病理生理学发热(七)

Chapter6Fever发热目前一页\总数五十八页\编于十一点教学大纲1.掌握发热和过热的概念以及两者的区别。2.掌握发热激活物与内生致热原的概念、种类。3.掌握发热时体温升高的机制及发热发病学基本环节。4.熟悉发热的时相及各期热代谢特点。5.了解发热时的机体功能代谢变化和防治原则。目前二页\总数五十八页\编于十一点主要内容概述发热的原因和机制发热时机体代谢与功能的变化发热防治的病理生理学基础目前三页\总数五十八页\编于十一点正常人体温相当稳定，维持在37C左右,波动一般不会超过1C。正常体温正常体温：

腋窝36.2—37.2C

舌下36.5—37.5C

直肠36.9—37.9C

第一节概述目前四页\总数五十八页\编于十一点产热散热调定点(setpoint,SP)学说正常体温调定点在37C高级中枢：视前区下丘脑前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH目前五页\总数五十八页\编于十一点产热散热散热产热体温正常体温调节中枢调定点37C

T降低T升高目前六页\总数五十八页\编于十一点发热(fever)的概念

当由于致热原的作用使体温调节中枢的调定点(SP)上移，引起的调节性体温升高。目前七页\总数五十八页\编于十一点发热的特点①有致热原作用；②体温调节无障碍，属于调节性体温升高；③体温升高与调定点相适应。目前八页\总数五十八页\编于十一点

癫痫大发作，甲亢中暑，皮肤鱼鳞病下丘脑损伤出血产热过度散热障碍体温调节中枢功能障碍被动性体温升高

过热由于体温调节障碍、散热障碍或产热增加，使得机体不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的非调节性的体温升高。过热(hyperthermia)目前九页\总数五十八页\编于十一点目前十页\总数五十八页\编于十一点体温升高分类1.生理性体温升高(月经前、剧烈运动、应激)2.病理性体温升高过热发热①调节性体温升高

②与调定点相适应③无致热原作用①非调节性体温升高②超出调定点水平③无致热原作用

①调节性体温升高②与调定点相适应③有致热原作用

目前十一页\总数五十八页\编于十一点尽管发热在临床上非常常见，发热不是独立疾病，而是多种疾病的重要病理过程和临床表现疾病发生的重要信号现在，我们已了解了发热的概念，那么，发热是如何引起的呢？这个问题就是我们下面要讨论的——发热的原因与机制。这是我们这个章节的重点。

目前十二页\总数五十八页\编于十一点体温调节中枢

细胞调定点上移

体温升高

第二节发热的病因和机制发热激活物

内生致热源

目前十三页\总数五十八页\编于十一点发热激活物一、发热激活物定义：能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。

外致热源（exogenouspyrogen）

某些体内产物

目前十四页\总数五十八页\编于十一点外致热源（exogenouspyrogen）

细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等

目前十五页\总数五十八页\编于十一点葡萄球菌链球菌白喉杆菌致热成分：全菌体、外毒素（1）革兰阳性菌细菌目前十六页\总数五十八页\编于十一点大肠杆菌志贺氏菌（2）革兰阴性菌致热成分：全菌体、内毒素（endotoxin，ET）目前十七页\总数五十八页\编于十一点结核分枝杆菌（3）分枝杆菌致热成分：全菌体、胞壁成分目前十八页\总数五十八页\编于十一点流感病毒severeacuterespiratorysyndrome，SARS病毒病毒致热成分：全病毒体及所含的血细胞凝集素目前十九页\总数五十八页\编于十一点真菌口腔白色念珠菌感染白色念珠菌致热成分：全菌体及所含的荚膜多糖和蛋白质目前二十页\总数五十八页\编于十一点钩端螺旋体梅毒螺旋体螺旋体致热成分：代谢裂解成分和外毒素目前二十一页\总数五十八页\编于十一点疟原虫疟原虫

疟原虫的裂殖子

致热成分：裂殖子和疟色素目前二十二页\总数五十八页\编于十一点某些体内产物

类风湿关节炎抗原抗体复合物类固醇产物本胆烷醇酮发热目前二十三页\总数五十八页\编于十一点二、内生致热源（EP）定义：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质称为内生致热原（EndogenousPyrogen，EP）。

目前二十四页\总数五十八页\编于十一点发热激活物产EP细胞EP产EP细胞主要有哪些？包括：单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、淋巴细胞、星状细胞、胶质细胞、肿瘤细胞等。目前二十五页\总数五十八页\编于十一点白细胞介素-1

(IL-1)肿瘤坏死因子

(TNF)干扰素

(IFN)白细胞介素-6

(IL-6)内生致热原的种类：目前二十六页\总数五十八页\编于十一点白细胞介素-1

(interleukin-1,IL-1)IL-1由单核、巨噬细胞等产生的多肽类物质；广泛分布于脑，引起热敏神经元放电下降，冷敏神经元放电增加，反应被水杨酸钠阻断。目前二十七页\总数五十八页\编于十一点肿瘤坏死因子

(tumornecrosisfactor，TNF)由巨噬、淋巴细胞等产生的肽类物质；葡萄球菌、链球菌、内毒素都可以诱导TNF的产生和释放；致热活性类似于IL-1，TNFα在体内和体外都能刺激IL-1β的产生，IL-1也可诱导TNFα产生。目前二十八页\总数五十八页\编于十一点干扰素

(interferon,IFN)IFN是一种具有抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质；主要由白细胞产生，其中IFN-α和γ与发热有关；除IFN的致热作用,还可引起脑内PGE含量升高；发热反应有剂量依赖性。目前二十九页\总数五十八页\编于十一点白细胞介素-6

(interleukin-6,IL-6)

IL-6是由单核、成纤维和内皮细胞等分泌；内毒素、病毒、IL-1、TNF、血小板生长因子等都可诱导其产生和释放；IL-6能引起各种动物的发热反应，但作用弱于IL-1和TNF。目前三十页\总数五十八页\编于十一点内生致热原的特点：小分子蛋白质；不耐热；具有致热性、致炎性等；致热性可被水杨酸钠、布洛芬等阻断。目前三十一页\总数五十八页\编于十一点目前三十二页\总数五十八页\编于十一点产EP细胞的激活LPSLPS结合蛋白产EP细胞Toll样受体激活NF-κB启动基因转录,EP表达目前三十三页\总数五十八页\编于十一点刺激迷走神经血脑屏障致热信号传入中枢的途径终板血管器内生致热原体温调节中枢三、发热时体温调节机制目前三十四页\总数五十八页\编于十一点EP通过OVLT作用于体温调节中枢EP视神经交叉第三脑室视上隐窝

MMPOAH神经元POAH神经元

OVLT区毛细血管目前三十五页\总数五十八页\编于十一点视前区下丘脑前部Preopticanteriorhypothalamus,POAH体温上升限制体温过高体温调节中枢热限：体温很少超过41C，避免脑细胞受损。正调节中枢负调节中枢目前三十六页\总数五十八页\编于十一点中枢性介质（即发热介质）：能介导EP调节体温调定点的介质，包括正调节介质和负调节介质。EP“调定点”上移？中枢性介质！中枢调节介质目前三十七页\总数五十八页\编于十一点前列腺素E（PGE）Na+/Ca2+比值环磷酸腺苷cAMP促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）一氧化氮（NO)正调节介质目前三十八页\总数五十八页\编于十一点

负调节介质精氨酸加压素（AVP）a-黑素细胞刺激素（a-MSH）膜联蛋白Ａ１（脂皮质蛋白-1)目前三十九页\总数五十八页\编于十一点体温调节中枢“调定点”上移交感神经皮肤血管收缩散热产热体温升高骨骼肌紧张、寒战运动神经目前四十页\总数五十八页\编于十一点发热机制示意图发热激活物产EP细胞EPPOAHPGENa+/Ca2+

↑cAMPCRHAVPa-MSHlipocortin-1（+）（–）调定点上移产热增加散热减少发热目前四十一页\总数五十八页\编于十一点abc37C41C发热的时相a.体温上升期产热﹥散热

b.高热持续期散热=产热散热﹥产热

c.体温下降期目前四十二页\总数五十八页\编于十一点体温上升期

症状：发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白关系：体温调定点上移，中心温度<调定点特点：产热>散热，体温上升体温上升期目前四十三页\总数五十八页\编于十一点高峰期

症状：皮肤发红、干燥，自觉酷热关系：中心体温与上升的调定点水平相适应特点：产热与散热在较高水平保持相对平衡高峰期目前四十四页\总数五十八页\编于十一点退热期

症状：皮肤血管舒张、出汗关系：体温调定点回降，中心温度>调定点特点：散热>产热，体温下降退热期目前四十五页\总数五十八页\编于十一点

在发热动物的实验中发现，致热原静脉注射引起的发热效应，在一定范围内呈量效依赖关系，但达到一定水平后，再增加致热原剂量，发热效应却不再增加，体温上升被限定于一定高度（一般极少超过41℃），这种现象被称为热限。它是机体对调节性体温升高的自我限制，防止体温无限上升而危及生命，是十分重要的自稳调节。热限及其意义：目前四十六页\总数五十八页\编于十一点（一）物质代谢变化分解代谢增强！糖：糖分解↑，糖原储备↓，糖酵解↑，乳酸↑；脂肪：脂肪分解↑，血FFA↑，酮血症、消瘦；蛋白：蛋白分解↑，负氮平衡；另外水溶性维生素消耗明显增大，水的蒸发量明显增多。第三节：机体代谢与功能的变化目前四十七页\总数五十八页\编于十一点（二）生理功能改变

主要是交感神经兴奋及体温升高的影响！中枢神经系统：兴奋性

轻度发热--头痛、头晕、嗜睡高热--谵语、幻觉、烦躁、惊厥、抽搐；高热惊厥(febrileconvulsion)：6个月至6岁的幼儿高热时易出现全身或局部肌肉抽搐，称为～目前四十八页\总数五十八页\编于十一点循环系统：

心率增快、心收缩力增强:热血增高刺激窦房结以及交感肾上腺髓质系统的结果。血压

体温上升期寒战、血管收缩、心率增快大汗、血管扩张、心脏活动减弱血压增高体温下降期血压降低严重者可导致休克。

目前四十九页\总数五十八页\编于十一点呼吸系统呼吸加深加快改善氧供促进散热过度通气呼碱

血温升高血pH值CO2目前五十页\总数五十八页\编于十一点消化系统：交感神经兴奋副交感神经抑制水分蒸发消化液酶活性食欲不振、腹胀、便秘目前五十一页\总数五十八页\编于十一点（三）防御功能变化

既有有利的一面，也有不利的一面！1.抗感染能力的改变：一定高温能灭活对热比较敏感的微生物发热时，免疫细胞功能加强发热也可以降低NK细胞的活性2.对肿瘤细胞的影响：杀灭抑制肿瘤细胞目前五十二页\总数五十八页\编于十一点3.急性期反应血浆急性期蛋白增多血浆微量元素含量下降外周血白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞目前五十三页\总数五十八页\编于十一点发热的生物学意义利：一定程度的发热有利于机体抵抗感染、清除对机体有害的致病因素；弊：持续高热必定引起机体能量物质过度消耗，脏器的功能负荷过重。目前五十四页\总数五十八页\编于十一点第三节发热防治的病理生理学基础治疗原发病一般处理原则：对于不过高的发热（＜40℃）又不伴有其它严重并发症的，可不急于解热。主要针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况，补充足够的营养物质、维生素和水。目前五十五页\总数五十八页\编于十一点

下列情况应及时解热

⑴体温过高（﹥40℃）尤其是小儿