急诊常见症状

急诊常见症状第1页，共50页，2023年，2月20日，星期一

概念症状

患者主观感受到的不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变症状学

研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用症状是问诊的主要内容，是诊断、鉴别诊断的线索和依据，也是反映病情的重要指标之一第2页，共50页，2023年，2月20日，星期一

常见症状发热胸痛腹痛咯血呕血意识障碍呼吸困难第3页，共50页，2023年，2月20日，星期一

发热定义：机体在致热源作用下或者各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。发热分度：低热37.3－38.0℃

中等度热38.1－39.0℃

高热39.1－41.0℃

超高热41.0℃第4页，共50页，2023年，2月20日，星期一

发热病因感染性发热非感染性发热吸收热抗原－抗体反应内分泌及代谢疾病皮肤散热减少体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱第5页，共50页，2023年，2月20日，星期一

发热发热的临床过程

体温上升期、高热期、体温下降期热型

稽留热、驰张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热

由于抗生素、糖皮质激素及解热剂的应用和个体有较大差异，难以仅根据热型诊断和鉴别第6页，共50页，2023年，2月20日，星期一

发热

伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷

第7页，共50页，2023年，2月20日，星期一

发热

问诊要点起病情况（时间、季节、急缓、病程、程度、频度及诱因）伴随症状多系统症状回顾一般情况诊治经过既往史及生活习惯等第8页，共50页，2023年，2月20日，星期一

胸痛常见原因胸壁疾病心血管疾病呼吸系统疾病纵隔疾病全身疾病及其他须特别注意是否为放射痛第9页，共50页，2023年，2月20日，星期一

胸痛临床表现发病年龄：青壮年及40岁以上者，特别小心女性及老年病人疼痛部位及放射胸痛性质疼痛持续时间影响因素（诱因、加重与缓解因素）第10页，共50页，2023年，2月20日，星期一

胸痛伴随症状咳嗽、咳痰和（或）发热呼吸困难咯血血压下降或休克吞咽困难第11页，共50页，2023年，2月20日，星期一

胸痛问诊要点一般情况胸痛表现（部位、性质、程度、持续时间、有无放射痛及影响因素）伴随症状第12页，共50页，2023年，2月20日，星期一胸痛心绞痛及急性心肌梗死胸痛症状鉴别部位：胸骨中、上段后，心肌梗死可能更低或在上腹性质：呈压榨性或窒息性，心肌梗死更剧烈，有濒死感诱因：劳力、情绪激动、受寒、饱胃等，心肌梗死不常有时限：短,1－5分钟或15分钟内，心肌梗死时限长，数小时或1－2天频率：心绞痛可能频发，心肌梗死不频繁硝酸甘油治疗：显著缓解，心肌梗死作用差第13页，共50页，2023年，2月20日，星期一

腹痛急性腹痛病因腹腔脏器急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起腹腔内血管阻塞腹壁疾病胸腔疾病所致腹部牵涉痛全身疾病所致腹痛第14页，共50页，2023年，2月20日，星期一腹痛慢性腹痛病因腹腔脏器的慢性炎症空腔脏器的张力变化胃、十二指肠溃疡腹腔脏器的扭转或梗阻脏器包膜的牵张中毒与代谢障碍肿瘤压迫及侵润胃肠功能紊乱第15页，共50页，2023年，2月20日，星期一腹痛临床表现腹痛部位腹痛性质和程度诱发因素发作时间

与体位的关系：可能作为腹痛诊断的线索。须高度小心老年人腹痛或疼痛时间大于4小时尤其6小时的腹痛第16页，共50页，2023年，2月20日，星期一腹痛伴随症状发热、寒战黄疸休克呕吐、反酸、腹泻血尿第17页，共50页，2023年，2月20日，星期一腹痛问诊要点腹痛与年龄、性别、职业的关系起病情况（诱因、急慢及处理）部位性质和严重度时间（特别与进食、活动、体位的关系）伴随症状既往病史第18页，共50页，2023年，2月20日，星期一

咯血定义：喉及喉以下任何呼吸道出血，经口腔排出

需注意与呕血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别大咯血可阻塞呼吸道第19页，共50页，2023年，2月20日，星期一咯血

咯血呕血病因：肺结核、肺癌、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、胃癌等出血前症状：喉头痒、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式：咯出呕出，可为喷射性血色：鲜红暗红、棕红、有时鲜红血中混有物：痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应：碱性酸性黑便：通常无，咽下血多时有有，可为柏油样，其后数日仍有出血后痰的性状：常有血痰数日无第20页，共50页，2023年，2月20日，星期一咯血病因

支气管疾病肺部疾病心血管疾病其他（血液系统疾病、风湿病、传染病等）多见于呼吸或心血管系统疾病第21页，共50页，2023年，2月20日，星期一咯血临床表现年龄（青壮年或儿童或40岁以上长期吸烟者）咯血量：小量<100ml

中等量100－500ml

大量>500ml或一次咯血100－500ml

颜色与性状第22页，共50页，2023年，2月20日，星期一咯血伴随症状发热胸痛呛咳脓痰皮肤粘膜出血杵状指黄疸第23页，共50页，2023年，2月20日，星期一咯血问诊要点确定是否咯血发病年龄及咯血性状伴随症状个人史（接触史、吸烟史等）第24页，共50页，2023年，2月20日，星期一

呕血

定义：上消化道疾病导致的急性上消化道出血，血从口腔呕出需注意与咯血、口腔、鼻腔及鼻咽部出血相鉴别第25页，共50页，2023年，2月20日，星期一呕血病因消化系统疾病食道疾病，胃及十二指肠疾病，肝、胆道疾病，胰腺疾病消化系统临近器官疾病全身性疾病血液疾病，感染性疾病，结缔组织病，其他以消化道溃疡及食道胃底静脉曲张最常见第26页，共50页，2023年，2月20日，星期一呕血临床表现呕血与黑便失血性周围循环障碍（失血量达30％血容量以上时）血液学改变其他（氮质血症、发热等）第27页，共50页，2023年，2月20日，星期一呕血伴随症状上腹痛肝、脾肿大黄疸皮肤粘膜出血头昏、口渴、冷汗等其他（如危重病、服用某些药物）第28页，共50页，2023年，2月20日，星期一呕血问诊要点确认是否呕血诱因颜色量伴随症状一般情况既往情况（病史、用药史等）第29页，共50页，2023年，2月20日，星期一意识障碍定义：人对周围环境及自身状态识别和觉察能力出现障碍多由于高级神经中枢功能活动受损所引起第30页，共50页，2023年，2月20日，星期一意识障碍病因急性重症感染颅脑非感染性疾病（脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫）内分泌与代谢障碍心血管疾病水、电解质平衡紊乱外源性中毒物理及缺氧性损伤

第31页，共50页，2023年，2月20日，星期一意识障碍临床表现嗜睡：最轻的意识障碍意识模糊（时间等定向能力障碍）昏睡（答非所问，强烈刺激可醒）昏迷－轻度昏迷（仍有防御反应及反射）中度昏迷（防御反应及反射迟钝）深度昏迷（防御反应及反射消失）

谵妄第32页，共50页，2023年，2月20日，星期一意识障碍伴随症状发热呼吸缓慢瞳孔散大瞳孔缩小心动过缓高血压及低血压皮肤粘膜改变脑膜刺激征第33页，共50页，2023年，2月20日，星期一意识障碍问诊要点发病时间及前后情况伴随症状既往史有无服毒及毒物接触史第34页，共50页，2023年，2月20日，星期一呼吸困难定义：患者主观感到呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，可表现为呼吸形式、频率、深度及节律的改变第35页，共50页，2023年，2月20日，星期一呼吸困难病因（主要是呼吸及心血管系统疾病）呼吸系统疾病气道阻塞，肺部疾病，胸壁、胸廓、胸膜腔疾病，神经肌肉疾病，膈运动障碍循环系统疾病中毒神经精神性疾病血液病（红细胞质或量降低）第36页，共50页，2023年，2月20日，星期一呼吸困难分类及临床表现肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血源性呼吸困难第37页，共50页，2023年，2月20日，星期一呼吸困难伴随症状哮鸣音发热一侧胸痛咳嗽、咳痰意识障碍第38页，共50页，2023年，2月20日，星期一呼吸困难问诊要点诱因发病急缓与活动及体位的关系伴随症状第39页，共50页，2023年，2月20日，星期一

心肺复苏

王锦第40页，共50页，2023年，2月20日，星期一概述心脏骤停：心脏射血功能的突然终止按病理生理机制最常见的是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，少见于无脉搏电活动在西方国家，81％心脏性猝死的主要病因是冠心病及其并发症第41页，共50页，2023年，2月20日，星期一心脏骤停的临床表现意识丧失颈动脉搏动消失呼吸停止皮肤苍白或发绀心音消失第42页，共50页，2023年，2月20日，星期一基础生命支持（BLS:A-E）A(airway)气道保持气道通畅建立人工气道头后仰留置口咽或鼻咽通气道气管插管或盲插喉罩气管切开或环甲膜穿刺置管第43页，共50页，2023年，2月20日，星期一基础生命支持（BLS:A-E）B（breathing）呼吸

方式口对口人工呼吸简易呼吸气囊控制呼吸呼吸机机械通气频率无论单人或双人，每胸外按压或胸内按摩5次，予呼吸一次深度：胸廓明显起伏第44页，共50页，2023年，2月20日，星期一基础生命支持（BLS:A-E）C（circulation)循环

建立人工循环方式胸外心脏按压：部位：胸骨中下1/3处或剑突上两横指、胸骨正中处