平板运动试验

平板运动试验第1页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验目的诊断CAD判断CAD预后AMI后(判断预后、活动能力、药物治疗效果、指导康复治疗）血管重建前后心律失常诊断及病因无症状者特殊需要(如运动员，飞行员)第2页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验禁忌症AMI(2天)不稳定性心绞痛，休息时胸痛未经治疗的威胁生命的心律失常高度AVB急性心肌炎和心包炎重度阿-斯综合征严重梗阻型肥厚性心肌病未控制的高血压肺栓塞或主动脉夹层第3页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验方案

平板运动试验Bruce方案

分级运动，自动调节平板坡度和转速预测心率(次极量)：最大心率的85％

(相当于195－年龄)进餐前或餐后2h以上进行运动前记录卧立位12导ECG，运动中每3min记录一次，并持续ECG监测，达到运动终点后立即平卧，记录运动后即刻、2、4、6min的12导联ECG。直至恢复原状运动前测卧立位血压，运动开始后3min复测1次，运动终止后2、4、6min再测血压，直至恢复到接近运动前水平第4页，共25页，2023年，2月20日，星期一

基础代谢需氧量＝1个MET1个MET＝耗氧3.5mlO2/kg/min第5页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验阳性标准运动中出现典型心绞痛运动中或运动后心电图出现ST段水平或下斜型下降≥1mm，或在原有基础上，再下降1mm运动中血压下降第6页，共25页，2023年，2月20日，星期一第7页，共25页，2023年，2月20日，星期一第8页，共25页，2023年，2月20日，星期一第9页，共25页，2023年，2月20日，星期一第10页，共25页，2023年，2月20日，星期一第11页，共25页，2023年，2月20日，星期一第12页，共25页，2023年，2月20日，星期一第13页，共25页，2023年，2月20日，星期一第14页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验终止标准心率达到预计标准出现典型心绞痛ECG出现阳性结果收缩压较运动前下降≥10mmHg,或上升至≥210mmHg出现严重心律失常(频发室早、室性心动过速)出现头晕、面色苍白、步态不稳下肢无力不能继续运动ST段抬高≥1.0mm第15页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验报告姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期试验指征动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现运动试验结果运动方案血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间

心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间最大ST段压低值异常ST段改变的导联数收缩压异常反应结论第16页，共25页，2023年，2月20日，星期一多支血管病变或预后严重的运动试验参数症状限制性运动时间<6METs运动中血压不能≥120mmHg或下降≥10mmHg或处于静息状态水平ST段下降≥2mm(水平、下斜)<6METs即开始，累及≥5个导联持续时间≥5min运动诱发ST段升高(V1除外)低运动负荷时发生心绞痛持续(>30s)或症状性VT第17页，共25页，2023年，2月20日，星期一262例运动试验中心率变慢的2.5年存活率显著低于2191例正常心率反应者。第18页，共25页，2023年，2月20日，星期一第19页，共25页，2023年，2月20日，星期一第20页，共25页，2023年，2月20日，星期一

运动时同步测定氧摄取量运动中最大氧摄取量(VO2max)为运动耐力指标第21页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验中非冠心病性ST段下降严重阿斯综合征严重高血压左心室肥大心肌病过度通气贫血二尖瓣脱垂低血钾室内传导阻滞严重低氧血症预激综合征应用洋地黄严重容量负荷过渡(二尖瓣、主动脉返流)快速性室上性心律失常突然过度运动第22页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验中血压下降的其他情况心肌病心律失常血管迷走反应左室流出道梗阻服用降压药低容量长时间剧烈运动第23页，共25页，2023年，2月20日，星期一影响运动试验结果的因素达不到运动终点服用β受体阻滞剂服地高辛左心室肥大、复极异常、左束支传导阻滞、预激综合征、人工起搏器肌肉骨骼疾病第24页，共25页，2023年，2月20日，星期一运动试验敏感性和特异性

敏感性特异性

68％77％

1支血管病变

25％～71％多支血管病变

81％66％左主干或86