死亡的判断标准专家讲座

1死亡的判断标准专家讲座第1页2死亡的判断标准专家讲座第2页3死亡的判断标准专家讲座第3页4死亡的判断标准专家讲座第4页

濒死（dying)概念死亡(death)

脑死亡(braindeath)濒死及死亡定义

死亡的判断标准专家讲座第5页濒死（dying)即临终。病人已接收治疗性和姑息性治疗后，即使意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终止。濒死是生命活动最终阶段死亡的判断标准专家讲座第6页死亡传统死亡脑死亡死亡的判断标准专家讲座第7页传统死亡（conditionaldeath)个体生命活动和新陈代谢永久停顿死亡临床上，将呼吸、心跳停顿作为判断死亡标准已沿袭了许多年。不过伴随医学科学发展使传统死亡标准受到了冲击。医学界人士提出新比较客观标准，这就是脑死亡标准。死亡的判断标准专家讲座第8页死亡脑死亡指包含脑干在内全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失不可逆转状态1968年美国哈佛大学提出标准：1.无感受性及反应性2.无运动、无呼吸3.无反射4.脑电波平坦上述标准24h内重复复查无改变，并排出体温过低（低于32℃）及中枢神经抑制剂影响死亡的判断标准专家讲座第9页中国脑死亡标准1.临床诊疗（三条都具备）：深昏迷（排除可逆性）、脑干反射全部消失、无自主呼吸2.确认试验(有一项为阳性）：脑电图平直经颅脑多普勒超声成脑死亡图形体感诱发电位P14以上波形消失3.脑死亡观察时间：首次确诊后观察12小时无改变死亡的判断标准专家讲座第10页植物状态脑干功效是正常，昏迷只是因为大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，病人能够有自主呼吸、心跳和脑干反应。有可能被唤醒。死亡的判断标准专家讲座第11页1概念安乐死

患有不治之症患者在濒死状态下，因为精神和躯体极度痛苦，在其本人和家眷要求之下，停顿救治或用人为方法使其无痛苦快速死亡。2分类主动安乐死被动安乐死安乐死死亡的判断标准专家讲座第12页13死亡识别概念传统概念心跳和呼吸完全停顿，不能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。依据这一概念，从来都是按心跳停顿和呼吸停顿发生先后，而将其划分为心源性死亡和肺源性死亡(又称呼吸性死亡)。脑死亡(BrainDeath,过去又称植物人状态vegetativestate

)

死亡标志。失去大脑、小脑和脑干功效人。可采取人工呼吸机和心脏起搏器等当代科技伎俩继续维持被动呼吸和心跳。死亡的判断标准专家讲座第13页14关于人脑组织：是由大脑、小脑和脑干三部分组成。脑干是人体生命中枢，它控制着人体呼吸、心跳、血压、体温等功效。人体一些部位细胞在受到伤害后能够经过再生来恢复功效，脑细胞则不一样，一旦坏死就无法再生。当一个人脑干遭受无法复原伤害时，脑干就会永久性完全丧失功效，以致呼吸、心跳停顿。随即，身体其它器官和组织，也会因为没有呼吸和心跳而逐步丧失功效。临床上所指脑死亡，就是指脑干死亡。

死亡的判断标准专家讲座第14页15四大生命体征

呼吸R,respire

、体温T,temperature、脉搏P,pulse、血压BP,bloodpressure心跳停顿3秒钟即发生头晕；10～20秒钟即发生错觉，血压下降；40秒钟出现抽搐，摸不到脉搏；呼吸骤停60秒钟后，大小便失禁，体温下降，甚者生命终止等。体温正常值为36.3~37.2℃

、36～37℃、36.5～37.7℃血压：正常收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg；假如血压低于90/60mmHg，人就会出现头昏、眼花、目眩、头重脚轻，严重者休克。可见呼吸、脉搏、体温、血压这四大生命体征，在正常情况下，相互协调，相互配合，互为作用，来维持人体正常生理活动，维持生命。死亡的判断标准专家讲座第15页16第一节脑死亡(BrainDeath)心源性死亡(cardiacdeath)：指心跳先于呼吸停顿所引发死亡。肺源性死亡(pulmonarydeath)

指呼吸先于心跳停顿所引发死亡。脑死亡：指包含大脑、小脑和脑干在内全脑功效不可逆转性完全丧失。死亡的判断标准专家讲座第16页171冠状动脉粥样硬化性心脏病

2心肌病变

3主动脉疾病

4电击、雷击或溺水

5

药品中毒或过敏

6严重电解质紊乱与酸碱平衡失调

9

麻醉和手术意外死亡的判断标准专家讲座第17页18死亡的判断标准专家讲座第18页19一、脑死亡诊疗标准

(Standardofdiagnosistobraindeath)1、大脑反应消失：不可逆深昏迷，对外界刺激全无反应。2、脑反射消失：瞳孔散大，对光反射消失，角膜、咽喉反射消失。3、无自主呼吸：需要不停地维持人工呼吸，关机3min后仍无自主呼吸。4、出现平波(等电位)脑电图：最少观察30min，24h后复查仍无反应。5、脑循环停顿：脑血流图检验可证实，为确诊脑死亡最可靠指征。死亡的判断标准专家讲座第19页20二、诊疗脑死亡几个检验方法1、阿托品试验：静脉注射阿托品1～5mg，同时做心电图观察5～15min，若心率比原来平均增加20％～40％为阳性，脑死亡者为阴性。2、变温试验：向外耳道灌注冰水，观察眼球有没有震颤，脑死亡者因脑干前庭通路完全破坏，无眼球震颤为阴性反应。3、脑电图：在除外药品中毒、代谢性酸中毒或低温等情况后，平波脑电图表明脑死亡。4、脑超声图：脑超声波检验时不显示脑动脉搏动反射波为脑死亡。死亡的判断标准专家讲座第20页21三、关于脑死亡法律脑死亡，我国当前尚无明确法律要求，科学脑死亡概念在我国还必须经过大量宣传才能被公众所接收，并有待于医学、法学教授结合中国国情作深入研讨(当前已经有80多个国家经过)。当前认为从脑死亡者身上摘取仍有功效器官（移植）最为理想，但诊疗脑死亡并作为宣告死亡依据以及从死者摘取器官必须得到法律允许和保障。

死亡的判断标准专家讲座第21页22死亡的判断标准专家讲座第22页23第二节死亡过程

(processdeath)

人体死亡通常是一个渐进发展过程，可分为以下三个阶段：

一、濒死期(articulomortis)

二、临床死亡期(clinicaldeath)

三、生物学死亡期(biologydeath)死亡的判断标准专家讲座第23页24一、濒死期(articulomortis)又称临终状态。此期脑干以上中枢神经系统处于深度抑制，机体各系统功效发生严重障碍。表现为意识含糊或丧失、生理反射减弱或迟钝、血压下降、心跳和呼吸减弱或出现周期性呼吸。濒死期时问长短因机体情况和所患病症而有所不一样，可由数秒钟至数小时。普通年轻体壮及慢性病大多较长，而年老体弱及急性病多较短。正确识别濒死期，快速采取主动抢救办法，可使病人在此过程逆转，而防止发展到临床死亡期。死亡的判断标准专家讲座第24页25

二、临床死亡期(clinicaldeath)又称躯体死亡或个体死亡。此期延髓处于深度抑制和功效丧失状态。表现为心跳和呼吸停顿、瞳孔散大和固定及各种反射消失。临床死亡过程中，从表面上看人体生命活动均停顿，但微弱代谢过程仍在组织内进行，所以还有复苏可能。临床死亡期连续时间长短取决于大脑对缺氧耐受时间。普通情况下，濒死期长者，临床死亡期多较短；濒死期短者，临床死亡期多较长。采取降温，尤其是头部降温，可显著降低脑组织耗氧量而使临床死亡期延长达l小时或更久，这对延长可抢救时间十分有利。死亡的判断标准专家讲座第25页26判断意识要领：呼之不应判断呼吸要领：眼看、耳听、面感判断脉搏要领：

1颈动脉搏动消失；心音消失，心电图成一直线。

2血压测不到判断瞳孔要领：散大固定，对光反应消失判断体温要领：体温不升36以下死亡的判断标准专家讲座第26页27

三、生物学死亡期

(biologydeath)又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程最终阶段。此期全身各组织细胞新陈代谢全部停顿，并出现不可逆改变，整个机体复苏已不可能。伴随生物学死亡过程发展，尸冷、尸斑、尸僵等早期尸表达象相继出现。死亡的判断标准专家讲座第27页28

假死

(syncope)

人体生命功效处于极度微弱状态。从外表观察似乎已经死亡，但并未真正死亡，如能主动救治，能暂时地或长久地复苏，这种状态称为假死(syncope)。死亡的判断标准专家讲座第28页29

通常见于迷走神经反射性抑制、各种机械性窒息、电击、中毒、颅脑损伤、低温治疗、冻僵、日射病、缺氧及重度脱水等。新生儿，尤其是未成熟儿也轻易发生假死。假死实质上是死亡过程第一阶段濒死期特殊表现，所以切勿将处于假死状态病人误认为真正死亡，尤其在碰到常见假死疾病进行死亡判断时，尤应慎重。死亡的判断标准专家讲座第29页30

TimeisLife!四、生命复苏意义

(importanceofanabiotic)死亡的判断标准专家讲座第30页31关于器官捐赠

就是当一个人被诊疗脑死亡，只能依靠呼吸机和药品维持生命体征时，基于个人生前意愿或家眷同意，以无偿捐赠方式，把自己器官捐赠给濒临死亡、等候移植病人，让他们生命得以延续。身体健康成年人也能够将自己一个肾脏或部分肝脏捐赠给亲属或配偶。死亡的判断标准专家讲座第31页32植物人是否能够捐赠器官植物人是因为脑部本身疾病或其它系统疾病引发大脑功效丧失，但脑干功效依然存在。所以，植物人没有思维、记忆、认知、行为和语言能力，但有呼吸和心跳，而且能够有脸部动作。所以，植物人没有发生脑死亡，所以不能捐赠器官。死亡的判断标准专家讲座第32页33器官捐献现实状况

据统计，自1986年～年20年来，上海市捐出自己遗体市民不足4000人。上海市整年死亡人数约10万人左右，每年却只有300人志愿捐献遗体，百分比仅千分之三。然而，在全国和上海遗体捐献登记者