尿动力学检测的意义及解读

尿动力学检测的意义及解读第1页，共40页，2023年，2月20日，星期一检查目的分类无创尿动力检查

排尿日记、尿流率、残余尿、尿垫试验常规尿动力学检查

尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定选用尿动力学检查影像尿动力学检查漏尿点压力测定（ALPP、DLPP）尿道压力描记儿童尿动力学检查盆底神经电生理检查作为检查收费立项指导、选择重点检查项目……第2页，共40页，2023年，2月20日，星期一仪器三档次仪器常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿）影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱）高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位）尿道压力描记组件重要性下降？第3页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力检查仪Laborie影像尿动力仪强调检查床的重要性。腰抬高、膝弯曲、脚承力平卧：置管方便、利于NB患者检查。坐位排尿满足一切检查。便于观察漏尿。减少导管移位。方便运用C-臂。合格的检查床提高检查效率及准确性第4页，共40页，2023年，2月20日，星期一质量控制与并发症理解：赝像产生的原因。重视：已产出合格图形为荣。总结：分析赝像产生环节，避免重复。专人操作。同样适用于并发症预防。第5页，共40页，2023年，2月20日，星期一报告参考模式

图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史第6页，共40页，2023年，2月20日，星期一常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病第7页，共40页，2023年，2月20日，星期一盆底功能障碍性疾病三大疾病：尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁膀胱活动过度症女性膀胱出口梗阻

盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？第8页，共40页，2023年，2月20日，星期一盆底外科关注的尿动力问题尿失禁分类：

急迫性、压力性、混合性、充盈性SUI分型：

尿道下移：解剖型SUI内括约肌功能障碍：功能型SUI（ISD）膀胱功能状况：

顺应性、收缩力、膀胱容量第9页，共40页，2023年，2月20日，星期一下尿路症状

LowerUrinaryTractSymptomsLUTS充盈期排尿期其它尿频尿急三类尿失禁排尿后滴沥遗尿…尿细尿无力尿等待排尿费力尿潴留…耻骨上区痛多尿症漏尿LUTS第10页，共40页，2023年，2月20日，星期一女性解剖结构腹部压力腹部肌肉逼尿肌逼尿肌压力膀胱膀胱压力尿道外括约肌尿道括约肌肌电图尿道最大压力直肠腔腹部压力肛门括约肌肛门括约肌肌电图第11页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力检查内容—基本原理膀胱压压力灌注量三通膀胱测压尿流率括约肌肌电图第12页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力检查内容—同步检查时间容量ml

lllllll0100200300400500600EMGPuraPvesPdetPabdQura充盈期排尿期

CP结束EMGVolume第13页，共40页，2023年，2月20日，星期一2、充盈期膀胱压力测定膀胱尿道同步测压及EMG检测漏尿点压:ALPP、DLPP3、

排尿期膀胱压力测定压力—流率测定及EMG检测影像尿动力4、

尿道压力测定静止期尿道压力分布图排尿期尿道压力分布图1、尿流率尿动力检查项目第14页，共40页，2023年，2月20日，星期一TimesQuraml/sVuraml100(Qmax)最大尿流率MaximumFlowRate尿流时间FlowTime排尿时间VoidingTime(TQmax)最大尿流率时间TimetoMax.Flow排尿容量VoidedVolume排尿容量VoidedVolume(Qave)平均尿流率

AverageFlowRateVoidedVolume/FlowTime100毫升时间尿流率有关参数第15页，共40页，2023年，2月20日，星期一QuraTime

BPHQuraTime正常QuraTime压力性尿失禁TimeQura尿道狭窄QuraTime膀胱颈梗阻TimeQura逼尿肌收缩无力各类尿流率曲线第16页，共40页，2023年，2月20日，星期一MFR:16.5ml/secVV:103mlAFR:9.3ml/sec正常尿流率曲线第17页，共40页，2023年，2月20日，星期一膀胱出口梗阻尿流率第18页，共40页，2023年，2月20日，星期一重度膀胱出口梗阻尿流率第19页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿流率分析对SUI的意义排尿量少：症状严重、逼尿肌疾患。尿流曲线中断：逼尿肌收缩无力。尿流率下降、尿流时间延长：逼尿肌收缩力减弱。尿流率低、曲线低平：尿道狭窄、POP第20页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPdet=Pves-Pabd第21页，共40页，2023年，2月20日，星期一逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱第22页，共40页，2023年，2月20日，星期一低顺应性膀胱第23页，共40页，2023年，2月20日，星期一逼尿肌不自主收缩波如何鉴别无抑制收缩与低顺应？第24页，共40页，2023年，2月20日，星期一腹压漏尿点压力测定

产生漏尿时刻膀胱内压的绝对值，而非在初始膀胱压基础上增加的值。反映尿道固有括约肌功能的完整性，为SUI的诊断与分类提供标准。膀胱充盈200ml或1/2膀胱功能容量。CLPP作为VLPP补充的意义？第25页，共40页，2023年，2月20日，星期一VLPP意义VLPP>60cmH2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD）

VLPP<90cmH2O：尿道过度移动

VLPP60-90cmH2O：提示上两种原因皆有。第26页，共40页，2023年，2月20日，星期一VLPP测定常见问题：测量容量是否符合要求腹压上升困难无法分析咳嗽波不能代替持续腹压体位问题漏尿观察方式第27页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力学检查：MCC约230ml，膀胱顺应性好，充盈期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP〉69cmH20.第28页，共40页，2023年，2月20日，星期一DLPP意义1、膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。2、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPP

升高有上尿路损害的潜在危险。DLPP≥40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。夜间漏尿必须高度重视！！！第29页，共40页，2023年，2月20日，星期一EMGPvesPabdPdetQuraVuraTime10sec/DivVBVEQMPM无腹压排尿时肌电图活动变缓正常逼尿肌收缩压正常尿流率及尿流时间压力-流率测定第30页，共40页，2023年，2月20日，星期一关于逼尿肌收缩力减弱有排尿期主诉症状有较多残余尿自由尿流率曲线低、波动、中断见明显腹压辅助排尿收缩减弱是手术禁忌症吗？第31页，共40页，2023年，2月20日，星期一Pura功能性尿道长度最大尿道闭合压最大尿道压控尿区长度控尿区尿道压力分布图静态UPP测定值波动大小于20cmH20提示ISD第32页，共40页，2023年，2月20日，星期一PuraLength正常女性PuraLength膀胱颈关闭不全（膀胱充盈时）PuraPvesPdifLength压力性尿失禁尿道压力分布图（女性）第33页，共40页，2023年，2月20日，星期一MUCP45cmH20第34页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿动力检查的必要性评价膀胱、尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查第35页，共40页，2023年，2月20日，星期一尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………

III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）第36页，共40页，2023年，2月20日，星期一I、II型SUI的尿动力表现尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml充盈期无膀胱无抑制收缩存在VLPP大于90cmH2O。排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线最大尿道闭合压力大于20cmH2O第37页，共40页，2023年，2月20日，星期一III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。第38页，共40页，2023年，2月20日，