中国临床营养诊断发展思考王加义课件

我国临床营养诊断发展思考

-----慢病和衰老的营养诊断方面一、临床营养诊断系统的技术特征指标（整体）评价（智能）技术（整合）

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系统诊断

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添加文字标题我国临床营养诊断迫切需要解决的几个问题

如何解读检查结果123

监测什么指标

如何获得这些指标慢病和衰老的微观本质是细胞损伤和代谢异常

异常代谢

有害物质分子损伤细胞损伤组织损伤

器官功能异常疾病病人与正常人在营养方面的区别1慢病和衰老均存在不同程度的代谢异常、细胞损伤及由此产生的消化器官功能障碍。2由于上述诱因导致摄入的食物或营养素的生物利用度与设计量相差甚远，以及由此产生的对不同营养素的需求及供给量的变化。

了解患者体内各种营养素的贮备与消耗水平，给出系统评价营养支持治疗的根本目的：纠正代谢

修复细胞

按需求供给系统的营养底物临床营养诊断的任务：了解代谢异常及其程度了解细胞损伤及消化功能异常的性质及程度2.根据现有研究结果

临床营养的整体评价指标至少应包括以下内容：损伤与修复代谢网络临床营养评价系统代谢网络1.营养素摄入水平（膳食调查，血液、

体液营养素浓度）2.营养素消耗水平（应激水平、排泄

量、体成分）

营养素系统

（营养底物）

1.酶活性组学特征2.酶蛋白/酶活性3.辅助因子组学特征

酶系统

（催化系统）

1.内分泌功能（化学、物理学方法)2.激素前体营养素浓度（化学）

调节系统代谢系统评价代谢网络

1.自由基浓度2.抗氧系统（酶系统、非酶系统）3.氧化损伤（分子损伤、组织损伤、细胞损伤）

氧化应激

1.糖基化蛋白、脂肪、核酸水平2.糖基化损伤（物理、化学）

糖基化水平

1.促炎因子浓度2.炎症反应水平（物理、化学）炎性反应

异常代谢评价确定供给何种蛋白质（整蛋白、水解蛋白、多肽...）目的：给多少蛋白质？给什么蛋白质？

数据处理软件确定蛋白质供给量胃肠道功能测量

（消化酶/动力测定）

数据处理软件例：蛋白质能量营养评价系统

疾病和衰老状态下营养与代谢改变以及由此造成的机体损伤是多面、多层次的三、临床营养诊断的技术体系

---获得患者营养信息的手段

分子变构

形态变异

代谢失衡生化、免疫指标变化功能减退或丧失单一技术无法实现全方位立体评价，

必须用系统生物学技术整合多种技术，从不同层面、不同方面对研究对象进行整体分析。由此得出，系统生物学技术的基本特征，营养诊断的技术模式：整合

多指标组合---“套餐化”

如：时间分辨荧光试剂将多种相关指标的检测试剂按同规格组合将多种相关指标的检测试剂制成复合试剂12形式:如：肝功能、肾功能套餐多技术集成---“多能化”1将化学动力学测量、显微图像分析、生物电阻抗分析，超声分析、影像分析等检查技术模块化后集成多功能检测系统。如：

生物电阻抗

体成分测量

荧光微球

荧光检测仪蛋白质/酶活测定量子点（标记）

荧光检测仪

细胞生物学测量

膳食调查基于规则的分析软件智能化临床营养评价系统自动化肠道微生态分析仪将组织化学、免疫化学、酶化学等检测技术模块化后组成多功能检测系统

2细菌组化图像分析

代谢物芯片检测仪预成酶芯片检测仪基于规则的分析软件微生物表型组代谢物组预成酶组菌群结构

技术体系：高通量分析技术系统生物学技术的基本特征:高通量+微量基础技术：高通量分析技术微量化高通量分析技术：

芯片技术二维激光共焦扫描技术

细胞芯片

酶芯片

基因芯片

抗体芯片

代谢物芯片

八大基础技术

化学/生物发光

量子点技术

时间分辨荧光

荧光微球技术

1234

微流控技术（样品分离与反应）

二维激光共焦扫描（代谢物、酶、抗体检测）56

三维图像分析（细胞生物学检测）

多层组装技术（芯片制备技术）78四、对获得的数据解读

-----结果评价智能化采用系统生物学方法获得的数据，少则几十种，多则数百种，要揭示这些数据的内在联系，难度非常大，靠人工无法完成必须采用智能化分析手段。2.制订评价标准123规范、建议、指南、行业标准评价软件及相关硬件的研究分析软件+传输平台五、十三五的任务与目标-----目标

全面提升我国临床营养的服务能力、创新能力和竞争能力通过整合联盟内优势资源加强与国内外相关机构合作突破慢病与衰老营养诊断的技术瓶颈建立我国临床营养诊断目标目标目标目标研究平台技术体系

产品体系

标准体系研究：可实现样品自动前处理，集营养评价系统形态学分子生物学生化学免疫学检查+结果分析3包括：智能化多功能分析系统肝功能、肾功能、胃肠道功能、肠道屏障功能、肠道微生态、代谢网络、细胞损伤与修复等分析系统评价系统蛋白质/能量评价微营养、骨营养评价糖基化、氧化应激、炎症反应评价系统研究：可在基层医疗机构或家庭使用的：

等常见慢病及其并发症监测系统。（863支撑计划）

糖尿病

心脑血管疾病

骨质疏松症

肺功能障碍

制订系列化的适合我国国情的