女性生理生殖系统器官专家讲座

山东省千佛山医院

妇产科副主任医师山东大学医学院副教授

季相兰女性生理生殖系统器官第1页主讲

女性生殖系统解剖女性生殖系统包含内、外生殖器官及其相关组织与临近器官。骨盆为生殖器官所在地，且与分娩有亲密关系。女性生理生殖系统器官第2页女性生殖系统解剖要求：

1.熟悉女性骨盆形态与分娩相关解剖特点2.掌握女性外、内生殖器解剖及临近器官关系3.了解女性骨盆底解剖女性生理生殖系统器官第3页

第一节骨盆（一）骨盆组成1.骨盆骨骼2.骨盆关节3.骨盆韧带（二）骨盆分界（三）骨盆类型女性生理生殖系统器官第4页女性生理生殖系统器官第5页女性生理生殖系统器官第6页女性生理生殖系统器官第7页女性生理生殖系统器官第8页女性生理生殖系统器官第9页女性生理生殖系统器官第10页女性生理生殖系统器官第11页女性生理生殖系统器官第12页女性生理生殖系统器官第13页女性生理生殖系统器官第14页女性生理生殖系统器官第15页女性生理生殖系统器官第16页女性生理生殖系统器官第17页女性生理生殖系统器官第18页女性生理生殖系统器官第19页女性生理生殖系统器官第20页女性生理生殖系统器官第21页女性生理生殖系统器官第22页

骨盆测量临床测量骨盆方法有骨盆内测量和骨盆外测量两种：骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径，但从外测量各径线中能对骨盆大小及其形状作出间接判断。用骨盆测量器测量以下径线：女性生理生殖系统器官第23页髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘距离。（如图）正常值为23~26cm.女性生理生殖系统器官第24页髂嵴间径：间径：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离（如图）正常值为25~28cm女性生理生殖系统器官第25页骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离。正常值为18~20cm。第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝上角。此径线间接推测骨盆入口前后径长度，是骨盆外测量中最主要径线。骶耻外径值与骨质厚薄相关，测得骶耻外径值减去1/2尺桡周径值，即相当于骨盆入口前后径值。女性生理生殖系统器官第26页坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿弯曲双手紧抱双膝，使胯关节和膝关节全曲。测量两坐骨结节内侧缘，正常值为8.5~9.5cm。此径小于8cm时应加测出口后矢状径。女性生理生殖系统器官第27页出口后矢壮径：为坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度。检验者带指套右手食指深入孕妇肛门向骶骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤姆斯出口测量器一端放于坐骨结节间径中点，另一端放于骶骨尖端处，测量器标出数字即为出口后矢壮径值，正常值为8~9cm。若出口后矢壮径值不小，可填补坐骨结节间径值稍小。出口后矢壮径与坐骨结节间径值之和大于15cm时，表明骨盆出口狭窄不显著。女性生理生殖系统器官第28页耻骨弓角度：用左右手拇指指尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指间角度为耻骨弓角度。正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反应骨盆出口横径宽度。女性生理生殖系统器官第29页骨盆内测量：经阴道测量骨盆内径能较准确地测知骨盆大小，适合用于骨盆外测量有狭窄者。主要测量径线有：⑴对角径：为耻骨联合上缘至骶岬上缘中点距离，正常值为12.5~13cm。此值减去1.5~2cm为骨盆入口前后径长度。女性生理生殖系统器官第30页⑵坐骨棘间径：测量两坐骨棘间距离，正常值约为10cm.测量方法是一手食、中指放入阴道内，分别触及两侧坐骨棘，预计其间距离。女性生理生殖系统器官第31页坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢壮径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度。若能容纳3横指（约5.5~6cm）为正常，不然属中骨盆狭窄。女性生理生殖系统器官第32页女性生理生殖系统器官第33页女性生理生殖系统器官第34页女性生理生殖系统器官第35页骨盆入口呈横椭圆形，入口横径较前后径稍长，尺骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。在我国妇女骨盆类型中占52%~58.9%。女性生理生殖系统器官第36页骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，尺骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓型，骶骨较直而前倾，致出口后矢壮径较短。因男型骨盆呈漏斗型往往造成难产。较少见，在我国妇女中占1%~3.7%。女性生理生殖系统器官第37页骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口横径均缩短，前后径稍长。骶坐切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，但骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨往往有6节且较直，故较其它型深。在我国妇女中占14.2%~18%。女性生理生殖系统器官第38页骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或深弧形，故骶骨短而骨盆浅。在我国妇女中较常见，占23.2%~29%。女性生理生殖系统器官第39页练习题1.关于女性骨盆，以下哪项是正确？

A.骨盆入口前后径长而横径短

B.骨盆入口横径较前后径稍长

C.骨盆入口椭圆形

D.骨盆入口三角形

E.骨盆入口平面狭窄（B）女性生理生殖系统器官第40页2.骨盆各部之间韧带中有两对主要韧带，一对是

与坐骨结节之间

，另一对是骶、尾骨与

之间___.

答案：骶尾骨、骶结节韧带、坐骨棘、骶棘韧带女性生理生殖系统器官第41页3.

临床测量骨盆方法有_____和____两种。（骨盆内测量、外测量）4.骨盆最小平面范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘后面为：

A.第4~5骶椎间

B.第3~4骶椎间

C.骶岬

D.骶骨下端

E.骶尾关节（D）女性生理生殖系统器官第42页选择题：

A.女型骨盆B.扁平型骨盆

C.类人猿型骨盆D.男型骨盆

E.均小骨盆(1.骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm，为何骨盆（）(2.骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，出口后矢状径较短为（）AD女性生理生殖系统器官第43页第二节外生殖器

女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。

（一）阴阜（二）大阴唇（三）小阴唇（四）阴蒂（五）阴道前庭1.前庭球2.前庭大腺3.尿道口4.尿道口及处女膜女性生理生殖系统器官第44页女性生理生殖系统器官第45页女性生理生殖系统器官第46页女性生理生殖系统器官第47页女性生理生殖系统器官第48页女性生理生殖系统器官第49页女性生理生殖系统器官第50页女性生理生殖系统器官第51页女性生理生殖系统器官第52页第四节血管、淋巴及神经（一）动脉女性内外生殖器官血液供给主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉。

1.卵巢动脉2.子宫动脉3.阴道动脉4.阴部内动脉女性生理生殖系统器官第53页卵巢动脉自腹主动脉分出（左侧可来自左肾动脉）。在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔，跨过输尿管与髂总动脉下段，经骨盆漏斗韧带向内横行，再经卵巢系膜进入卵巢门。卵巢动脉并在输卵管系膜进入卵巢门分出若干支供给输卵管，其末梢在宫角附近与子宫动脉上行卵巢支相吻合。女性生理生殖系统器官第54页子宫动脉为髂内动脉前干分支，在腹膜后沿骨盆侧壁向下向前行，经阔韧带基底部、宫旁组织抵达子宫外侧，距宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，今后分为上、下两支：沿子宫上缘迂曲上行称宫体支，至宫角处又分为宫底支、卵巢支及输卵管支；分布于宫颈及阴道上段称宫颈阴道支。女性生理生殖系统器官第55页阴道动脉为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布于阴道中下段前后面及膀胱顶、膀胱颈。阴道动脉与子宫动脉阴道支和阴部内动脉分支相吻合，所以，阴道上段因为子宫动脉宫颈-阴道支供给，而中段又阴道动脉供给，下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供给。女性生理生殖系统器官第56页阴部内动脉为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔梨状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘后面，再经坐骨小孔抵达会阴及肛门，并分出4支：①痔下动脉，供给直肠下段及肛门部；②会阴动脉，分布于会阴浅部；③阴唇动脉，分布于大、小阴唇；④阴蒂动脉，分布于阴蒂及前庭球。女性生理生殖系统器官第57页

（二）静脉盆腔静脉均与同名动脉伴行，并在对应器官及其周围形成静脉丛，且相互吻合，故盆腔静脉感染轻易蔓延。卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多。女性生理生殖系统器官第58页(三)淋巴女性盆部含有丰富淋巴系统，淋巴结普通沿对应血管排列，其数目、大小和位置均不恒定。主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。女性生理生殖系统器官第59页1.外生殖器淋巴⑴腹股沟浅淋巴结⑵腹股沟深淋巴结女性生理生殖系统器官第60页2.盆腔淋巴分为3组：①髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；②骶前淋巴组位于骶骨前面；③腰淋巴组位于主动脉旁。阴道下段淋巴引流主要进入腹股沟淋巴结。阴道上段淋巴引流基本与宫颈引流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部入髂外淋巴结，并经宫骶韧带入骶前淋巴结。宫体、宫底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各该部回流淋巴管传输，造成对应淋巴结肿大。女性生理生殖系统器官第61页（四）神经1.外生殖器神经支配2.内生殖器神经支配子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成份娩活动。临床上可见下半身瘫痪产妇能顺利自然分娩。女性生理生殖系统器官第62页第五节骨盆底骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置。若骨盆底结构和功效发生异常，可影响盆腔脏器位置功效，甚至引发分娩障碍；而分娩处理不妥，亦可损伤骨盆底。女性生理生殖系统器官第63页（一）外层（浅层筋膜与肌肉）1.球海绵体肌2.坐骨海绵体肌3.会阴浅横肌4.肛门外括约肌（二）中层（泌尿生殖隔）1.会阴深横肌2.尿道括约肌（三）内层（盆隔）肛提肌①耻尾肌②髂尾肌③坐尾肌女性生理生殖系统器官第64页第六节邻近器官女性生殖器官与骨盆腔其它器官不但在位置上相互连接，而且血管、淋巴及神经也相互有亲密联络。当某一器官有病变时，如创伤、感染、肿瘤等，易累及邻近器官。

（一）尿道（二）膀胱（三）输尿管（四）直肠（五）阑尾女性生理生殖系统器官第65页6.选择题:女性28岁，两天前外阴部发觉囊肿，前来就诊，检验：体温38℃，在大阴唇后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间沟内有一囊性肿物约8cm×6cm×5cm大小，表面红、肿、热、触痛显著。（1）可能诊疗是：（）

A.外阴肿瘤B.外阴囊肿C.前庭大腺囊肿

D.前庭大腺炎E前庭大腺脓肿（2）上述病症最恰当处理方法为：（）

A.观察B.囊肿切开引流术C.局部热敷

D.用抗生素控制感染E.局部用药（3）以下处理哪项不正确？（）

A.卧床休息B.确定病原体C.选取抗生素及磺胺药

D.中药治疗E.切开引流术后不易复发DDE女性生理生殖系统器官第66页7.

成年妇女子宫形态学特征正确是：（）

A.重约100gB.宫腔容积约10mlC.长度7~8cmD.宫体:宫颈=1:2E.子宫上部较子宫下部稍窄8.子宫最狭窄部分为：（）

A.解剖学内口B.组织学内口

C.子宫峡部D.子宫颈管E.子宫颈外口9.横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间韧带是：（）

A.圆韧带B.阔韧带C.主