业务学习子宫脱垂专家讲座

子宫脱垂预防

妇科医助

李明瑛业务学习子宫脱垂专家讲座第1页主要内容：1.子宫脱垂定义；2.子宫脱垂原因；3.子宫脱垂临床分度；4.子宫脱垂临床表现；5.子宫脱垂治疗；6.子宫脱垂预防；业务学习子宫脱垂专家讲座第2页正常子宫子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。业务学习子宫脱垂专家讲座第3页业务学习子宫脱垂专家讲座第4页正常子宫骨盆底有坚韧肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使其在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°。业务学习子宫脱垂专家讲座第5页正常子宫所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平以上，子宫也不致沿阴道方向下垂。业务学习子宫脱垂专家讲座第6页一、子宫脱垂定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂.业务学习子宫脱垂专家讲座第7页业务学习子宫脱垂专家讲座第8页业务学习子宫脱垂专家讲座第9页子宫脱垂是怎么造成呢？业务学习子宫脱垂专家讲座第10页二、病因业务学习子宫脱垂专家讲座第11页业务学习子宫脱垂专家讲座第12页二、子宫脱垂原因1、分娩损伤为主要病因：

分娩（尤其屡次分娩）→盆底肌、筋膜及韧带均过分伸展，张力降低，甚至撕裂→腹压上升，将子宫沿阴道轴向阴道→子宫脱垂业务学习子宫脱垂专家讲座第13页原因2.产后还未恢复时，过早参加重体力劳动；业务学习子宫脱垂专家讲座第14页子宫脱垂原因

3、长时间腹压增加：如长久慢性咳嗽、直肠狭窄致排便困难、长久站立等，以及盆腔内巨大肿瘤或大量腹水→腹内压力增加→直接作用于子宫→使子宫沿阴道向下移位→子宫脱垂。业务学习子宫脱垂专家讲座第15页子宫脱垂原因3、盆底组织发育不良或退行性改变：子宫脱垂偶见于未产妇甚至处女，这类病人主要原因为先天性盆底组织发育不良造成；老年妇女盆底组织萎缩退化。业务学习子宫脱垂专家讲座第16页三、临床分度

以患者平卧屏气用力时子宫下降程度分为三度。业务学习子宫脱垂专家讲座第17页业务学习子宫脱垂专家讲座第18页子宫脱垂I度Ⅰ度：Ⅰ度轻型--宫颈外口距处女膜缘<4cm，但未达处女膜缘。Ⅰ度重型--宫颈外口已达处女膜缘，阴道口可见到宫颈。

。业务学习子宫脱垂专家讲座第19页子宫脱垂II度Ⅱ度：Ⅱ度轻型--宫颈已脱出阴道口，宫体还在阴道内。Ⅱ度重型--宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。

业务学习子宫脱垂专家讲座第20页子宫脱垂III度Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出于阴道口外。业务学习子宫脱垂专家讲座第21页四、临床表现业务学习子宫脱垂专家讲座第22页

临床表现

症状：

Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等临床表现。

业务学习子宫脱垂专家讲座第23页临床表现重度症状：1.重症脱垂因对子宫韧带有牵拉，可造成盆腔充血，使患者有不一样程度腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后显著，卧床休息后减轻；业务学习子宫脱垂专家讲座第24页临床表现重度症状：2.重症子宫脱垂常伴有排尿困难、便秘、残余尿量增加，部分患者可发生压力性尿失禁，伴随膨出加重，甚至需要压迫阴道前壁帮助排尿，并易发生尿路感染；业务学习子宫脱垂专家讲座第25页临床表现重度症状：3.暴露在外宫颈和阴道粘膜长久与裤子摩擦，可造成宫颈和阴道壁发生溃疡而出血，若继发感染则有分泌物；业务学习子宫脱垂专家讲座第26页业务学习子宫脱垂专家讲座第27页临床表现体征：不能回纳子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出、阴道粘膜增厚、宫颈肥大。业务学习子宫脱垂专家讲座第28页五、子宫脱垂治疗业务学习子宫脱垂专家讲座第29页治疗1：非手术方法1.物理疗法：盆底肌肉训练肛提肌锻炼，也称凯格尔Kegel锻炼，可用于全部程度子宫脱垂患者。业务学习子宫脱垂专家讲座第30页肛提肌锻炼方法嘱咐患者行提肛运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上放松，每次10-15分钟，约50-70个，每日2-3次；站坐躺均能够进行，循序渐进，逐步增加；练习以不疲劳为标准，经期禁止练习。业务学习子宫脱垂专家讲座第31页治疗1：非手术方法2.放置子宫托主要起支托子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出工具，适合用于各度子宫和阴道前后壁脱垂。溃疡，炎症及盆底肌萎缩者不宜使用。

业务学习子宫脱垂专家讲座第32页业务学习子宫脱垂专家讲座第33页业务学习子宫脱垂专家讲座第34页子宫托使用注意：大小应适宜；每早起床放入，每晚睡前取出，并洗净放于清洁杯内备用；不可久放不取；放托后应定时复查，不然可能会出现，如瘘形成，坎顿，出血和感染等；业务学习子宫脱垂专家讲座第35页治疗因人而异：

支持疗法，加强营养，劳逸结合，治疗与子宫脱垂相关慢性疾病；补中益气(汤)丸有促进盆底肌张力恢复、缓解局部症状作用。业务学习子宫脱垂专家讲座第36页治疗2：手术方法业务学习子宫脱垂专家讲座第37页手术方法1.阴道前后壁修补术：适合用于年轻、宫颈延长Ⅱ、Ⅲ度脱垂患者。2.经阴式全子宫切除及阴道前后壁修补术：适于年纪较大，无需生育要求。3.阴道封闭术：阴道半封闭术和阴道全封闭术。适合用于年老体弱不能耐受较大手术患者。4.盆底重建术：经过呆带、网片和缝线将阴道穹窿或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前或骶棘韧带等可承力部位。

业务学习子宫脱垂专家讲座第38页业务学习子宫脱垂专家讲座第39页手术方法依据年纪，生育要求及全身健康情况加以选择。业务学习子宫脱垂专家讲座第40页六、子宫脱垂预防业务学习子宫脱垂专家讲座第41页预防1、提倡晚婚晚育，预防生育过多，过密;2、正确处理各产程，提升助产技术，防止困难阴道分娩；3、产后注意防止过早过重参加体力劳动；4、预防慢性咳嗽、便秘等疾病。5、防止长时间站立、行走、久蹲。6、保持大小便通畅，合理搭配饮食，运动适量。业务学习子宫脱垂专家讲座第42页业务学习子宫脱垂专家讲座第43页问题