双钢板治疗肱骨髁间骨折修改详解演示文稿

双钢板治疗肱骨髁间骨折修改详解演示文稿目前一页\总数二十四页\编于十五点（优选）双钢板治疗肱骨髁间骨折修改目前二页\总数二十四页\编于十五点目前三页\总数二十四页\编于十五点目前四页\总数二十四页\编于十五点目前五页\总数二十四页\编于十五点病例资料我院2001年6月－2004年8月共收治肱骨髁间骨折18例，行双钢板法内固定治疗，并对本组病例进行随访，和术后疗效评估。男11例，女7例；年龄23－65岁，平均36岁；致伤原因：车祸伤9例，坠落伤5例，摔伤4例；左侧11例，右侧7例。根据AO/ASIF分型C1型4例，C2型8例，C3型6例其中2例为开放型骨折。手术时间在伤后3小时－2天。目前六页\总数二十四页\编于十五点AO肱骨远端（完全关节内骨折）分类

C1型简单关节骨折、简单干骺骨折4例C2型简单关节骨折、干骺端粉碎骨折8例C3型关节粉碎骨折6例目前七页\总数二十四页\编于十五点C1C2C3目前八页\总数二十四页\编于十五点手术方法17例臂丛麻醉，1例全身麻醉。侧卧位或俯卧位。取肘后正中纵行切口。尺骨鹰嘴显露肱骨髁间者，肱三头肌舌型瓣显露者。术中游离和保护尺神经。先将髁间骨折复位用克氏针固定，复位满意后以1－2枚长松质骨螺钉将复杂的髁间骨折转化为简单的髁上骨折。再与肱骨近端复位，肱骨内外侧柱分别用2块钢板固定。最后肱三头肌腱舌型切断者腱性缝合修复；尺骨鹰嘴截骨者用克氏针张力带修复。目前九页\总数二十四页\编于十五点尺骨鹰嘴截骨示意图目前十页\总数二十四页\编于十五点目前十一页\总数二十四页\编于十五点目前十二页\总数二十四页\编于十五点肱三头肌舌型瓣目前十三页\总数二十四页\编于十五点目前十四页\总数二十四页\编于十五点目前十五页\总数二十四页\编于十五点

结果

肘关节功能评定肘关节正侧位平片Grade0关节无退型性变化10例Grade1轻微关节间隙狭窄7例Grade2尺骨鹰嘴截骨后关节间隙明显狭窄1例Grade3整个关节间隙消失0例一、KnirkandJupiter分类标准目前十六页\总数二十四页\编于十五点二、Cassebaum评分系统

分类肘关节的运动范围优屈>130°，伸<15°6例良屈>120°，伸<40°9例可屈>110°，可以任意范围的伸展2例差屈<110°1例

目前十七页\总数二十四页\编于十五点三、AitkenandRorabeck关节伸曲活动活动疼痛可接受程度优＞110°不受限无痛良＞75°能进行日常生活活动无明显疼痛不可接受程度

一般＞60°能进行日常活动轻微疼痛差＜60°患肢仅能作为支撑物使用经常疼痛目前十八页\总数二十四页\编于十五点结果全部18例患者均达到愈合随访时间6个月－28个月骨折平均愈合时间3.2个月（8－12周）手术平均时间2.5小时（1.8小时－3.2小时）手术平均出血量158ml（60-400ml）目前十九页\总数二十四页\编于十五点讨论一、双钢板法优于Y钢板

Y钢板：不能上下左右移动骨折线有时正好通过Y钢板的固定螺孔适用于c1、简单c2；不适用复杂c2、c3双钢板：有较大安装空间

固定强度和抗疲劳作用均强于其它固定方式目前二十页\总数二十四页\编于十五点二、手术时机的选择

尽早手术

时间过长，肘部组织肿胀加重，软组织粘连及骨折端纤维骨痂的出现，均可增加手术难度目前二十一页\总数二十四页\编于十五点三、手术入路的选择

尺骨鹰嘴截骨入路优于肱三头肌舌形瓣入路

尺骨鹰嘴截骨入路：暴露充分，避免切断肌腱，愈合早，能早期进行功能锻炼截骨骨不愈合率高(30%)。肱三头肌舌形瓣入路：暴露较前者差，术后不能早期进行功能锻炼目前二十二页\总数二十四页\编于十五点四、争取解剖复位和牢固的内固定

１、X线片难以确诊时，一定要行CT检查，以确定骨折部位、粉碎的程度及移位的情况。２、恢复滑车结构非常重要，特别要避免滑车宽度变窄。C3型骨折的关节面骨质粉碎无法复位或骨质缺损，一定要做自体松质骨植骨。这种情况下用全螺纹螺钉而非拉力螺钉固定骨块。

目前二十三页\总数二十四页\编于十五点五、早期开始功能锻炼术后早