脑膜瘤合并糖尿病患者的护理进展

脑膜瘤合并糖尿病患者的护理进展

【Summary】本文分析脑膜瘤合并糖尿病患者的围手术期护理，探讨脑膜瘤合并糖尿病患者生存质量的改善，掌握未来脑膜瘤合并糖尿病患者护理的进展，旨在促使患者可以康复出院。【Keys】脑膜瘤;糖尿病;围手术期;护理1前言因为脑膜瘤合并糖尿病病情存在严重性和治疗的特殊性，患者需要更高要求的护理措施。因此，本文针对脑膜瘤合并糖尿病患者，围绕患者围手术期护理需求，将脑膜瘤合并糖尿病患者的护理进展做以下综述分析。2脑膜瘤合并糖尿病患者的发病机制糖尿病的发病主要是因为以下几个方面的原因：胰岛素分泌不足、胰岛β细胞功能缺陷、胰岛素作用缺陷，像肌肉对葡萄糖的摄取下降、脂解作用增强、脂肪和肝脏胰岛素抵抗、肝糖原合成下降，肝糖原分解输出增多等等。然而，脑膜瘤合并糖尿病的患者在临床上属于少见的[1]。高血糖是糖尿病的主要临床特征,心脏、肾、眼类病变等是糖尿病的的多种并发症[2]。脑膜瘤是中枢神经系统最常见的脑膜瘤，是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤，脑膜瘤常见于20-40岁成年人，发病率随着年龄的增长而增加，女性高于男性，手术难度大。可以按照脑膜瘤的性质将其分为以下两个类别，第一个是良性，第二个是恶性[3]。通常情况下，合并糖尿病的脑膜瘤患者称之为良性肿瘤，使用的治疗方案也是常规治疗，例如：手术治疗。但是对于护理要求则有着不常规的标准。3案例分析3.1案例分析选择医院的1例65岁的女性脑膜瘤合并糖尿病患者作为分析对象。在完成常规检查的基础上对患者病情进行确认，并且排除禁忌症后拟手术治疗。在检查中发现，患者存在术前血糖高的情况，达到了24.5mmol/L，针对患者实施6u谷赖胰岛素的早中晚三餐前皮下注射，并且晚9点皮下注射甘精胰岛素10u。完成一切术前准备之后，之后顺利完成手术。在手术之后，对患者进行了GCS评分，还对患者进行了吸氧治疗、头颅CT检查、脱水治疗、物理降温治疗、药物治疗等等针对性治疗。患者在接受一系列治疗及和围手术期护理之后顺利康复出院。3.2护理措施3.2.1术前护理①健康教育。每日对患者进行血糖检测，每日两次。告知患者糖尿病治疗的基础原则，告知患者正常的血糖值范围。促使患者积极配合控制体重，学会正确的降糖，降压，并且掌握标准体重的计算方法，最后形成一个健康的生活习惯。同时，护理人员需要正确的指导患者，告知患者什么是低血糖反应的症状，例如：在心慌、出汗等问题出现的时候需要适当的进食一些甜食。如果上述操作之后还是没有取得明显的效果，那么就使用高渗葡萄糖注射液，完成静脉推注[4]。②血糖水平检测。手术之前血糖水平检查是非常有必要的。同时还需要配合心、肝、肾、凝血等功能的检查，对患者进行心电图检查以及CT检查等等。手术之前的一天需要剃头，做好常规备皮以及备血工作，并且手术之前需要执行12小时的禁食，护理人员则应该关注患者的情绪变化，给与患者足够的心理护理[5]。病情允许的话。因为手术所带来的应激反应以及麻醉，都会想要的升高患者的血糖，所以，这会增加手术的危险性。所以，护理人员需要重视患者情绪的调整，对血糖水进行监测及控制，促使患者有一个稳定的内环境。实际检测方法：每日检测患者空腹血糖，检测餐后2小时的血糖。如果手术之前，患者空腹血糖降到10.0mmo1/L,那么就可以手术了。但是如果患者的血糖超过了10.0mmo1/L，就可以使用含胰岛素的葡萄糖液体（4g葡萄糖加1u普通胰岛素），进行静脉滴注，以此稳定患者的血糖浓度。如果检测到患者的血糖低于5.6mmo1/L，那么就需要第一时间建立静脉通道，之后维持使用5﹪葡萄糖注射液，缓慢地滴注。3.2.2术中护理①术前准备工作。术前开展以下几个方面的检查是保障手术安全性的重要基础。检查内容包括：胸腹透、肝功能、血常规、尿常规、心电图、四项凝血功能检査等，如果条件允许，还可以做以下影像学检査：B超检査、MRI、CT等。②手术环境营造。手术室需要在患者进入前的一个小时就调整好室内的温度以及湿度，将温度以及适度调整到适宜的范围，就可以带给手术室中患者跟医护人员舒适、温馨、安全的感受，带给患者优质住院环境的感受。并且，在进行手术的过程中，护理人员需要十分谨慎，时刻仔细关注患者的面色变化，仔细检查患者的生命体征以及血糖血压等等指标。如果发现异常，就需要第一时间通知手术医生进行处理。3.2.3术后护理①术后血糖水平的严密监测。患者血糖水平是否满足标准会直接影响到术后恢复的情况。因为手术会给患者的身体带来刺激，从而使得血糖存在升高的趋势。在完成手术之后，使用“四点”检测方法进行血糖水平的检测即可。所谓的“四点”检测方法实质上指的是：三餐前跟睡前。并且，按照血糖进食，控制餐后的血糖水平，控制的标准范围是7.0-11.1mmo1/L。患者血糖高时，要及时通知医生予以对症处理。指导患者不吃高脂肪，高糖食物，食用低脂肪高碳水的优质蛋白，加强体育锻炼。②加强呼吸道的管理。术后6小时患者取去枕平卧位，若患者呕吐，需将患者侧卧位，立即吸出口腔内的呕吐物。患者痰多，护士在进行吸痰护理操作时要尽量避免无效吸痰，避免反复插管对气道造成的损害，每日q8h雾化吸入，bid震动排痰，吸痰前予翻身拍背，对清醒的患者要鼓励其自主咳嗽。③导管护理。对于各种引流管要保持引流管的通畅，避免导管受压，扭曲。头上引流管首先要观察头部敷料有无渗血，且要详细的记录引流液的颜色、流液的性质，引流的量也需要格外关注。一般情况下，当日的引流量大概是在200-500ml的范围内,如果引流量过多则需要考虑出血的问题。对于气切套管，予以bid气切护理。对于导尿管，予以bid会阴擦洗，告知家属多喂水，防止尿路感染，指导家属夹管进行膀胱功能训练，做到尽早拔管。鼻胃管鼻饲时要回抽胃液，确保胃管在胃内，避免鼻饲浓稠的食物，防止堵塞胃管。④并发症的预防。第一个是预防脑水肿并发症。因为手术剥离和脑组织牵引，手术过程中会存在脑缺氧，造成不同程度的脑水肿。可以按照患者的实际情况，对患者实施持续吸入低流量氧气，以此为基础实现脑缺氧的改善，最后达到脑水肿减轻的目的。在全麻清醒后，采取斜坡位，将患者的头部抬高大概15°-30°，以此达到颅内静脉回流的目的，以此实现脑水肿问题的减轻。手术之后的72小时需要按时的、足量的使用脱水的药物。通常情况下，会使用250ml的20%甘露醇，静脉快速滴注需要每8小时进行1次。第二个是预防感染。如果患者存在体温持续高烧的情况，那么就可以使用冰毯物理降温的方法，实现低温脑保护的作用，手术之后严格按照医嘱使用抗生素药物，严格按照无菌操作标准，保持头部伤口的干燥。3.3护理结果通过设置调查问卷，对患者进行满意度询问。通过现场发放，现场讲解，现场回收，该患者填写完所有的问题。护理人员针对问卷的内容进行统计，最后分析了患者的满意度。并且在分析满意度的基础上还统计了患者的血糖水平恢复情况以及评估了患者治疗之后的生活质量。其中，护理满意度总分为100分，0分表示不满意，0-25分表示基本满意，26-50表示满意，＞50分则为十分满意。评估患者的问卷答案，得到患者的满意度为91.02±0.25分，结果非常可观。在分析满意度的基础上分析患者的血糖水平恢复情况发现，患者餐后的血糖水平为7.45±0.32mmol/L，空腹血糖水平为5.44±0.56mmol/L，糖化血红蛋白为6.12±0.43%，结果显示基本恢复健康水平。在分析患者治疗之后生活质量的基础上得到，虽然将生活质量分为以下四个方面进行评估：社会功能、物质生活、躯体功能、心理功能。但是分析每一个指标之后发现，该患者相比较治疗之前，生活质量的评分结果得到了显著的改善。4总结脑膜瘤可以分为异位脑膜瘤和颅内脑膜瘤，其中异位脑膜瘤主要是由胚胎期残留的蛛网膜组织演变而成，是指无脑膜覆盖的组织发生病变；颅内脑膜瘤主要是由颅内蛛网膜细胞形成，在颅内肿瘤中，其发生率仅次于胶质瘤，好发在硬脑膜外、三叉神经半月节、鼻窦、眼眶、颅骨中。现阶段，手术治疗是常规治疗方法，但是，对于脑膜瘤合并糖尿病患者而言，会增加手术的难度以及风险性，还会影响到术后的恢复情况。所以，医院需要重视脑膜瘤合并糖尿病患者围手术期的护理。然而，围手术期护理干预能够保证患者在手术前、中、后均得到有效和优质的服务态度，可以从根本上改善患者的病情，并且构建一个良好的护患关系，当然还可以提升患者的满意度，且能够降低手术风险性，实现患者生命的挽救，并且实现术后并发症发生率的有效降低，还可以最大程度减轻患者的疼痛感，防止发生低血糖的情况。【Reference】[1]高小丽.胃癌合并糖尿病临床护理分析[J].中国继续医学教育,2019,11(22):166-168[2]刘娜.护理干预在脑膜瘤合并糖尿病患者围手术期中的应用效果[J].中华养生保健,2021.[3]李凯利,阿曼古丽·苏力唐,藏