产后大出血应急预案与处理流程

产后大出血应急预案与处理流程上饶县人民医院虞雯斐定义产后出血指胎儿娩出24小时内失血量超过500ml，剖宫产超过1000ml,是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。病因子宫收缩乏力(70%-90%)胎盘因素（20%）软产道裂伤（10%）凝血功能障碍（1%）子宫收缩乏力全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等子宫因素：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂胎盘因素胎盘滞留：原因1膀胱充盈、2胎盘嵌顿、3胎盘剥离不全胎盘植入：指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层紧密连接.根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度分为胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。胎盘部分残留软产道裂伤常见原因：阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强凝血功能障碍原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病等，胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血，从而导致子宫大量出血。临床表现阴道流血胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；eck儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道裂伤，如阴道血肿低血压症状患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期产后出血量评估方法称重法：失血量（ml）=胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前干重（g）/0.5（血液比重g/ml)容积法：用产后接血容量收集血液后，放入量杯测量失血量面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml血和羊水混合液中血量的估计：血羊水中血量=总羊水和血混合液量×羊水中HCT/产前外周血HCT根据休克指数判断失血量休克指数=心率/收缩压（mmhg）休克指数与估计失血量：正常值为0.5休克指数估计出血量估计失血量与血容量的比例（%）＜0.9＜500ml＜20%1.01000ml20%1.51500ml30%≥2.02500ml≥50%血红蛋白含量测定血红蛋白每下降10/L,失血量400-500.但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量根据产妇一般情况、生命体征、尿量估计失血情况近足月时，孕妇血容量增加30%-60%，正常体型孕妇血容量较非孕时增加约1500ml-2000ml。处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染，纠正贫血。病因治疗宫缩乏力：排空膀胱、按摩子宫、压迫止血胎盘因素：排空膀胱、处置胎盘、止血药、宫缩药、安定软产道裂伤：迅速查找出血点、缝合裂伤、压迫止血凝血功能障碍：明确病因、抗凝血因子、抗血管内凝血、输液输血产后出血的预防措施产前预防措施入院时认真评估产后出血的高危因素，针对高危因素采取预防措施积极治疗妊娠并发症及合并症产后出血的预防措施产时预防措施1、第一产程：要密切观察胎心、宫缩及产程进展，正确处理产程，防止产程延长或产程过快。2、第二产程：a、正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快b、注意保护会阴，掌握会阴侧切时机c、规范阴道手术操作，防止软产道损伤d、有产后出血倾向者，及时建立静脉通道1-2条，以备用宫缩剂、输液、输血、补充血容量、纠正休克等治疗使用产后出血预防措施第三产程a、积极处理第三产程b、检查胎盘胎膜是否完整、C、常规软道有无裂伤或血肿产后出血的2：1：1管理方法产时出血量≥200ml（胎儿娩出至胎盘娩出结束）产后在产房观察期间≥100ml回病房≥100ml分娩后2小时产房观察内容血压、脉搏、膀胱充盈情况、子宫收缩和宫底高度、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感；观察时间：胎盘娩出后15min、30min、60min、90min、120min。回病房观察内容时间脉搏血压宫底高度宫缩情况阴道出血小便直肠刺激情况应急预案立即通知医生，取休克卧位给予氧气吸入迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液扩容治疗并抽送配血密切观察病情变化，患者意识，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量等，作好记录严密观察子宫收缩及阴道流血情况，及时报告医生，采取有效措施。如患者继续出血，出血量超过1000ml,心率超过120次/分，血压（收缩压）低于90mmhg，且神志恍惚，四肢阙冷，躁动不安，尿量少，应立即加快补液备好各种抢救药物及器械如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作处理流程吸氧，