阴道松弛症的整复治疗专家讲座

阴道松弛症整复治疗

上海交通大学从属第九人民医院妇科

孙桦阴道松弛症的整复治疗专家讲座第1页阴道组织学特点与支持系统阴道松弛类型与分度阴道松弛相关症状与评定阴道松弛症手术设计手术疗效分析阴道松弛症的整复治疗专家讲座第2页阴道组织学特点阴道是由粘膜、肌层和外膜组成前后壁并拢肌性管道。阴道粘膜有丰富横向皱襞，阴道固有肌层很薄，呈斜方形栅状分布，粘膜和肌层有良好伸展性，使阴道在性交和分娩时能良好扩张。外膜主要有膀胱阴道筋膜和直肠阴道筋膜包裹组成，富含弹性蛋白和胶原蛋白，使阴道处于一个紧缩状态。阴道外1/3由外胚层分化而来，富含感觉神经纤维，触觉灵敏；阴道内2/3来自中胚层。阴道松弛症的整复治疗专家讲座第3页阴道支持系统

（DeLancey’s功效生物力学水平）1992年美国密西根州大学医学院DeLancey教授经过对61个女尸局部解剖，提出维持阴道正常生理位置三个平面学说。第一水平（level1）顶端悬吊支持（suspension）第二水平（level2）侧方水平支持（lateralattachment）第三水平（level3）远端融和支持（distalfusion）阴道松弛症的整复治疗专家讲座第4页阴道支持系统DeLancey平面I:悬吊阴道上1/3悬吊。经过主韧带延续下来阴道周围组织，侧方在近端处与宫骶韧带连接，中间与宫颈周围环连接，将阴道悬吊于骨盆。第一平面缺点可造成子宫脱垂或阴道穹窿部脱垂阴道松弛症的整复治疗专家讲座第5页阴道支持系统DeLancey平面II:侧方连接阴道中1/3侧方连接。阴道周围组织（远端1/2）与直肠阴道筋膜腱弓相连，（近端1/2）与盆筋膜腱弓相连.第二平面缺点可造成阴道松弛，严重者为阴道前后壁膨出阴道松弛症的整复治疗专家讲座第6页阴道支持系统DeLancey平面III:远端融合阴道下1/3与会阴中心腱、提肛肌、会阴体近段融合.第三平面缺点可造成阴裂增大，阴道口松弛，外阴外观改变阴道松弛症的整复治疗专家讲座第7页组成盆底三层结构外层：包含浅层筋膜与肌肉中层：泌尿生殖膈外层：盆膈形成阴道外紧内松倒喇叭型结构起到类括约肌功效阴道松弛症的整复治疗专家讲座第8页阴道支持系统损伤及相关表现阴道松弛主要由阴道支持系统损伤所致阴道松弛症属盆底功效障碍性疾病范围不一样部位盆筋膜及肌肉损伤所致阴道松弛类型不一样阴道松弛症治疗应针对不一样损伤作对应修复阴道松弛症的整复治疗专家讲座第9页阴道支持系统损伤及相关表现盆筋膜损伤前壁损伤侧壁损伤后壁损伤肌肉损伤提肛肌损伤（耻骨直肠肌）球海绵体肌损伤肛门括约肌损伤复合损伤阴道松弛症的整复治疗专家讲座第10页阴道支持系统损伤及相关表现肌肉损伤提肛肌损伤（耻骨直肠肌）球海绵体肌损伤肛门括约肌损伤复合损伤阴道松弛症的整复治疗专家讲座第11页阴道支持系统损伤及相关表现盆筋膜及肌肉严重损伤之表现阴道松弛症的整复治疗专家讲座第12页阴道松弛症分度正常：阴道横径能并列容纳2指紧轻度松弛：阴道横径能并列容纳2-3指中度松弛：阴道横径能并列容纳3-4指重度松弛：阴道横径能并列容纳4指以上或合并会阴两度旧裂，或阴道前后壁中度以上膨出阴道松弛症的整复治疗专家讲座第13页阴道松弛症相关表现性生活不满意（女方、男方、双方）外阴外观改变诱发生殖道感染张力性尿失禁心理问题阴道松弛症的整复治疗专家讲座第14页阴道松弛症手术设计双侧侧壁法阴道紧缩——阴道旁筋膜缺损修复后壁法阴道紧缩——阴道旁肌肉缺损修复会阴体修复——中心腱、舟状窝修复a+cb+ca+b+c前壁法阴道紧缩——膀胱阴道膈筋膜修复穹窿悬吊阴道松弛症的整复治疗专家讲座第15页阴道松弛症手术设计双侧侧壁法阴道紧缩——阴道旁筋膜缺损修复方法：将分离直肠阴道筋膜重新缝合至盆筋膜腱弓上，闭合阴道旁缺点以到达恢复阴道壁张力作用术前术后阴道松弛症的整复治疗专家讲座第16页阴道松弛症手术设计后壁法阴道紧缩——阴道旁肌肉缺损修复方法：对撕裂球海绵体肌、提肛肌或肛门括约肌修复，重建阴道括约功效。阴道松弛症的整复治疗专家讲座第17页阴道松弛症手术设计会阴体修复——中心腱、舟状窝修复方法：修剪皮肤瘢痕及多出粘膜，对合处女膜缘，修复中心腱、舟状窝以改进外阴形态阴道松弛症的整复治疗专家讲座第18页阴道松弛症手术设计处女膜对合和舟状窝重建阴道松弛症的整复治疗专家讲座第19页阴道松弛症手术设计会阴体重建阴道松弛症的整复治疗专家讲座第20页阴道松弛症手术设计外阴整形阴道松弛症的整复治疗专家讲座第21页阴道松弛症手术设计阴道松弛症的整复治疗专家讲座第22页手术疗效分析64例重度阴道松弛症患者（依据阴道松弛度判定标准）其中合并会阴Ⅱ度陈旧性裂伤者28例、合并阴道前壁膨出者12例、合并阴道后壁轻度膨出者9例阴道旁修补术联合球海绵体肌、提肛肌缝合治疗

及外阴整形术前问卷调查，术后2-4月门诊或电话回访。其中门诊随访31例，电话回访14例阴道松弛症的整复治疗专家讲座第23页手术疗效分析阴道容纳2指或2指松，阴道紧缩深度≥6CM阴道粘膜色泽正常，无疤痕形成阴道侧壁抵抗力增强，阴道旁缺点消失，前后壁粘膜紧贴。会阴体形态丰满，无阴道粘膜外露。31例门诊随访者妇科检验：阴道松弛症的整复治疗专家讲座第24页手术疗效分析症状术前术后有效率(%)性生活不满意6441/4591会阴外观不满意2117/17100不自主排尿1511/11(缓解+好转）100外阴瘙痒、分泌物增多3126/29(缓解+好转）89.6重复阴道炎症54/4100排便困难21/1阴道松弛症的整复治疗专家讲座第25页总结将裂开盆内筋膜重新附着于盆筋膜腱弓，闭合阴道旁缺点——恢复阴道壁张力将裂伤、退缩阴道旁肌肉重新分离、缝合，紧缩阴道口——重建阴道括约功效有效对合处女膜缘、舟状窝，加固