慢性非传染性疾病防治策略及规范课件

慢性非传染性疾病

防治策略及规范上海市虹口区疾病预防控制中心钱梦华慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第1页WHO定义慢性非传染性疾病主要指心血管病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病，这些疾病每年造成近3500万人死亡，其中60岁以下近900万人。慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第2页

世卫组织最新汇报

年，全世界死亡总人口中，63%死于非传染性疾病，约等于3600万。其中80%非传染性疾病死亡，即约等于2900万死亡病例出现在低收入和中等收入国家。预计到2030年非传染性疾病流行将造成5200万人死亡。疾病死亡病例中，心血管疾病所占比重最大，每年约造成1700万人死亡；其次是癌症（760万人）、呼吸道疾病（420万人）和糖尿病（130万人）。这四类疾病约占非传染性疾病死亡病例总数80%，

全球非传染性疾病现实状况汇报年4月27日

慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第3页共同危险原因

世界卫生组织总干事于第53届世界卫生大会（.3.22）汇报心血管疾病癌症慢性阻塞性肺气肿糖尿病最突出四种非传染性疾病共同危险原因使用烟草不健康饮食体力活动不足综合方式预防家庭和小区层次可预防有害使用酒精慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第4页挑战与机遇

仅1998年，全球60%死亡和43%疾病负担（伤残调整生命年）归因于非传染性疾病，按照当前趋势，年将分别上升到73%和60%中、低收入国家遭受非传染性疾病影响最大。这些疾病快速增加对于贫穷人群来说是不相当，而且将拉大国家间和国家内不一样人群健康差异。比如，1998年，发展中国家占了非传染性疾病死亡总数77%，85%疾病负担由中、低收入国家负担世界卫生组织总干事第53届世界卫生大会（.3.22）汇报知识和经验积累：大量研究表明这些慢性病可预防全球行动机会庞大挑战机遇VS威胁人群生命和健康巨大经济负担威胁经济社会发展慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第5页监测、预防和控制

非传染性疾病全球策略降低个体和群体对非传染性疾病危险原因暴露珠平，即烟草消费、不健康饮食和体力活动不足以及他们决定原因世界卫生组织总干事于第53届世界卫生大会（.3.22）汇报

支持组员国努力降低与非传染性疾病相关患病、残疾和早死代价总目标分目标绘制非传染性疾病流行图和分析最新（尤其是相关贫穷人群）社会、经济、行为和政策决定原因，方便为支持疾病控制环境发展提供政策、立法和财政指南经过发展符合成本效果标准干预方法规范和指南，加强对慢性非传染性疾病患者卫生保健，优先考虑疾病为心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸性疾病慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第6页10点提议（里程碑）1、明确慢性病人群防治是国家而非个人服务内容，应由国家负担2、建立监测系统3、推广和应用慢性病防治办法4、建立慢性病防治机制5、建立搭档关系6、评价小区干预效果7、向全国慢性病防治队伍提供标准规范服务和技术指导8、培训9、提供技术支持和咨询服务10、建立慢性病筹资机制卫生部慢性非传染性疾病控制座谈会纪要（/1/10）慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第7页

全球战略：总目标-经过健康饮食和身体活动促进和保护健康(年5月）经过公共卫生行动，降低不健康饮食和缺乏身体活动

引发慢性病高危原因。提升关于饮食和身体活动对健康影响以及预防

干预办法主动作用认识和了解。为了改进饮食和增加身体活动，制订、

加强并实施可持久、全方面、

全部部门主动参加全球、区域、

国家政策和行动计划。监测关于饮食和身体活动科学并促进其研究。

第五十七届世界卫生大会决议，WHA57.17慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第8页烟草控制-世界卫生组织全球烟草流行汇报年世界卫生组织全球烟草流行汇报：落实无烟环境年世界卫生组织全球烟草流行汇报：MPOWER系列政策年世界卫生组织全球烟草流行汇报：警示烟草危害慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第9页关于心血管病依据WHO年汇报，每年全球心血管疾病死亡人数为1670万，其中720万人死于缺血性心脏病，550万人死于脑血管性疾病，另外还有390万人死于高血压和其它心脏病。每年最少有万人罹患心脏病和脑卒中，昂贵临床治疗，卫生资源运作带来了巨大负担。每年由心脏病和脑卒中引发死亡和失去体能者人达1200多万人，50%以上人都能够防止这种结局。心脏病发生没有地理上、政治制度上或社会、经济方面边界。

慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第10页心血管疾病发生危险原因

工业化城市化经济发展和食物市场全球化高能量低营养饮食体力活动降低烟草消费增加社会原因生物学危险因子

高血压高血脂超重和肥胖

Ⅱ型糖尿病心血管疾病慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第11页关于糖尿病主要事实患病全世界逾2.2亿人患有糖尿病死亡年，预计有110万人死于糖尿病死亡地域分布几乎80%糖尿病死亡发生在低收入和中等收入国家死亡年纪和性别分布几乎二分之一糖尿病死亡为70岁以下人55%糖尿病死亡为妇女趋势据世卫组织预测，至2030年期间糖尿病死亡数将增加一倍预防健康饮食、经常锻炼身体、保持正常体重和防止使用烟草可预防糖尿病或推迟发病慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第12页慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第13页1.

有100各种癌症，身体任何部位均可能受到侵袭

2.

年，有760万人死于癌症，占全世界5800万死亡13%

3.

在全部癌症死亡中，有70%以上发生在低收入和中等收入国家。

4.

就全世界而言，造成男子死亡5种最常见癌症（按发生频度排列）为肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌症和食道癌

5.

在世界范围内，造成妇女死亡5种最常见癌症（按发生频度排列）为乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌/features/factfiles/cancer/10_zh.html关于癌症十个事实(Keyfacts)慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第14页关于癌症十个事实(Keyfacts)6.

烟草使用是全世界癌症单一最大可预防原因。

7.

全世界有五分之一癌症是由慢性感染引发，比如人类乳头瘤病毒引发宫颈癌和乙肝病毒引发肝癌。

8.

如能及早发觉和充分治疗，有三分之一癌症可治愈。

9.

假如应用当前关于疼痛控制和姑息治疗知识，可帮助需要缓解疼痛全部患者。

10.

经过不使用烟草、健康饮食、身体活动和预防可造成癌症感染，可预防40%癌症。/features/factfiles/cancer/10_zh.html慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第15页

癌症死亡主要事实(Keyfacts)

癌症是全球一个主要死亡原因，在造成760万人死亡（约占全部死亡人数13%）（1）。大多数癌症死亡由肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌和乳腺癌造成。癌症最常见类型在男女之间存有差异。大约有30%癌症死亡源自五种主要行为和饮食危险原因：高体重指数、水果和蔬菜摄入量低、缺乏运动、使用烟草及饮酒。烟草使用是最重大致癌风险原因，它造成全球22%癌症死亡，以及全球71%肺癌死亡。如乙肝病毒和丙肝病毒以及人乳头瘤病毒等致癌感染造成死亡病例在低收入和中等收入国家多达20%。，在癌症死亡总数中，大约70%癌症死亡发生在低收入和中等收入国家。全世界癌症死亡人数预计将继续上升，到2030年将超出1310万。（2）

WHO实况报道第297号1月1,2.Globocan,IARC,慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第16页癌症死亡主要事实(Keyfacts)

癌症死亡人数达760万（约占全部死亡人数13%）。癌症主要种类为：肺癌（137万例死亡）胃癌（73.6万例死亡）肝癌（69.5万例死亡）结肠直肠癌（60.8万例死亡）乳腺癌（45.8万例死亡）宫颈癌（27.5万例死亡）（3）

3.Globocan,IARC,慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第17页国内现实状况我国慢性非传染性疾病患病率快速上升年10月15日国务院新闻办公室公布全国营养与健康综合调查结果公众高血压知晓率只有30.2％，治疗率和控制率仅为24.7％和6.1％。比如：高血压我国18岁及其以上居民高血压患病率为18.8％，预计全国患病人数为1.6亿多，与1991年相比，患病人数增加约7000多万VS更令人担忧！慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第18页国内现实状况1，20岁以上人群患病率分别达10.6%和8.8%。总体患病率已达9.7%。2，同期糖尿病前期患病率达15.5%。3，推算结果：总糖尿病患病人数达9200万以上，糖尿病前期人4800万以上。《新英格兰医学杂志》（TheNewEnglandJournalofMedicine）.3.我国已成为全球糖尿病患病率增加速度最快国家中国已代替印度成为全球糖尿病患者最多国家慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第19页年3月24日《新英格兰医学杂志》（TheNewEnglandJournalofMedicine）发表中华医学会糖尿病学分会“中国糖尿病和代谢综合征研究组”关于我国糖尿病患病率调查结果：

慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第20页

慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第21页国内现实状况中国已成为全球糖尿病负担最重国家。早期数据和最新结果为何有如此大差异：－－－给予政策制订者启示中国大众对糖尿病知晓程度。

糖尿病巨大负担挑战和糖尿病教育，挑战基层医疗制度。在发展中国家，生活方式疾病发生率为何已超出感染性疾病发生；经济冲击；扭转形势办法。慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第22页国内现实状况过去30年，中国癌症死亡率增加了80%，每年所以逝世有180万人。不良习惯占致癌原因35%。

癌症成我国居民第一死因我国癌症发生率正处于快速上升期，每年发病人数约260万，死亡180万。中国癌谱已经兼具发展中国家和发达国家癌症流行特点，肺癌、肝癌、胃癌、食道癌和结直肠癌，是最常见5种癌症杀手。农村地域癌症患者死亡率显著高于城市，而癌症高发地域多集中在西部地域和农村地域。

国际抗癌联盟第21届世界抗癌大会、卫生部部长陈竺讲话慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第23页上海市慢性非传染性疾病中长久规划（-）本世纪末建立健全适应经济和社会发展、满足居民卫生服务需要慢病防治体系，降低早卒，提升生命质量，延长健康期望寿命。到年，本市慢病防治要到达国际先进水平。总目标慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第24页规划目标年份管理率控制率25%50%50%60%年份病人发觉率管理率40%60%50%70%年份指标目标晚期癌症病人医护照料率95%“三阶梯止痛”规范治疗率90%“四癌”累计早期发觉率25%癌症高血压糖尿病慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第25页主要工作慢性病监测慢性病小区管理健康教育与健康促进慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第26页慢病监测恶性肿瘤登记汇报心脑血管疾病监测出生及死亡监测慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第27页慢病管理小区高血压管理小区糖尿病管理小区肿瘤管理慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第28页工作模式“三位一体”网络化管理疾病预防控制中心二三级综合医院小区卫生服务中心慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第29页工作实施关键政策支持环境技术条件严格质量控制严密可操作性工作流程慢病工作实施慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第30页政策支持上海市预防和控制慢性非传染性疾病中长久规划（－）沪府办[]40号《上海市恶性肿瘤汇报方法》沪卫疾控[]61号《关于切实加强居民病伤死亡原因填报、调查、统计工作通知》沪卫办[]27号慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第31页技术支持（四个指南）上海市恶性肿瘤登记汇报和病例随访管理工作技术指南（上海）上海市生命统计工作手册上海市小区高血压防治指南（试行）上海市小区糖尿病防治指南（试行）1234慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第32页慢性非传染性疾病小区工作规范小区肿瘤工作规范小区糖尿病工作规范小区高血压工作规范小区心脑监测工作规范1234慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第33页环境支持三级防治网络建立各级医院部门设置、内部管理、绩效考评公安系统合作各卫生管理部门合作1234慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第34页质量控制医院漏报调查剔重小区随访质控全死因查对质量控制慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第35页恶性肿瘤监测(一)经病理组织学、细胞学检验、手术及其它专门检验诊疗或临床诊疗(排除其它疾病)确诊:(二)对原发恶性肿瘤漏报复发和转移病例;(三)对原发恶性肿瘤漏报死亡病例。上海市恶性肿瘤汇报病例核实工作实施户籍地负责制度汇报范围国际疾病分类第九版(ICD-10)编码为C00-D39全部恶性肿瘤中枢神经系统良性肿瘤填报对象《上海市恶性肿瘤病例汇报卡》本市户口；本方法所列恶性肿瘤病例；并符合以下情况慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第36页汇报流程二三级各医疗机构首诊医生恶性肿瘤责任汇报单位恶性肿瘤责任汇报人市、区县疾病预防控制中心组织实施、技术指导、质量控制和评价小区卫生服务中心或乡(镇)卫生院对每个病例进行上门访视对《汇报卡》内容进行核实、更正或补充返还所在区(县)疾病预防控制中心死亡补发病汇报汇报下发返还慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第37页肿瘤汇报卡肿瘤管理卡.doc慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第38页肿瘤随访内容了解化疗及放疗引发骨髓抑制，定时作血常规化验；测定其对心、肝、肾等脏器影响，作心电图、心功效、肾功效等检验。包含功效状态和生活质量检测指标除体温、呼吸、脉搏、血压和体重等项目外，还应包含睡眠、食欲、食量、生活自理程度以及心理、精神状态。

随访医生督促患者定时作仔细而全方面体格检验，定时作一些肿瘤标志物测定，作一些特定部位B超、X射线、内镜、同位素扫描等辅助检验。治疗后全身情况治疗后有没有局部复发或远处转移了解治疗并发症和毒副反应慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第39页卡氏评分肿瘤患者生命质量评分对全身情况、生活能力进行评分而非对肿瘤本身评分慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第40页卡劳夫斯基（Karnofsky)评分表100分一切正常，无不适或病症90分能进行正常活动，有轻微病症80分勉强可进行正常活动，有一些症状或体征70分生活可处理，但不能维持正常活动或工作60分生活偶需帮助，但能照料大部分私人需求50分需要颇多帮助及经常医疗护理40分失去活动能力，需要尤其照料和帮助30分严重失去活动力，要住医院，但暂未有死亡威胁20分病重，需住院及主动支持治疗10分垂危0分死亡肿瘤管理卡.doc慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第41页小区糖尿病防治工作内容高危人群登记和筛查诊疗明确糖尿病患者管理对发生严重并发症糖尿病患者进行康复指导糖尿病俱乐部活动联合国糖尿病宣传日慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第42页糖尿病高危人群队列建立人群管理每年一次健康教育每年一次血糖筛查筛查目标发觉糖尿病病人发觉糖尿病前期患者慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第43页高危人群界定标准（一）1.年纪≥45岁；体质指数（BMI）≥24者；以往有IGT或IFG者；2.有糖尿病家族史者；3.有高密度脂蛋白胆固醇降低（≥35mg/dl）和/或甘油三酯症（>250mg/dl）者；4.有高血压（成人血压≥140/90mmHg）和/或心脑血管病变者；慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第44页高危人群界定标准（二）5.年纪≥30岁妊娠妇女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(≥4kg)；有不能解释滞产者；有多囊卵巢综合征妇女；6.常年不参加体力活动；7.使用一些特殊药品者，如糖皮质激素、利尿剂等。慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第45页高危人群筛查进餐标准75克无水葡萄糖两次血糖（空腹、餐后2小时）慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第46页糖尿病前期此时期中血糖水平已高于正常，但还未达糖尿病诊疗水平，称之为糖调整受损期（IGR）。发展至糖尿病移行阶段。此期血糖水平及所伴其它代谢异常已对器官组织发生损害，尤其是动脉粥样硬化性心血管病变。类型：

IGT（糖耐量减退或减低）

IFG（空腹血糖受损）IGR慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第47页IGT和IFG血糖诊疗标准负荷2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）～<11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血糖/或负荷后2小时血糖判断标准空腹静脉血浆糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）～<7.0mmol/L（126mg/dl）IFG空腹血糖受损IGT糖耐量受损(以往称糖耐量减退或减低)慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第48页血糖控制目标控制目标静脉血浆血糖（mmol/L）毛细血管全血血糖（mmol/L）血糖指标餐前餐后餐前餐后理想4.4-6.14.4-8.04.4-6.15.4-9.0普通≤7.0≤10.0≤8.0≤11.0较差＞7.0＞10.0＞8.0＞11.0慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第49页

血糖控制目标--重视糖化血红蛋白慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第50页糖尿病管理卡糖尿病管理卡.doc慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第51页小区高血压防治工作内容35岁以上首诊测压高血压高危人群管理高血压患者管理高血压宣传周/世界卒中日活动慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第52页高危人群界定标准超重或肥胖(BMI≥24kg/m2)高血压家族史收缩压介于120－140mmHg或舒张压介于89－90mmHg长久过量饮酒史长久高盐膳食慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第53页患者管理——检出路径35岁首诊测压患者来院就诊建立居民健康档案签署团体服务协议普查各种健康相关活动如：人人测血压、60岁以上老人体检慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第54页血压分级对照表类别收缩压（mmHg）

舒张压（mmHg）1级高血压（“轻度”）140－15990－992级高血压（“中度”）160－179100－1093级高血压（“重度”）≥180≥110慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第55页影响预后原因列表心血管疾病危险原因靶器官损害并存临床情况男性＞55岁女性＞65岁吸烟总胆固醇＞5.72mmol／L（220mg/dl）糖尿病早发心血管疾病家族史（发病年纪男<55岁，女<65岁）左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和／或血浆肌酐浓度轻度升高106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功效衰竭（血肌酐浓度＞177μmol／L或2.0mg/dl）血管疾病夹层动脉瘤症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第56页危险度分层对照表影响预后原因血压（mmHg）1级2级3级无其它危险原因低危中危高危1～2个危险原因中危中危很高危≥3个危险原因或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第57页慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第58页玩笑比喻搜集罪状血压分级影响预后情况搜集危险度分层低、中、高、很高首次定组三组、二组、一组血压控制情况/危险分层年度评定三组、二组、一组转组判定罪名小偷小摸罪、抢劫罪、杀人罪

服刑期限

1年、10年、20年狱中表现/其它犯罪情节好、中、差加、减刑慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第59页随访内容测量血压用药情况和自觉症状、督促其规律服药非药品治疗情况健康教育，开具健康处方异常情况预警，促进治疗方案完善督促其每年进行血、尿常规检验、肾功效、心电图、空腹血糖、血脂和眼底检验等慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第60页高血压管理卡小区高血压管理卡首页及随访页.doc高血压分组管理定（转）组统计卡（使用稿）.xls慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第61页心脑血管事件监测工作核实剔错、开展调查剔重与死亡补发汇总统计数据录入评定总结慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第62页虹口区心脑报病模式二三级医院报病内容包含（脑卒中，急性心肌梗死，慢性冠心病死亡）区疾控搜集报病卡（10日）每个月例会：搜集上月核实及随访过报病卡，发放下个月新卡（15-16日）小区上门查对及随访，死亡补发病区疾控按各小区分卡（11-12日）小区卫生服务中心剔重，并录入重复卡慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第63页A1.上海市心脑血管病发病□、死亡□汇报卡

慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第64页汇报内容－脑血管事件脑血栓形成缺血性栓塞性脑出血出血性蛛网膜下腔出血未分型脑血管病死亡发病28天后死亡慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第65页汇报内容－心血管事件冠心病发病急性心肌梗塞

冠心病死亡发病28天后死亡冠心病死亡急性心肌梗塞死亡慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第66页健康教育与健康促进四大主题宣传肿瘤防治宣传周高血压暨心脑疾病宣传周联合国糖尿病日世界卒中日慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第67页现实与理想距离现实理想十年努力！慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第68页年上海市第二次慢病危险原因监测慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第69页慢病管理面正确问题高患病率！高致残率！高死亡率！

人员投入低！资金投入低！患者依从性！“三低”“三高”vs慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第70页怎样应对？--慢病管理&临床慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第71页怎样应对？--信息化管理慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第72页怎样应对？关注健康人群关注高危人群开展早期筛查慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第73页预防策略

(preventionstrategies)一级预防（改变和防止风险、高危人群筛查）转变管理模式（慢病管理与临床相结合）教育先行（全民教育和医生教育）与临床亲密合作（脑血管病防治一体化）慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第74页预防策略

(preventionstrategies)改变和防止风险（Modifyingandavoidingrisk

factors）经过改变或防止以下主要危险原因，

30%以上癌症能够得到预防：烟草使用体重超重或肥胖水果和蔬菜摄入量低缺乏身体活动酒精使用性传输人乳头瘤病毒感染城市空气污染家庭使用固体燃料产生室内烟雾。慢性非传染性疾病防治策略及规范课件第75页及早发觉（Earlydetectionofcancer）早期诊疗（Earlydiagnosisofcancer）筛查（Screening）

筛查系指有系统地检测无症状人群。其目标是确认含有暗示特定癌症或癌症前不正常现象个人并让他们及时转诊以进行诊疗和治疗。对常见