护理三基病例分析题

--案例剖析题1、男性,６5岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛,伴呕吐、盗汗和濒死感,持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体:T37．６℃，脉搏４０次／分，呼吸1６次/分，血压１2．0／８.0kPa。大汗淋漓，面无人色,口唇轻度发绀,难过表情。辅助检查:血白细胞1０.0×109/Ｌ,中性67%，淋巴２３%。ECＧ示II、ＩII、aVＦ导联ＳT段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，Ｉ、aVL导联ＳT段压低,偶见室性早搏。?1）该病人最可能的临床诊疗是什么？?(2)如果你是当班护士,应作何办理？答案:1）心肌梗死。（２)①指导患者绝对卧床歇息,防止挪动;②赐予”中流量持续吸氧”;③进行心电监护,亲密监测血压、呼吸、心率／律变化,④监测记录尿量、⑤注意意识等改变;⑥快速成立静脉通道抽取各样标本;⑦通知医生⑧遵医嘱赐予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗;⑨给病人及家眷心理宽慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处理准备。病情平稳后,护送入ＣCU进一步察看治疗。2、某女性4０岁,突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾----区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+)。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数>109/ml。写出可能的医疗诊疗（２）写出两个主要的护理诊疗（３）拟订护理举措答案:?(１）急性肾盂肾炎（２）护理诊疗：?体温过高：与急性尿路感染有关?疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关?⑶护理举措：①高热护理:进行物理降温，乙醇擦浴,冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱赐予药物降温。②严实察看病情:生命体征、出汗情况、神志,面色等?③歇息与饮食护理:卧床歇息;多饮水,每天饮水量>2000ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激;碱化尿液;赐予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。?④心理护理，分别病人注意力,听音乐、做松弛术以助减少症状。?⑤基础护理:口腔护理、勤换衣物床单⑥药物护理及：遵医嘱赐予抗生素，注意察看药物不良反响，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状,饭后服用可减少恶心、上腹不适等症状。⑦健康教育:向病人解说疾病知识、药物不良反响,及预防举措；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~５天,以防复发。?----3、患者李女士,21岁,已婚未避孕，已停经７2天，无诱因出现阴道不规则出血４天入院,无恶心呕吐等反响,偶有下腹间歇性隐痛,出血量不多,色鲜红，未用药。既往体健，向来月经规律，入院查体:阴道少量浅褐色分泌物,子宫前位如孕3个半月大小,表面圆滑，活动好,双侧附件未见异样。辅助检查：血白细胞计数６.8×1０９/L，血小板24９×109/L,血HCG７5000０U/超,子宫内充满蜂窝状回声,余为（-）。?１、患者的最可能诊疗是什么?2、怎样对该病人进行健康与随访指导？?答案:1、葡萄胎?２、第一次葡萄胎刮宫术后每周随访一次血、尿HＣG，正常后仍需每周复查一次。３个月内如一直正常改为每半月检查一次，共3个月；如连续为正常,改为每个月检查一次，持续半年，第二年起每半年一次,共随访2年。在随访血、尿HCG的同时,应注意有无阴道异样流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状,定期做妇科、盆腔Ｂ超及Ｘ线胸片检查。在2年中做好避孕,防止采用宫内节育器及药物避孕。4、患者女性，5０岁,突发上腹部剧痛，并渐涉及至全腹2小时，恶心、呕吐胃内容物1次而来诊。体检T:３7．5℃,P118次/分,Bp14.3/9.3Kpａ,急性病容，表情难过。腹平展,腹式呼吸消失,未见肠型及蠕动波,全腹肌紧张如板状，压痛和反跳痛阳性，以上腹为著，肝脾触----诊不满意，肝浊音界消失,移动性浊音可疑，肠鸣音减弱。诊疗性腹穿刺抽出含食物残渣的浑浊液体约1ml。实验室检查:血白细胞计数12×1０9/L，中性粒细胞8７%。既往史:十二指肠球部溃疡史４年。1、患者的初步诊疗是什么？2?、如需手术,术后的护理举措?答案：1、患者的初步诊疗是十二指肠球部溃疡急性穿孔?２、（１）严实察看病情变化亲密察看患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肤色、尿量、切口渗液情况（２)体位术后取平卧位,血压平稳后取半卧位，减少腹部切口张力，减少疼痛，有利于呼吸和循环（3)禁食、胃肠减压注意妥善固定胃肠减压管，保持胃管通畅,察看引流液颜色,保持口腔清洁，做好口腔护理，待患者肛门排气后实时拔出胃管镇痛术后适合应用止痛剂(５）输液、应用抗生素维持水与电解质平衡，抗感染治疗6(?）腹腔引流管的护理保持腹腔引流管通畅,注意察看引流出液体的量、颜色(７）饮食护理胃肠功能恢复后,停胃肠减压当天，可试行少量饮水，如无不良反响，第二天可给适量流质饮食，每天5-6次,每次1０0－２00ｍl，顺利情况下，术后第5-6日能够开始改为半流质饮食,术后２周能够增加一些固体食物，主假如淀粉和蛋白质，应限制脂类。注意察看有无术后并发症?(９)活动鼓励患者术后早期活动,卧床期间每２小时翻身1次。?----5、患者王某因车祸大失血需紧迫输血，护士为赶快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，１０分钟后，患者出现头部胀痛,四肢麻痹，腰背部强烈疼痛的症状，请回答下列问题;1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？2、怎样进行抢救?答案:1、患者可能出现了溶血反响，原因是将血袋在热水中加了温,血浆蛋白凝结变性2、（1)立刻停止输血,并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行查验2(?）给与氧气吸入,成立静脉通道,遵医嘱赐予升压药或其他药物治疗?（3)两侧腰部关闭，并用热水袋热敷两侧肾区(4）静脉注射碳酸氢钠碱化尿液?(５)亲密察看生命体征和尿量,并做好记录6）若出现休克症状,应进行抗休克治疗(对症治疗)7(?）必要时进行换血疗法8(?）宽慰患者,除去其紧张、惧怕心理6、女，25岁,患糖尿病１2年,一直注射胰岛素治疗,近半个月因与男友不和，情绪不佳停用胰岛素；三天来纳差、恶心呕吐,多尿，浮躁，逐步昏倒，血压90/６0mmHg，呼吸40次／分,昏倒状态,皮肤干燥，双眼球下凹,心率10０次/分,尿糖（+＋+＋），尿酮体腔阳性，血糖4----６0ｍg/ｄl,血ｐH7.３０。依据病例:1、写出糖尿病的并发症2?、写出两个主要护理诊疗及护理举措?答案：1、糖尿病酮症酸中毒,昏倒２、问题:急性意识障碍:昏倒与酮症酸中毒有关?体液不足：脱水与酮症酸中毒惹起脱水有关?举措:1、患者卧床歇息,注意保暖，按昏倒患者进行护理，准时翻身拍背,保持呼吸道通畅。2、病情察看：意识状态、瞳孔大小、对光反射、生命体征3?、输液、用药护理：遵医嘱大量输液及静滴胰岛素4、纠正酸中毒及电解质紊乱:遵医嘱赐予碳酸氢钠及补充钾盐5、有关检查护理：在治疗中遵医嘱2-3小时送检血糖、血钾、二氧化碳结协力、尿糖、尿酮检查,结果出来实时通知医生。７、患者男性，55岁,因1小时前于进食后大量呕血不止,量约150０mｌ而急诊入院。体检;T35.９℃,P１25次／分,Bp７0／50mmHg,R24次／分。患者意识尚清楚，表情冷淡,面无人色呈贫血貌,皮肤湿冷，胸前有蜘蛛痣。腹软,肝肋下未触及，脾肿大,移动性浊音(-),实验室检查：血白细胞计数3×109／L,既往史：乙型肝炎史１５年。1?、该患者的医疗诊疗是什么?2?、非手术治疗期间的可能护理诊疗----答案：1、失血性休克、消化道大出血2?、体液不足：与上消化道大量出血有关?活动无耐力:与失血性周围循环衰竭有关?营养失调:低于集体需要量与摄入不足及消耗增加有关?组织浇灌量改变:与出血致使血容量减少、急性周围循环衰竭有关?知识缺乏：缺乏有惹起上消化道出血的疾病及其防治的有关知识?惧怕:与生命与健康受到威胁有关8、患者，男，24岁,因头部受伤１8小时来诊,亲属表达患者伤后即不省人事，持续约３小时，此后苏醒,说头痛,要小便，请人搀扶起床小便一次。2小时前，病人再次不省人事,浮躁不安,频繁呕吐，呈喷射性。体格检查:病人处于深昏倒状态，右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧下肢病理征阳性。查察受伤当时CT示:颅盖骨折，骨折线经过脑膜中动脉沟，但未发现血肿。?１、该病人入院诊疗是颅内血肿，是哪种类的血肿？２、护士接诊后应采取哪些举措??答案:１、该病人是急性硬脑膜外血肿2、(１）立刻开放静脉通路，给２0％甘露醇25０ml静脉滴注，在2０－３0分钟内滴完,地塞米松１0mg静脉注射，降低颅内压,以防病人死于脑疝，为手术赢得时间2(?）赶快剃头、查血型、配血，做好手术前准备----3)准备气管插管器械、吸引器、呼吸机和脑室穿刺用品,以备紧迫抢救。?9、患者男性,50岁，于２007年6月始感疲备无力，夜间失眠，怕热多汗，食欲亢进。2周后出现低热，体重下降，突眼,经医院门诊各项有关检查,诊疗为“甲状腺功能亢进”，予以硫脲类药物治疗,症状渐趋好转。同年9月因其子意外事故死亡而沉痛欲绝，第二天出现恶心、呕吐,浮躁不安,心动过速，高热、出汗,即急诊入院。护理体检：Ｔ39.6℃,P１28次/分，R24次／分，Bp2５.3/１3．3Kpa。神清，紧张帽，巩膜无黄染。甲状腺肿大,眼球突出，两肺（-），心律齐，心率12８次/分，心尖部有Ⅱ级收缩期杂音，第一心音增强，腹部（-),神经系统(－)。请问?１、当前患者发生了什么情况？是什么原因而诱发？2、应采取哪些紧迫护理举措??答案:１、甲状腺危象，诱发原因:其子意外事故死亡所造成严重精神创伤2、(１）绝对卧床歇息，呼吸困难时取半卧位，立刻给氧，快速成立静脉通路?（２)实时正确按医嘱使用PTU、复方碘溶液、β—肾上腺素受体阻滞剂，氢化可的松等药物。使用丙硫氧嘧啶及碘剂时应注意察看病情变化，严格掌握碘剂的剂量,并察看中毒或过敏反响。准备好抢救物品,如镇静剂、血管活性药物、强心剂等----（３）亲密察看病情变化：定期测量生命体征，正确记录24ｈ进出量，察看神志的变化?（4）对症护理:体温过高者赐予冰敷或酒精擦浴以降低体温；躁动不安者使用床栏保护病人安全；昏倒者加强皮肤、口腔护理，准时翻身，防备压疮、肺炎的发生。10、孙某,女，26岁。被汽车撞伤1小时来诊。主诉右侧胸痛难忍。检查：意识清，口唇紫绀,呼吸急促，浮躁不安，脉搏细速，四肢湿冷。体温36．５℃,脉搏1０4次/分，呼吸25次/分,血压11／８Kpa。右侧胸壁软组织损害，有一2cm*3cｍ