急诊段抬高型心肌梗死

急诊段抬高型心肌梗死第1页，共24页，2023年，2月20日，星期一一、概念不稳定斑块，继发血栓形成。血供急剧减少或中断。急性缺血性坏死第2页，共24页，2023年，2月20日，星期一二、病理及病生（一）左心室功能

①运动同步失调

②收缩减弱

③无收缩④反常收缩第3页，共24页，2023年，2月20日，星期一（二）心室重构：左室腔大小、形态、厚度发生改变

1、梗死扩展：特征：梗死区不成比例的变薄和扩张。形成牢固的纤维化瘢痕。最易受到梗死扩展损伤的区域是心尖部。

2、心室扩大：①在一定舒张压下，左室容积更大②心肌除极不一致易导致致命心律失常第4页，共24页，2023年，2月20日，星期一三、临床表现（一）诱发因素（二）先兆：心绞痛发作较以往频繁，性质加剧，持续时间长、硝酸甘油疗效差。诱发因素不明显。ECG：ST—T动态改变

第5页，共24页，2023年，2月20日，星期一（三）症状：

1、疼痛

2、全身症状

3、胃肠道症状

4、心律失常、室早、AVB（下壁、前壁)5、心力衰竭：主要是急性左心衰

6、低血压和休克第6页，共24页，2023年，2月20日，星期一

急性心肌梗死心力衰竭的kiplip分级分级分级依据

Ⅰ级无明显的心功能损害证据

Ⅱ级轻、中度心力衰竭（肺底啰音）

Ⅲ级重度心力衰竭（肺水肿）

Ⅳ级心源性休克第7页，共24页，2023年，2月20日，星期一心泵衰竭概念：①急性心肌梗死

②重度左心衰竭（肺水肿）③心源性休克三者并存（四）体征：无特征性第8页，共24页，2023年，2月20日，星期一四、并发症

1、乳头肌功能失调或断裂

2、心肌破裂：急性恶急性—患者可存活数月

3、心室壁瘤：5—20％

4、心肌梗死后综合征：可能为机体对坏死物质的过敏反应发生率：10％

5、栓塞：1--3﹪第9页，共24页，2023年，2月20日，星期一五、实验室和辅查（一）ECG：1、特征性改变：①②③

2、动态改变

3、心肌梗死的心电图定位诊断

ⅠⅡⅢavRavLavFV1V2V3V4V5V6

前间壁前壁侧壁广泛前壁

V3RV4RV5R右室V7V8V9正后壁第10页，共24页，2023年，2月20日，星期一（二）UCG:1、判断缺血区域

2、除外主动脉夹层

3、评估心脏功能，乳头肌功能，室间隔穿孔第11页，共24页，2023年，2月20日，星期一（三）心脏标志物检查：

1、肌钙蛋白T或I。

2、磷酸肌酸激酶（ck）：ckmb3、肌红蛋白：特异性差第12页，共24页，2023年，2月20日，星期一六、诊断和鉴别诊断（一）不稳定性心绞痛

（二）急性肺动脉栓塞：①肺动脉CTA②ECG、SIQⅢTⅢUCG。③D2聚体（三）主动脉夹层（四）急性心包炎（五）急腹症第13页，共24页，2023年，2月20日，星期一七、治疗（一）急诊科处理原则：

1、10—20min内完成病史采集。临床检查及18导ECG2、30min内收入CCU病房开始溶栓

3、90min内开始行急诊PCI治疗第14页，共24页，2023年，2月20日，星期一（二）住院治疗：

1、监护和一般治疗：休息、吸氧、监测、护理

2、解除疼痛：①再灌注②吗啡第15页，共24页，2023年，2月20日，星期一

3、抗心肌缺血：①硝酸酯类②β受体阻滞剂

4、抗栓治疗：①抗血小板治疗②抗凝治疗

5、再灌注治疗：①溶栓②PCI③外科搭桥术第16页，共24页，2023年，2月20日，星期一

6、ACEI7、降脂治疗：他汀类药物

8、心律失常的治疗：室性、传导阻滞第17页，共24页，2023年，2月20日，星期一

9、心衰和休克治疗：①补充血容量②升压药物③血管扩张剂④其他：激素、洋地黄

10、右室梗死的处理

第18页，共24页，2023年，2月20日，星期一

11、其他治疗：①CCB②极化液③促进心肌细胞能量代谢

12、恢复期处理：二级预防第19页，共24页，2023年，2月20日，星期一急性心肌梗塞溶栓治疗适应症：年龄<75岁

Bp<180/110mmHg

胸痛<6h12h24h

两个或两个以上相邻导联ST段抬高（肢导>0.1mv胸导>0.2mv)

病人及家属同意第20页，共24页，2023年，2月20日，星期一禁忌症有出血倾向者第21页，共24页，2023年，2月20日，星期一方法：尿激酶：ＮS100ml+尿激酶150万Ｕ

30min内滴完瑞通立(r-pA):NS20ml+瑞通立18mg静推15--20min30min后再次NS20ml+瑞通立18mg静推15--20min第22页，共24页，2023年，2月20日，星期一判断再通指征冠造间接指征：