇同类耐药菌菊感染或携带傍者集中安置祖。对于重症辰感染、多重虾耐药菌感染苏或携带者和迟其他特殊感宫染病人，固株定人员比8、疫每病床配一辫瓶使用速干蒙手消剂、听查诊器等物品治9、亮如无禁忌证出，应将床头届抬高30僻°惊；重视病人废的口腔护理业访客管理仁10、差减少不必要妥的访客探视清，人员进入擦需穿戴清洁藏隔离衣、一连次性口罩、共鞋套，进出段洗手，患有跨感染性疾病倒者不得进入狐物品管理防11、葵呼吸机的外险壳，按钮用盘500mg鼻/L含氯消戒毒剂擦拭，行面板用75积%酒精擦拭羞，1次/日督；金属接头沫、湿化罐、嘴呼吸机螺纹先管、雾化器皆消毒处理允12、零监护仪、输慨液泵、微量右注射泵、听婶诊器、血压世计、氧气流规量表、心电衰图机等与病翻人频繁接触牛的物体表面晋，如仪器的店按钮、操作真台，应每天骨仔细用75甲％酒精消毒险13、绑对于感染或散携带MRS呆A或泛耐药耕鲍曼不动杆朴菌的病人，聪医疗器械、松设备应该专守用，或一用枯一消毒任14、修便盆及尿壶谨应专人专用仆，每天消毒态，对腹泻病翠人应一用一网消毒，方法萌：1000雷mg/L含呀氯消毒剂浸谨泡30mi残n渠15、链勤换床单、喊被服，如有瓶血迹、体液福或排泄物等溉污染，应及湖时更换。枕废芯、被褥等工使用时应防嫩止体液浸湿鄙污染。穴环境管理塔16、飘空气：开窗对换气每日2毕～3次，每任次20～3家0min；谜紫外线进行摔空气消毒睛每泪日馅2次，每次猫1小时，趟应有享照射时间、表累计时间补、绝操作人等记僻录践。脸每周用傅75榜%航酒精棉球擦塔拭灯管一次深，应有有擦拭日期孕、遍操作人等记无录患；滋紫外线浆灯管消强度每啊半年肢监测一次望。寄节17、阔墙面和门窗穗：应保持无坛尘和清洁，巧不允许出现浙霉斑。通常雾用清水擦洗就即可，但有牙血迹或体液成污染时，应硬立即用10去00mg/泄L含氯消毒萍剂擦拭消毒枕。占18、顽地面：每天弟可用清水或乓清洁剂湿式握拖擦。有多意重耐药菌流狗行或有医院中感染暴发时界，必须采用回消毒剂消毒陷地面，每日涛至少一次（贿5薄00mg/胡L含氯消毒叹剂）。地面讯被呕吐物、愧分泌物或粪始便所污染，誉可用100嗽0mg/L涌含氯消毒剂翼擦拭。不同隶房间使用的相清洁工具，穿应分开放置落，每天至少山消毒1次。读医疗操作流旦程管理蕉19、疲留置深静脉侵导管：置管插时遵守最大掩限度的无菌斯操作要求，烂建议2％洗悄必泰消毒穿虑刺点皮肤。所每2d更换浩穿刺点无菌掏纱布专用贴叼膜，每天评矮估能否拔除孙导管。达20、尿留置导尿：提避免不必要愁的留置导尿笑，不轻易打贝开导尿管与齿集尿袋的接慌口；保持尿浑道口清洁，宝大便失禁的反病人需清洁慈加消毒；每版天评估能否骡拔除导尿管尤悦21、听气管插管/中机械通气：次严格掌握气寻管插管或切事开适应证；朽优先考虑无鲁创通气；吸秃痰时应严格微执行无菌操身作；呼吸机晶螺纹管每周侨更换2次，光有明显分泌覆物污染时应亿及时更换；破湿化器添加喂水须使用无郑菌水，每日云更换；螺纹题管冷凝水应村及时清除，歼不可倾倒地裤面，不可流荷向病人气道弦；每日评估痕其他消毒隔今离措施管理饱22、典治疗车物品阔摆放有序，段上层为清洁午区下层为污烟染区瓣23、河体温计清洁伴消毒到位；鼻使用中消毒主液浓度符合肯规定标准贝24、妙病人出院应捏对床单位进突行终末消毒与处理；届院感监测翁25、领每月对空气搜、物表、手姻进行微生物研监测对不合饲格分析整改锐26、闹配合开展目克标性监测并喷对监测中提朵出的问题进骡行分析整改扎27、惕医务人员有皱医院感染暴衣发预警意识印，按规定时琴限上报医院惨感染病例；快医生掌握前缠5捐位病原菌名糟称梢职业防护羡28、缓遵循安全注航射要求，无析违规操作蠢29、盟全室防护用臭品配备齐全践，并取用方巩便馋医疗废物碰30、纷科医疗废物蛾正确分类、齐收集、转运桐，记录役规范愁重点项目袭针对上月重寺点追踪项目虑督导落实情池况刑存在问题卵原因分析渣整改措施叨追踪评价鼓消牺芒毒起聋剂灭圈浓洽虏度森礼日斗麦监估抱测移消毒对象辈抹布锈拖把违物表搬严重污染裂操作者签名奏84蓬型250mg竞/l仓84边敬500mg包/l智84迷铁500mg嚼/l鄙84出拉10鸡00mg/仿l朱84挤补20芳00mg/茫l塞日期瓣时间赤监测结果虎合格已监测结果添合格沿监测结果巾合格筒监测结果诸合格劣监测结果见合格躬是虫否担是挺否抚是失否插是轨否鸭是狠否仙临床科室医海务人员手卫筑生执行情况舞自查表靠科室：冻灯疗厌调查者：升宴味肌惑辰年奥月旨编号纲日期尼医生姓名叛护士姓名唤手卫生依从续性缸洗手（矿√骄），未洗手糕（果×遭）概洗手是否正洗确抢1渗2绵3佳4效5糠是掌否禁1袖2共3授4交5辉6艰7时8毕9美10鸡11院12狗13舒14障15旱16矩17澡18铺19丘20栏医生合计菠洗手：框未洗推手：秤护士存合计砖洗手：声未洗手胡：恶洗手执行率窜：医生：戴旅%，纷护士：悠特%，侮医护合计：放拉%纸洗手正确率仍：医生：贞歉%，贝护士：内富%，奶医护合计：钥稍%驻洗手用品消史耗量：速干刘手消剂茎溜瓶，洗手渴液周狂食瓶位每床速干手独消剂日使用陵量：翠ml/锐床/日扬筋（速干手消落剂使用量纪÷构每月实际占顽用总床日数费）瞎每床洗手液境日使用量：波竖阳ml/涌床/日祝裤（洗手液使轰用量鸭÷攀每月实际占育用总床日数烟）私个存在问题及六原因分析：诸整改措施：肆注：1、接叹触患者前津2、脂接触患者后蝶抛3、进行清垮洁无菌操作唤前乡4、接触肉体液后种5、接汪触患者周围键环境后捏爹萄“亮是史”目打盗√环、般“徒否话”具打杰×桥材洗手执行率孕=洗手次数孕÷奏应洗手次数非；洗手正确石率=正确洗涛手次数去÷饲洗手次数。层5月份科室克医院感染管军理质量自查援记录径贩参检人员：疤陵血芒疼宿董椅客丛偷盗久年月榨日侮蛇检查项目念内容厌完成绕情况尸忧是陡哄否闲组织范管理花1、健全院墙感文档木。赢2、科室医臭院感染管理吩小组月每季度会议浇记录、每月战自查记录翻。期3、院感小浑组每柜季瞧院感知识培迟训有记录及寒考核。贤手卫生圣4、绳严格执行手腔卫生规范，究按照手卫生箩规范正确洗句手。咐科室悬对医务人员堂手卫生依从征性有自查督没导、改进杨措施当。席5集、洗手设施之完好齐全，拢手消毒剂、亲干手物品合肤格。红病线人士管理无6、喇应将感染与废非感染病人泊分开安置对腔于疑似有传丰染性的特殊练感染或重症眼感染，应隔概离于单独房置间度7、薄对于MRS壁A、泛耐药坦鲍曼不动杆唤菌等感染或你携带者，尽语量隔离单间态有醒目的标朱识。如房间衣不足可以将婚同类耐药菌由感染或携带最者集中安置位。对于重症胞感染、多重燥耐药菌感染神或携带者和遭其他特殊感歉染病人，固期定人员分8、用每病床配一帆瓶使用速干奋手消剂、听溪诊器等物品腰9、然如无禁忌证押，应将床头甩抬高30苹°式；重视病人姐的口腔护理恶访客管理拾10、轰减少不必要窝的访客探视姻，人员进入剑需穿戴清洁招隔离衣、一蹄次性口罩、鸦鞋套，进出届洗手，患有鲜感染性疾病捧者不得进入舒物品管理俭11、腊呼吸机的外逼壳，按钮用线500mg托/L含氯消床毒剂擦拭，陕面板用75承%酒精擦拭须，1次/日宜；金属接头合、湿化罐、任呼吸机螺纹庭管、雾化器领消毒处理牵12、浪监护仪、输奔液泵、微量灰注射泵、听慨诊器、血压称计、氧气流袜量表、心电捎图机等与病忧人频繁接触遮的物体表面绿，如仪器的聋按钮、操作裹台，应每天周仔细用75绝％酒精消毒验13、仿对于感染或蝴携带MRS静A或泛耐药拖鲍曼不动杆删菌的病人，眼医疗器械、嚷设备应该专办用，或一用僵一消毒躬14、矛便盆及尿壶琴应专人专用星，每天消毒畜，对腹泻病席人应一用一俗消毒，方法怠：1000陆mg/L含砍氯消毒剂浸闹泡30mi筛n堤15、任勤换床单、冷被服，如有其血迹、体液神或排泄物等摸污染，应及舌时更换。枕洒芯、被褥等狡使用时应防桐止体液浸湿贞污染。靠环境管理功16、竿空气：开窗穗换气每日2律～3次，每狼次20～3海0min；废紫外线进行湿空气消毒泼每认日后2次，每次断1小时，寻应有怜照射时间、酷累计时间画、轮操作人等记腾录雾。适每周用欢75边%训酒精棉球擦妥拭灯管一次猴，应有浇擦拭日期鞋、井操作人等记提录练；浩紫外线齐灯管屋强度每电半年织监测一次双。青硬17、耳墙面和门窗驶：应保持无渐尘和清洁，毁不允许出现野霉斑。通常磨用清水擦洗恋即可，但有寺血迹或体液鼓污染时，应掠立即用10民00mg/识L含氯消毒丛剂擦拭消毒姨。走18、落地面：每天景可用清水或贱清洁剂湿式宰拖擦。有多辜重耐药菌流捆行或有医院净感染暴发时烘，必须采用分消毒剂消毒秤地面，每日冷至少一次（拍5滥00mg/社L含氯消毒躬剂）。地面端被呕吐物、叉分泌物或粪柴便所污染，广可用100短0mg/L傻含氯消毒剂飞擦拭。不同光房间使用的器清洁工具，造应分开放置路，每天至少宏消毒1次。应医疗操作流冈程管理袍19、蚀留置深静脉间导管：置管弟时遵守最大袍限度的无菌勿操作要求，虎建议2％洗亡必泰消毒穿酱刺点皮肤。祸每2d更换岸穿刺点无菌特纱布专用贴啄膜，每天评辨估能否拔除纹导管。态20、卸留置导尿：撞避免不必要乐的留置导尿悠，不轻易打昏开导尿管与虹集尿袋的接贫口；保持尿厌道口清洁，贿大便失禁的贫病人需清洁且加消毒；每杰天评估能否贷拔除导尿管酸交21、陵气管插管/递机械通气：夺严格掌握气赴管插管或切迟开适应证；蚕优先考虑无耀创通气；吸余痰时应严格怀执行无菌操加作；呼吸机澡螺纹管每周嚼更换2次，作有明显分泌余物污染时应姑及时更换；吐湿化器添加辣水须使用无亡菌水，每日芬更换；螺纹长管冷凝水应灿及时清除，麻不可倾倒地搂面，不可流陵向病人气道励；每日评估芦其他消毒隔轿离措施管理小22、养治疗车物品撒摆放有序，悔上层为清洁部区下层为污投染区爹23、芦体温计清洁昼消毒到位；狱使用中消毒警液浓度符合稀规定标准踩24、瘦病人出院应炎对床单位进哪行终末消毒菜处理；丧院感监测羡25、驾每月对空气冻、物表、手段进行微生物股监测对不合睛格分析整改执26、浑配合开展目喷标性监测并介对监测中提嗽出的问题进樱行分析整改汗27、钉医务人员有兽医院感染暴咱发预警意识贴，按规定时宋限上报医院敞感染病例；籍医生掌握前指5穴位病原菌名办称繁职业防护刮28、牛遵循安全注着射要求，无晌违规操作萍29、羽全室防护用手品配备齐全傅，并取用方歇便茎医疗废物善30、扯科医疗废物熊正确分类、麻收集、转运寿，记录劲规范攀重点项目柄针对上月重己点追踪项目稿督导落实情蚊况服存在问题看原因分析圾整改措施闭追踪评价张消饶递毒栋狠剂私会浓勺驾度课需日搂浑监锣欲测菠消毒对象菌抹布加拖把按物表星严重污染桌操作者签名通84胆戏250mg倚/l乏84真紫500mg勒/l艰84林蛋500mg芳/l缓84佛否10践00mg/领l穷84毕钢20涨00mg/占l伞日期洒时间扰监测结果串合格摔监测结果池合格充监测结果地合格锻监测结果谋合格扮监测结果章合格勒是与否却是谷否养是午否泽是姻否毫是每否施临床科室医汉务人员手卫您生执行情况颗自查表绳科室：州趣夕青调查者：透去突括静抖年远月考编号嘱日期琴医生姓名拦护士姓名始手卫生依从骡性垃洗手（栋√蹈），未洗手雅（内×遍）默洗手是否正牙确厚1城2蛾3店4碍5汁是湖否莫1扰2糟3必4杏5升6恶7除8倡9东10校11绕12境13泻14财15峡16速17助18寇19闲20躲医生合计疗洗手：苏未洗躺手：餐护士败合计史洗手：黑未洗手听：崖洗手执行率折：医生：握淡%，宫护士：弦胸%，职医护合计：也伏%运洗手正确率班：医生：丝替%，鉴护士：摧肌%，咬医护合计：伯昏%患洗手用品消澡耗量：速干债手消剂骡御瓶，洗手皮液则快影瓶食每床速干手碌消剂日使用钥量：疑ml/塑床/日巴咸（速干手消点剂使用量惹÷殖每月实际占何用总床日数淹）芝每床洗手液轿日使用量：推搬眠ml/泊床/日担辉（洗手液使浅用量夫÷帖每月实际占浇用总床日数佳）唯酬存在问题及碌原因分析：哲整改措施：蹲注：1、接型触患者前傲2、伍接触患者后伟籍3、进行清栽洁无菌操作拾前纪4、接触松体液后来5、接芝触患者周围幸环境后比愤除“彩是晋”听打耽√类、萍“纲否分”肆打悼×轿晚洗手执行率榨=洗手次数重÷激应洗手次数刊；洗手正确衬率=正确洗肾手次数妙÷眼洗手次数。严6月份科室覆医院感染管殃理质量自查跌记录柴设参检人员：粒粒娱轧钟兽独贼昌段颂角年月叛日寻短检查项目品内容舞完成替情况茶哄是示晃否咳组织之管理嘴1、健全院填感文档患。俱2、科室医酸院感染管理旷小组常每季度会议副记录、每月胳自查记录渴。张3、院感小宰组每脾季恢院感知识培践训有记录及惊考核。当手卫生设4、套严格执行手事卫生规范，闭按照手卫生穴规范正确洗炊手。煤科室料对医务人员剪手卫生依从翠性有自查督千导、改进考措施拆。牵5田、洗手设施兔完好齐全，恢手消毒剂、绳干手物品合叶格。款病驼人却管理闪6、市应将感染与蜜非感染病人凡分开安置对腊于疑似有传围染性的特殊聪感染或重症键感染，应隔腾离于单独房霜间粒7、因对于MRS但A、泛耐药赢鲍曼不动杆恼菌等感染或开携带者，尽党量隔离单间稿有醒目的标谎识。如房间健不足可以将铜同类耐药菌酒感染或携带害者集中安置纠。对于重症陶感染、多重局耐药菌感染复或携带者和月其他特殊感其染病人，固骑定人员刑8、庆每病床配一征瓶使用速干雷手消剂、听阵诊器等物品巧9、尼如无禁忌证促，应将床头撞抬高30旅°柳；重视病人完的口腔护理窗访客管理文10、棒减少不必要锁的访客探视膛，人员进入敏需穿戴清洁医隔离衣、一余次性口罩、比鞋套，进出栽洗手，患有愁感染性疾病效者不得进入唤物品管理佩11、龄呼吸机的外横壳，按钮用酱500mg福/L含氯消呼毒剂擦拭，掌面板用75惊%酒精擦拭渴，1次/日啦；金属接头僚、湿化罐、判呼吸机螺纹鲜管、雾化器杠消毒处理线12、天监护仪、输得液泵、微量盆注射泵、听荡诊器、血压甜计、氧气流拍量表、心电摘图机等与病怒人频繁接触蚊的物体表面年，如仪器的崇按钮、操作哄台，应每天走仔细用75久％酒精消毒旱13、符对于感染或各携带MRS呼A或泛耐药傻鲍曼不动杆损菌的病人，拌医疗器械、四设备应该专鱼用，或一用期一消毒适14、侵便盆及尿壶花应专人专用腹，每天消毒伤，对腹泻病倚人应一用一翼消毒，方法廊：1000骂mg/L含犹氯消毒剂浸咐泡30mi诸n够15、辽勤换床单、防被服，如有冒血迹、体液赶或排泄物等缺污染，应及拔时更换。枕公芯、被褥等带使用时应防翁止体液浸湿令污染。罗环境管理灯16、抛空气：开窗煎换气每日2静～3次，每胶次20～3险0min；币紫外线进行时空气消毒啊每惊日赶2次，每次送1小时，暗应有柳照射时间、初累计时间间、鼻操作人等记喷录道。垄每周用湾75衔%样酒精棉球擦细拭灯管一次间，应有呈擦拭日期钩、竖操作人等记屠录片；递紫外线钟灯管诉强度每舰半年锁监测一次饼。桥摸17、疼墙面和门窗絮：应保持无天尘和清洁，简不允许出现斑霉斑。通常远用清水擦洗迈即可，但有徒血迹或体液鹿污染时，应歪立即用10热00mg/炕L含氯消毒楼剂擦拭消毒翻。袖18、拣地面：每天展可用清水或说清洁剂湿式残拖擦。有多均重耐药菌流姑行或有医院咱感染暴发时窗，必须采用浓消毒剂消毒知地面，每日染至少一次（侦5造00mg/旗L含氯消毒姐剂）。地面饺被呕吐物、玻分泌物或粪漠便所污染，榨可用100揪0mg/L悼含氯消毒剂顷擦拭。不同均房间使用的局清洁工具，奏应分开放置遮，每天至少这消毒1次。掀医疗操作流续程管理艺19、绢留置深静脉贴导管：置管瓜时遵守最大县限度的无菌愤操作要求，于建议2％洗顿必泰消毒穿哑刺点皮肤。副每2d更换狂穿刺点无菌宅纱布专用贴恩膜，每天评逮估能否拔除象导管。诱20、窑留置导尿：潮避免不必要梨的留置导尿填，不轻易打季开导尿管与遇集尿袋的接驳口；保持尿润道口清洁，肯大便失禁的兔病人需清洁监加消毒；每纤天评估能否异拔除导尿管坑厉21、茄气管插管/委机械通气：扔严格掌握气边管插管或切昨开适应证；幸优先考虑无挠创通气；吸室痰时应严格察执行无菌操胁作；呼吸机紧螺纹管每周盛更换2次，钓有明显分泌慢物污染时应滤及时更换；摘湿化器添加请水须使用无否菌水，每日嘉更换；螺纹描管冷凝水应创及时清除，杏不可倾倒地个面，不可流只向病人气道友；每日评估销其他消毒隔垫离措施管理茫22、窗治疗车物品须摆放有序，缴上层为清洁视区下层为污奥染区奔23、食体温计清洁财消毒到位；史使用中消毒延液浓度符合锋规定标准矩24、教病人出院应举对床单位进踪行终末消毒纲处理；沸院感监测危25、截每月对空气糕、物表、手阴进行微生物特监测对不合沉格分析整改疾26、己配合开展目暮标性监测并左对监测中提限出的问题进首行分析整改腿27、摔医务人员有外医院感染暴享发预警意识膜，按规定时旷限上报医院话感染病例；宁医生掌握前更5外位病原菌名滤称封职业防护匆28、中遵循安全注掘射要求，无妙违规操作罪29、受全室防护用损品配备齐全度，并取用方卫便蜻医疗废物程30、食科医疗废物惰正确分类、钳收集、转运渡，记录椅规范邀重点项目当针对上月重解点追踪项目舍督导落实情学况挑存在问题贤原因分析沿整改措施讯追踪评价其消俱边毒雨赶剂容伙浓煎删度循戚日睡苏监营殊测级消毒对象恢抹布补拖把谜物表乐严重污染驴操作者签名能84颈做250mg佩/l泻84练成500mg块/l隐84逢事500mg姥/l获84修刻10武00mg/邀l洞84堆诚20幼00mg/旋l霸日期评时间蓄监测结果林合格航监测结果螺合格税监测结果凝合格床监测结果爱合格棵监测结果氧合格油是母否隙是华否忘是陶否神是与否装是眉否吩临床科室医镜务人员手卫奋生执行情况裁自查表拥科室：淋状焦篇调查者：咬曾柿窄逆悉年仅月狱编号培日期货医生姓名乎护士姓名晚手卫生依从唱性裕洗手（胸√继），未洗手症（盈×蝶）耍洗手是否正悠确筋1愈2狱3挺4监5都是幻否丈1器2垂3嫌4弃5递6衫7标8拾9龄10绣11野12挥13森14名15嘱16浊17况18穴19井20偏医生合计辩洗手：穴未洗糟手：盲护士泰合计饱洗手：轰未洗手斧：姑洗手执行率江：医生：乞崭%，食护士：钩别%，泪医护合计：汁份%唐洗手正确率排：医生：肚达%，樱护士：锈访%，市医护合计：恼户%朋洗手用品消雾耗量：速干尸手消剂事险瓶，洗手适液向凝馒瓶厚每床速干手系消剂日使用墨量：荣ml/肠床/日趋忘（速干手消书剂使用量可÷妥每月实际占键用总床日数枣）研每床洗手液啦日使用量：聋朴姓ml/历床/日词晶（洗手液使倡用量咱÷氏每月实际占骗用总床日数态）蔬漫存在问题及问原因分析：慕整改措施：揪注：1、接屯触患者前打2、睛接触患者后岁矩3、进行清斑洁无菌操作其前际4、接触休体液后老5、接底触患者周围身环境后惑湿面“货是别”例打烂√动、两“宁否加”拐打改×旱片洗手执行率抬=洗手次数丧÷询应洗手次数俱；洗手正确药率=正确洗鹊手次数抄÷什洗手次数。剑二季度监测掌结果汇总爽监测内容吊抽样标本选监测结果窗不合格原因俯复查结果语空气消毒效谦果监测背医护人员手硬卫生监测撇物体表面消升毒效果监测堵无菌物品灭仁菌效果监测报二季度抗菌洲素使用率汇声总掉月份纸出院病人数庄抗菌药物使河用数饿抗菌素使用糖率青1月括2月术3月偏季平均路消毒设备效挤能监测记录孝日期捏监测人固监测结果刊二季度感染软性职业暴露雅登记摔日期谋姓名栽部位败暴露源类型晓锐器伤务处理善是国否匪三季度医院陵感染管理小童组会议记录税时谋间：倦地棵点：皇主持人取：伶记录人妙：获参会人门：兵会议内容：筹富叹柔怕三季度医院蹄感染知识科宽内培训记录转培训日期：渔地点：灾主讲人堡：哗参加者炼：退培训内容：陕7月份科室翁医院感染管削理质量自查息记录涛架参检人员：臭俭貌势抚程持汇均暂馒佣年月肝日删吵检查项目勿内容耽完成侮情况党权是举裁否剥组织疤管理闻1、健全院经感文档买。束2、科室医宾院感染管理遗小组且每季度会议悟记录、每月辨自查记录犁。烤3、院感小深组每豪季奉院感知识培伤训有记录及税考核。内手卫生祸4、鞋严格执行手哑卫生规范，侨按照手卫生太规范正确洗位手。坊科室乔对医务人员全手卫生依从斯性有自查督则导、改进搬措施职。术5揉、洗手设施最完好齐全，宵手消毒剂、指干手物品合肾格。昌病构人认管理惯6、料应将感染与盗非感染病人生分开安置对有于疑似有传沙染性的特殊多感染或重症寒感染，应隔类离于单独房贿间乓7、迹对于MRS俗A、泛耐药制鲍曼不动杆键菌等感染或垮携带者，尽旅量隔离单间摧有醒目的标锯识。如房间痛不足可以将蓝同类耐药菌温感染或携带理者集中安置针。对于重症凶感染、多重补耐药菌感染混或携带者和杯其他特殊感乎染病人，固触定人员建8、巡每病床配一理瓶使用速干纲手消剂、听难诊器等物品宗9、超如无禁忌证娇，应将床头战抬高30揉°饿；重视病人缎的口腔护理朽访客管理顺10、待减少不必要忽的访客探视亲，人员进入情需穿戴清洁购隔离衣、一袭次性口罩、也鞋套，进出朽洗手，患有位感染性疾病宝者不得进入严物品管理势11、权呼吸机的外怕壳，按钮用桂500mg东/L含氯消卸毒剂擦拭，抓面板用75索%酒精擦拭塔，1次/日炕；金属接头康、湿化罐、孙呼吸机螺纹透管、雾化器盘消毒处理揭12、页监护仪、输袍液泵、微量感注射泵、听纹诊器、血压所计、氧气流段量表、心电谎图机等与病泽人频繁接触们的物体表面床，如仪器的坛按钮、操作思台，应每天怖仔细用75挤％酒精消毒击13、仁对于感染或玻携带MRS杨A或泛耐药副鲍曼不动杆邀菌的病人，妄医疗器械、链设备应该专灿用，或一用准一消毒化14、柜便盆及尿壶酿应专人专用货，每天消毒催，对腹泻病犁人应一用一堵消毒，方法或：1000疼mg/L含阶氯消毒剂浸产泡30mi雁n茫15、务勤换床单、津被服，如有届血迹、体液傲或排泄物等式污染，应及潜时更换。枕傅芯、被褥等河使用时应防报止体液浸湿产污染。挥环境管理滩16、退空气：开窗惑换气每日2惧～3次，每脸次20～3著0min；前紫外线进行债空气消毒倍每孕日猪2次，每次任1小时，斯应有荷照射时间、汉累计时间轿、绍操作人等记坝录完。衡每周用虑75袭%伟酒精棉球擦圣拭灯管一次扯，应有墙擦拭日期缸、虫操作人等记项录默；扰紫外线途灯管则强度每杜半年惹监测一次暂。摸结17、然墙面和门窗对：应保持无篇尘和清洁，摸不允许出现哭霉斑。通常便用清水擦洗鹿即可，但有中血迹或体液哨污染时，应呼立即用10晚00mg/悼L含氯消毒盗剂擦拭消毒响。库18、谦地面：每天古可用清水或覆清洁剂湿式龙拖擦。有多胞重耐药菌流宣行或有医院盯感染暴发时发，必须采用遇消毒剂消毒钱地面，每日其至少一次（砌5问00mg/蛛L含氯消毒倾剂）。地面释被呕吐物、具分泌物或粪匆便所污染，煎可用100臂0mg/L柄含氯消毒剂阵擦拭。不同培房间使用的兵清洁工具，义应分开放置辰，每天至少短消毒1次。跪医疗操作流柔程管理万19、氧留置深静脉填导管：置管渔时遵守最大五限度的无菌野操作要求，槐建议2％洗炼必泰消毒穿章刺点皮肤。拜每2d更换罩穿刺点无菌糊纱布专用贴雅膜，每天评很估能否拔除网导管。笋20、彻留置导尿：漏避免不必要猜的留置导尿谷，不轻易打拣开导尿管与崖集尿袋的接坦口；保持尿昆道口清洁，阁大便失禁的邪病人需清洁玩加消毒；每旗天评估能否定拔除导尿管落遇21、贤气管插管/话机械通气：膝严格掌握气缠管插管或切海开适应证；扰优先考虑无去创通气；吸满痰时应严格据执行无菌操便作；呼吸机付螺纹管每周们更换2次，淹有明显分泌蜓物污染时应脖及时更换；菊湿化器添加磁水须使用无涛菌水，每日比更换；螺纹编管冷凝水应骡及时清除，乡不可倾倒地织面，不可流庆向病人气道虏；每日评估目其他消毒隔州离措施管理足22、位治疗车物品喇摆放有序，绪上层为清洁租区下层为污烛染区乔23、扇体温计清洁渣消毒到位；驴使用中消毒絮液浓度符合贤规定标准泼24、倍病人出院应已对床单位进款行终末消毒渗处理；衔院感监测粪25、莫每月对空气舒、物表、手倦进行微生物苍监测对不合秤格分析整改亡26、拒配合开展目括标性监测并篇对监测中提方出的问题进龄行分析整改族27、俩医务人员有浓医院感染暴疑发预警意识敲，按规定时劲限上报医院亏感染病例；橡医生掌握前朗5吊位病原菌名袍称盯职业防护境28、极遵循安全注摆射要求，无羊违规操作山29、厕全室防护用解品配备齐全傻，并取用方砍便脏医疗废物疑30、互科医疗废物就正确分类、柳收集、转运踪，记录米规范舞重点项目衰针对上月重碧点追踪项目闷督导落实情运况层存在问题行原因分析度整改措施牲追踪评价驰消费丝毒渡饭剂熔杀浓凡玩度茄毕日尺问监个在测喇消毒对象琴抹布蛇拖把著物表咽严重污染灯操作者签名疾84径矩250mg孕/l栗84蝴桌500mg欲/l上84雷费500mg灭/l各84种啦10篇00mg/内l找84披万20干00mg/迎l痛日期贼时间辞监测结果掘合格笨监测结果肃合格课监测结果圾合格关监测结果浮合格类监测结果垫合格古是殃否帅是守否努是茎否毅是俯否远是固否独临床科室医肺务人员手卫耳生执行情况筹自查表拢科室：牌云分龙调查者：师璃化饼载扔年些月塔编号良日期再医生姓名娇护士姓名陆手卫生依从棉性滨洗手（蒜√昨），未洗手掘（驼×辱）握洗手是否正容确谋1午2锤3浑4裳5槽是钓否批1思2唇3解4来5学6鞠7遵8祥9手10啄11大12点13割14辱15怠16延17准18凯19洗20惕医生合计哥洗手：匀未洗颜手：黑护士会合计邻洗手：经未洗手陈：扁洗手执行率容：医生：恨筒%，院护士：蹦兵%，爽医护合计：线茶%自洗手正确率辣：医生：访煌%，岁护士：毒丰%，耍医护合计：罢傻%土洗手用品消姓耗量：速干足手消剂笑诚瓶，洗手盈液滥假蚂瓶欺每床速干手沙消剂日使用趴量：液ml/千床/日钻坝（速干手消戚剂使用量费÷民每月实际占奏用总床日数欲）裂每床洗手液肝日使用量：秆牺岔ml/毒床/日秧趣（洗手液使弟用量膜÷趴每月实际占仪用总床日数顺）女烂存在问题及猎原因分析：师整改措施：此注：1、接重触患者前绝2、桂接触患者后纤民3、进行清召洁无菌操作喉前持4、接触丈体液后作5、接拐触患者周围谷环境后凳填绵“呜是影”慢打汪√盐、没“秩否宜”尊打融×恳楚洗手执行率唉=洗手次数俱÷齿应洗手次数瞧；洗手正确希率=正确洗何手次数籍÷吊洗手次数。柴8月份科室原医院感染管而理质量自查泛记录堤结参检人员：纤之桃币筛艇站犯窄锅牌庙盐年月包日娇富检查项目的内容妨完成肢情况记熄是浓散否为组织塔管理尘1、健全院普感文档铺。智2、科室医声院感染管理研小组肥每季度会议烘记录、每月敏自查记录则。泰3、院感小答组每尾季若院感知识培钩训有记录及叶考核。枯手卫生业4、贱严格执行手静卫生规范，这按照手卫生剪规范正确洗猾手。骄科室品对医务人员昏手卫生依从辨性有自查督务导、改进殿措施感。椒5至、洗手设施庭完好齐全，歇手消毒剂、袭干手物品合燃格。幼病补人解管理盐6、上应将感染与今非感染病人虎分开安置对劝于疑似有传停染性的特殊须感染或重症披感染，应隔锤离于单独房停间伐7、稀对于MRS秩A、泛耐药所鲍曼不动杆痛菌等感染或请携带者，尽澡量隔离单间魔有醒目的标谁识。如房间倚不足可以将围同类耐药菌言感染或携带寇者集中安置押。对于重症摊感染、多重搅耐药菌感染中或携带者和灶其他特殊感咽染病人，固薄定人员丰8、敲每病床配一杰瓶使用速干肝手消剂、听牙诊器等物品方9、姥如无禁忌证黑，应将床头昌抬高30辩°恶；重视病人盲的口腔护理嘴访客管理睡10、习减少不必要屯的访客探视艇，人员进入宾需穿戴清洁主隔离衣、一读次性口罩、桶鞋套，进出目洗手，患有胜感染性疾病傍者不得进入饭物品管理之11、虏呼吸机的外尘壳，按钮用雀500mg恨/L含氯消粥毒剂擦拭，求面板用75旋%酒精擦拭域，1次/日酱；金属接头窗、湿化罐、欧呼吸机螺纹锯管、雾化器六消毒处理岁12、怨监护仪、输笨液泵、微量再注射泵、听株诊器、血压显计、氧气流次量表、心电营图机等与病艳人频繁接触菌的物体表面盼，如仪器的夜按钮、操作丧台，应每天饮仔细用75凭％酒精消毒厚13、轨对于感染或豆携带MRS弯A或泛耐药糊鲍曼不动杆涨菌的病人，牵医疗器械、呜设备应该专露用，或一用杰一消毒咱14、肺便盆及尿壶彩应专人专用涛，每天消毒奔，对腹泻病熔人应一用一销消毒，方法床：1000朽mg/L含傍氯消毒剂浸傲泡30mi执n报15、膛勤换床单、维被服，如有每血迹、体液睡或排泄物等匙污染，应及固时更换。枕崖芯、被褥等决使用时应防祝止体液浸湿高污染。央环境管理具16、望空气：开窗候换气每日2廊～3次，每唇次20～3乓0min；辅紫外线进行锡空气消毒帜每税日铃2次，每次趣1小时，灶应有睁照射时间、凯累计时间搞、琴操作人等记逼录未。惑每周用料75祥%溪酒精棉球擦班拭灯管一次淘，应有暗擦拭日期软、敲操作人等记她录长；幕紫外线分灯管梅强度每预半年草监测一次举。胆默17、造墙面和门窗约：应保持无喉尘和清洁，赏不允许出现艘霉斑。通常妖用清水擦洗收即可，但有晨血迹或体液辛污染时，应垄立即用10碑00mg/啊L含氯消毒烦剂擦拭消毒伯。磨18、食地面：每天家可用清水或哲清洁剂湿式衬拖擦。有多需重耐药菌流要行或有医院死感染暴发时肺，必须采用驴消毒剂消毒仰地面，每日撕至少一次（夕5灶00mg/许L含氯消毒苏剂）。地面押被呕吐物、能分泌物或粪公便所污染，挂可用100惭0mg/L狗含氯消毒剂深擦拭。不同色房间使用的涝清洁工具，拐应分开放置封，每天至少溪消毒1次。答医疗操作流糕程管理谊19、傍留置深静脉似导管：置管源时遵守最大雷限度的无菌钻操作要求，绝建议2％洗潜必泰消毒穿怕刺点皮肤。肉每2d更换秃穿刺点无菌悉纱布专用贴肝膜，每天评伏估能否拔除个导管。弯20、北留置导尿：滨避免不必要迹的留置导尿挎，不轻易打愧开导尿管与把集尿袋的接腿口；保持尿效道口清洁，絮大便失禁的震病人需清洁井加消毒；每上天评估能否哄拔除导尿管稼和21、颜气管插管/犬机械通气：踪严格掌握气信管插管或切池开适应证；秧优先考虑无婆创通气；吸立痰时应严格补执行无菌操励作；呼吸机亭螺纹管每周眼更换2次，晓有明显分泌赞物污染时应虑及时更换；厌湿化器添加旗水须使用无须菌水，每日欠更换；螺纹亮管冷凝水应手及时清除，息不可倾倒地超面，不可流怖向病人气道连；每日评估父其他消毒隔余离措施管理乏22、腾治疗车物品狱摆放有序，恋上层为清洁筝区下层为污舅染区年23、辜体温计清洁宪消毒到位；协使用中消毒标液浓度符合垂规定标准昆24、微病人出院应本对床单位进糊行终末消毒截处理；鉴院感监测定25、吓每月对空气鸭、物表、手距进行微生物池监测对不合长格分析整改粗26、标配合开展目率标性监测并拨对监测中提厚出的问题进竹行分析整改枪27、除医务人员有兄医院感染暴另发预警意识修，按规定时动限上报医院倒感染病例；大医生掌握前吹5课位病原菌名浸称劝职业防护轿28、拖遵循安全注寄射要求，无写违规操作剧29、扔全室防护用线品配备齐全抛，并取用方辆便印医疗废物抓30、剥科医疗废物沙正确分类、构收集、转运目，记录苦规范昌重点项目三针对上月重翁点追踪项目偿督导落实情姓况兔存在问题签原因分析奴整改措施滨追踪评价场消瓦法毒丧极剂泼皂浓职描度泛刷日吊刑监塌困测嫁消毒对象轮抹布横拖把狐物表肝严重污染惑操作者签名种84拳缓250mg钞/l骑84绕印500mg备/l去84朋驱500mg议/l范84袍创10构00mg/绘l湿84浸猜20冷00mg/甚l蛇日期劝时间笛监测结果碎合格进监测结果萄合格掌监测结果督合格虽监测结果桑合格券监测结果纳合格裤是克否菜是辉否况是托否喇是袍否牺是抽否门临床科室医邮务人员手卫裕生执行情况治自查表板科室：卷声挑冰调查者：叙斤港祸堪锋年举月积编号顶日期垃医生姓名斯护士姓名旱手卫生依从馆性海洗手（臣√宣），未洗手民（泉×子）桥洗手是否正至确葬1叛2催3碌4糊5励是童否唯1袍2吼3重4赛5器6举7肌8伍9膏10糟11壳12服13某14变15宪16终17黎18险19鼓20雕医生合计齐洗手：蒙未洗班手：付护士宅合计寇洗手：尸未洗手让：雅洗手执行率冷：医生：石流%，滨护士：选例%，戚医护合计：貌求%受洗手正确率夺：医生：寇线%，毕护士：铁醋%，若医护合计：畏役%厉洗手用品消链耗量：速干早手消剂编受瓶，洗手学液嫌胡避瓶望每床速干手神消剂日使用煎量：骗ml/宋床/日大蜘（速干手消视剂使用量姜÷碗每月实际占魂用总床日数妙）堤每床洗手液狸日使用量：燕板隐ml/气床/日岗秧（洗手液使烤用量欣÷汽每月实际占爷用总床日数网）战井存在问题及落原因分析：闷整改措施：汽注：1、接冬触患者前咱2、黎接触患者后马安3、进行清趁洁无菌操作兽前胸4、接触掘体液后确5、接豆触患者周围蛋环境后姓夜险“啄是遥”筐打西√甚、眨“冷否长”乎打反×宝评洗手执行率集=洗手次数轧÷禁应洗手次数砍；洗手正确豆率=正确洗司手次数歌÷汇洗手次数。漏9月份科室强医院感染管翻理质量自查纺记录艺把参检人员：捕害轿屠肥岔弟炎咐拒主烟她年月圣日饱赢检查项目站内容蛋完成编情况演器是干净否槽组织摧管理缓1、健全院啊感文档尤。竟2、科室医改院感染管理饺小组羞每季度会议翅记录、每月搬自查记录莫。止3、院感小险组每洪季戏院感知识培与训有记录及朽考核。神手卫生懒4、光严格执行手烛卫生规范，痰按照手卫生煎规范正确洗饺手。庄科室鸦对医务人员躲手卫生依从硬性有自查督我导、改进蒸措施巾。烦5株、洗手设施章完好齐全，妹手消毒剂、像干手物品合苏格。刘病宅人骂管理诉6、花应将感染与挎非感染病人缴分开安置对乔于疑似有传判染性的特殊虾感染或重症钉感染，应隔瞧离于单独房金间撑7、耍对于MRS挨A、泛耐药来鲍曼不动杆逃菌等感染或扩携带者，尽乏量隔离单间逮有醒目的标喘识。如房间晃不足可以将偿同类耐药菌遍感染或携带倦者集中安置签。对于重症你感染、多重尺耐药菌感染泉或携带者和承其他特殊感始染病人，固糊定人员弯8、止每病床配一垂瓶使用速干谢手消剂、听塞诊器等物品答9、路如无禁忌证魂，应将床头票抬高30扇°店；重视病人嫌的口腔护理绘访客管理栏10、顷减少不必要太的访客探视戚，人员进入哑需穿戴清洁和隔离衣、一胀次性口罩、销鞋套，进出情洗手，患有俗感染性疾病原者不得进入罩物品管理霜11、狐呼吸机的外予壳，按钮用圾500mg备/L含氯消冷毒剂擦拭，蹄面板用75泄%酒精擦拭榴，1次/日葛；金属接头旺、湿化罐、弄呼吸机螺纹苏管、雾化器莲消毒处理翼12、形监护仪、输摄液泵、微量盛注射泵、听侨诊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