宫内节育器的选择及放置

宫内节育器的选择及放置第1页，共23页，2023年，2月20日，星期一【目的要求】 1、掌握宫内节育器放置及取出术的术前准备。 2、掌握宫内节育器放置及取出术的术中配合及术后护理。 3、熟悉宫内节育器放置及取出术的的具体操作步骤。4、熟悉宫内节育器放置及取出术的注意事项宫内节育器第2页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器(IUD)分类

不锈钢：不锈钢单环、麻花环、宫行等

惰性塑料硅橡胶

铜：V型、T型、宫行、母体乐、吉尼环

活性锌

孕激素：LNG在研或试用IUD:硅铜环、药铜、带孕酮节育器、记忆合金节育器、固定式铜节育器等宫内节育器第3页，共23页，2023年，2月20日，星期一国内常用节育器

宫内节育器第4页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器第5页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器第6页，共23页，2023年，2月20日，星期一IUD的放置与取出适应证与禁忌证放置时间的选择宫内节育器的选择宫内节育器的放置术后注意事项宫内节育器的取出

宫内节育器第7页，共23页，2023年，2月20日，星期一适应证凡育龄妇女要求放置宫内节育器避孕而无禁忌证者，均可放置。宫内节育器第8页，共23页，2023年，2月20日，星期一禁忌证月经异常如频发或过多；急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈炎；宫颈重度糜烂未治愈者；生殖器官肿瘤；子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫；各种严重的全身性疾病及慢性病急性发作阶段；术前二次体温＞37.5℃宫腔过大（≥9mm）或过小（≤5.5mm）、宫颈口过松或重度撕裂者易脱器，不宜选用。有妊娠可能者应先排除之。宫内节育器第9页，共23页，2023年，2月20日，星期一放置时间的选择经净后3～7天为宜，其他时间须在排除妊娠后放置人工流产时可同时放置（但出血多或疑有流产不全者不应放置）剖宫产或阴道分娩胎盘排出后也可立即放置，或产后3个月放置，剖宫产后半年放置宫内节育器第10页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器的选择根据宫腔大小选择不同型号，宫腔长度≤7cm者用小号，＞7cm者用大号；根据产次情况选择，未产妇以选择较小型号为宜，因宫腔及宫颈管均较小而紧；月经量较多者，以选用含孕酮节育器为宜，可减少月经量；曾带器妊娠者，改用带铜节育器；脱器而再次放置者，改用更符合宫腔形态或较大型号节育器。宫内节育器第11页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器的放置术前询问病史及检查，注意有无禁忌证，做好宣教工作。术时按常规严密消毒，复查子宫大小、位置及附件有无异常。宫内节育器第12页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器的放置放置步骤暴露宫颈后，以宫颈钳钳夹前唇正中，沿水平方向向外牵引之；以子宫探针探测宫腔方向及深度，估计其宽度；宫内节育器第13页，共23页，2023年，2月20日，星期一

放置步骤一般不需扩张宫颈管，未产妇及宫颈管较紧者，应以颈管扩张器顺序扩至6号；用放置器放置宫内节育器至宫腔内；观察无出血即取出宫颈钳及窥器。宫内节育器的放置宫内节育器第14页，共23页，2023年，2月20日，星期一T型宫内节育器的放置T形节育器放置时。将两横臂向下折叠与纵臂一起置入套管内，调整限位块至宫腔深度，插入套管芯。沿宫腔方向送入放置器达宫底。宫内节育器第15页，共23页，2023年，2月20日，星期一固定套芯，后退套管，退出放置器。留尾丝1.5—2cm、两横臂折叠时间不宜超过3分钟．以免影响其展开。T型宫内节育器的放置宫内节育器第16页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器第17页，共23页，2023年，2月20日，星期一术后注意事项做好宣教工作，使了解常见的反应及处理；术后休息3天，1周内忌重劳动，2周内禁盆浴及性交；保持阴部清洁；3个月内大便时或经期，均应注意节育器有无脱落；对宫颈糜烂或放置时操作时间长者，予抗炎治疗；定期随访。宫内节育器第18页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器的取出有以下情况之一者应予取出：放置期限已满，需调换者；副作用或并发症治疗无效者；计划再生育者；改换其他避孕法或绝育者；绝经＞1年者。宫内节育器第19页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器的取出取出时间：未绝经者以经后3-7天为宜术前检查：通过妇检、X线或超声检查了解所置节育器是否确实仍在宫腔内及其类型。取出方法：在消毒下，查清子宫大小及位置后，有尾丝的节育器可牵引尾丝取出；无尾丝者，以探针查清节育器所在后，以取环钩轻缓取出，切忌粗暴及过分用力。有困难者可在X线或超声监视下操作，或暂予观察，下次经后再取。术后休息1～2天，忌性交及盆浴2周。宫内节育器第20页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器第21页，共23页，2023年，2月20日，星期一宫内节育器第22页，共23页，2023年，2月20日，星期一常用IUD的放