外科手术相关肺功能检查

肺功效检验在外科手术中应用玉溪市人民医院郭巍外科手术相关肺功能检查第1页一、胸腹部手术对肺部并发症影响二、影响术后肺部并发症原因三、腹部及非肺切除手术对肺功效影响四、肺功效评定外科手术相关肺功能检查第2页一、胸腹部手术对肺部并发症影响手术并发症分类依据症状出现时间划分术中并发症术后并发症依据发生部位划分肺内并发症肺外并发症外科手术相关肺功能检查第3页术后并发症必定发生：疼痛、失血、肠麻痹（腹部）、胸腔积液、气胸（胸部）可预见，不一定发生：术口感染、发烧、感染、肺不张、肺栓塞、酸碱失衡、心功效紊乱、休克、死亡外科手术相关肺功能检查第4页术后肺部并发症（PPC）术后肺部并发症评定标准（不统一）：症状：术后出现严重咳嗽、胸痛、呼吸困难；体征：肺实变体征或术后连续3天以上出现发烧，体温超过38.5℃；辅助检验：血象增高或痰培养阳性，影像学有不张、肺炎表现或需延长机械通气时间；常见PPC：肺炎、支气管炎、肺不张、支气管痉挛、心源性非心源性肺水肿、肺栓塞、呼吸衰竭、胸腔积液、延长机械通气时间外科手术相关肺功能检查第5页二、影响术后肺部并发症原因：

患者原因：年纪大于60岁、肥胖、心肺基础疾病、吸烟者、营养不良；手术原因：手术部位（距离肺部越近，手术风险愈大）手术过程、手术时间（>3-4小时）、麻醉方式；麻醉原因：方法（全身麻醉风险最高，其次腰麻、硬膜外麻，局麻最低）、用药（镇静剂、麻醉剂、肌松剂、镇痛剂）、体位

外科手术相关肺功能检查第6页手术危险原因

（胸外手术及无需肺切除胸部手术）患者特征：老年患者（>70岁）、肥胖或营养不良、吸烟（20包/年）肺部合并症：

高碳酸血症、支气管痉挛、支气管分泌过多部位：胸部（10-40%）

、上腹部（13-33%）、下腹部（0-16%），其它部位（0.6-17%）手术过程：术前准备不足、急诊手术、麻醉方式、手术时间（>3-4h）外科手术相关肺功能检查第7页胸腹部手术是术后肺部并发症主要危险原因胸部手术：开胸活检、全肺切除术、肺叶切除腹部手术：胃、十二指肠（43.2%）、结肠（34.4%）、小肠（28.9%）、肝胆胰（24.9%）其它（23.5%）、阑尾（5%）浅表或远端肢体、下腹部、上腹部、头部和颈部，心血管手术及开胸手术（术后发生PPC风险性：小→大）开胸、开腹术后并发症较腔镜手术显著增多外科手术相关肺功能检查第8页三、腹部及非肺切除手术对肺功效影响限制性通气功效障碍：VC↓、FVC↓、FRC↓、PEF↓；通气量不足，通气/血流↓，出现肺炎、肺不张等；组织结构完整性受到破坏，出现反常呼吸、纵膈摆动；胸痛、术后疼痛限制咳嗽、深呼吸，出现肺炎、肺不张；外科手术相关肺功能检查第9页肺叶切除术对肺功效影响影响大小：全肺切除>肺叶切除>肺段切除右下肺切除>右肺中叶切除

单侧肺段切除术肺功效降低<20%肺部疾患者，手术可改进肺功效：通气功效改进，恢复气道通畅性；麻醉、术后疼痛对肺功效影响全麻：降低缺氧反射、胸廓、肺顺应性，抑制呼吸中枢及降低通气量术后疼痛：分泌物排出受阻、咳嗽受到抑制外科手术相关肺功能检查第10页四、肺功效评定术前肺功效检验适应症：胸部外科手术患者；上腹部手术患者；有重度大量吸烟史（4：1）、咳嗽病史；肥胖（2：1）；年纪大于60岁（3：1）；已知或疑有心肺疾病患者、COPD（23：1）；外科手术相关肺功能检查第11页惯用指标1、FEV1:反应气道阻塞程度，FEV1↓预示术后并发肺部感染考虑手术：FEV1>1.6L,或预计术后FEV1>1L术后预计FEV1%（ppo-FEV1%）=术前FEV1%[1-(S×5.26)/100](S=切术支气管肺段)12、MVV综合反应阻塞性、限制性通气功效障碍、肌力、营养情况

安全

慎重危险禁忌---------70%------50%-------30%-------外科手术相关肺功能检查第12页3、DLCO反应肺气肿、肺毛细血管床降低程度，是肺部并发症发生率及病死率预测原因。DLCO<60%预术后肺部并发症：45%DLCO>100%预术后肺部并发症：11%4、脉冲振荡呼吸总阻抗、弹性阻力Fres>15%R20>150%术后发生呼吸衰竭外科手术相关肺功能检查第13页5、V75、V50、V25与术后分泌物引流及是否发生肺部感染相关V75、V50、V25<1L/min分泌物引流差，感染机会多，需预防性使用抗生素外科手术相关肺功能检查第14页术前评定MVV>70%，VC>80%，FEV1>2LFEV1%≧60%，RV/TLC35-49%肺部手术无禁忌DLCO>60%MVV50-69%，FEV1<2L肺部手术慎重FEV1%<60%，开胸肺部感染发生率增高RV/TLC50-59%BR<70%外科手术相关肺功能检查第15页MVV<30-49%，VC<50%，术后发生呼吸衰竭危险性大FEV1<1LFEV1%<50%，PO2<8.66Kpa尽可能防止手术RV/TLC≧60%BR<60%DLCO<50%

外科手术相关肺功能检查第16页MVV<30%，FEV1<0.8LFEV1%<40%，PO2<8.0KpaPCO2

≧6.0Kpa肺部手术禁忌DLCO<40%VC<1L外科手术相关肺功能检查第17页肺功效指标与肺叶切除术PPC相关性指标中度风险高度风险FEV1<50%(预)或<2L<1LMVVDLCO<60%(预)SO2<90%PCO2>45mmHg外科手术相关肺功能检查第18页胸部术前肺功效评定手术安全性（1）一侧全肺切除：FEV1>2L,FVC>80%,MMEF>1.6L/S,MVV>65%(2)肺叶切除FEV1>1L,FVC>50%,MMEF>0.6L/S,MVV>40%(3)肺段切除与肺楔形切除FEV1>0.6L,MMEF>0.6L/S,MVV>35%外科手术相关肺功能检查第19页腹部大手术病人术前FVC（实/预）<50%FEV1<2L或FEV1/FVC<50%

高危者，术后可能MVV<50L/min，难以脱离呼吸肌

或MVV（实/预）<50%

RV/TLC>50%

DLCO<50%外科手术相关肺功能检查第20页术前肺功效对PPC预测术前肺功效指标术后发生PPC发生率FEV1<0.6L或FVC<1L且FVC（实/预）<50%死亡FEV1<1.5L50%FEV1（实/预）<50%66.7%FEV1（实/预）<40%75%外科手术相关肺功能检查第21页手术耐受力最低标准FEV1（实/预）>40%，且FEV1/FVC>50%；或MVV（实/预）>50%；

或DLCO（实/预）>50%；或RV/TLC<40%；

外科手术相关肺功能检查第22页参考文件1、郑劲平，陈荣昌，钟南山.肺功效学---基础与临床.广州：广东科技出版社，2、戴元荣.肺功效在气道疾病中临床应用.北京：人民卫生出版社，3、周明娟.肺功效与胸腹部外科手术.国外医学呼吸系统分册，,23(3):163-1664、Wu

,MTPanHB,ChiangAA，etal.PredictionofPostoperativeLungFunctioninPatientswithLungCancerComparisonofQuantitativeCTwithPerfusionScintigraphyAJR,178：667-672.5、BecklesMA,SpiroSG,ColiceGL,etal.Thephysiologicevaluationofpatientswithlungcancerbeingconsideredforresectionalsurgery[J].CHESTJournal,,123(1_suppl):105S-114S.6、SinatraRS,ShenQJ,HalaszynskiT,etal.Preoperativerofec