血管活性药物在危重急症的应用

血管活性药物在危重急症的应用第1页/共32页危重急症病救治除应根据不同病因和不同阶段采取相应措施外，急需应用血管活性药物，以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。

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血管活性药物

应用血管活性药物，可以改善心血管机能和全身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重要脏器系统的血液灌注。随着临床危重急症病监测技术的不断发展，特别是血流动力学监测技术的不断完善和深入，血管活性药物日益广泛而安全地应用于临床危重急症病救治。第3页/共32页

血管活性药物

传统意义上血管活性药物分为血管收缩剂和血管扩张剂两大类，分别用于升降血压为主，随着药物细胞学机制研究的不断深入和危重病临床实践经验的积累，对血管活性药应用范围和价值的认识也在不断加深。临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。第4页/共32页血管活性药物血管活性药血管加压药正性肌力药血管扩张剂多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明、乌拉地尔第5页/共32页血管活性药物正性肌力的药物（地高辛）缩血管药物扩血管药物第6页/共32页微小剂量的改变都会造成心率加速，血压骤增（降）、内脏缺血药物外渗、局部组织坏死甚至死亡1.敏感2.不良反应药物效应血管活性药物第7页/共32页小剂量（2-5g/kg.min）1受体，多巴胺样作用-肾血管扩张中等剂量（5-10g/kg.min）

1和2受体-正性肌力+扩血管大剂量（>10g/kg.min）-受体激动（占主要地位）内脏血管收缩αβ受体激动药—多巴胺

适应症:充分利用其剂量-作用的关系利尿升压强心第8页/共32页血管扩张药—硝酸酯类小动脉平滑肌硝基代谢NO降低心脏前后负荷小静脉平滑肌硝普钠硝酸甘油第9页/共32页硝普钠作用1作用2作用3高血压危象高血压脑病使衰竭的左心室排血量增加心力衰竭症状得以缓解低排高阻性心功能不全的病人获得良好的效果第10页/共32页（大剂量）扩张阻力血管扩张体循环静脉扩张冠脉硝酸甘油减轻心脏前负荷供氧增加减轻心脏后负荷增加心肌供血心肌氧减少第11页/共32页首选中心静脉外周静脉：静脉留置针，微量泵持续给药，24h地持续匀速、准、少、慢。

掌握药物配制、剂量范围，准确执行医嘱，防止药液外渗，高危药物标志卡，避免增加心脏负荷，防止回血。用药途径注意事项血管活性药物第12页/共32页提示标识第13页/共32页心率血管活性药物观察要点A外周血压呼吸意识EDCB第14页/共32页常用血管活性药物观察要点二、硝酸脂类不良反应：颜面潮红、头痛、低血压及心动过速。护理要点：剂量逐渐增加，服药时半卧位，服后休息>0.5h,观察血压三、硝普钠不良反应：低血压，硫氰酸盐中毒。护理要点：避光，恒泵静注，观察血压，慎调剂量，长时间输防氰化物中毒一、拟交感类（多巴胺、多巴酚丁胺）不良反应：血压升高、心动过速及局部皮肤坏死。护理要点：监测心率、血压、防外渗。第15页/共32页观察要点：频率、节律、强弱危急值：＜60次/分，或＞140次/分，间歇脉、短绌脉、细脉观察要点：频率、节律、深浅度、音响危急值：＞

40次/分，或＜

8次/分，潮式呼吸、间歇呼吸观察要点：收缩压、舒张压、脉压危急值：收缩压持续＜

70mmHg，或脉压＜

20mmHg收缩压持续＞

180mmHg，或舒张压＞

100mmHg危急值脉搏血压呼吸第16页/共32页通过脉搏估计病人的血压脉搏收缩压mmHg）颈动脉60股动脉70肱动脉70桡动脉80-90第17页/共32页失水征象监测血压下降呼吸急促血容量不足可发生心动过速、呼吸急促、血压下降，特别是体位性低血压体位性低血压心动过速低血容量第18页/共32页防不良后果，延长管有血，不能直接推入回血避免回血阻塞针头，肝素盐水2-5ml推入留置针内或小剂量NS或GS伴注（5gtt/min）同时微量泵须高于注射部位温馨提示换管第19页/共32页1.预见性配制、缩短间隔时间，避免浓度的波动引起血压、心率等变化及不适。2.独立通道、与极化液同路，防止通路阻塞，保药物平稳、持续泵入。3.严禁从血管活性药物通道推注其他药物，以免引起血流动力学的突然改变。4.多种血管活性药物同时使用，可用三通管连接，注意配伍禁忌，变色即弃护理要点第20页/共32页静脉炎、局部组织坏死，以外周静脉留置针，下肢静脉多见，回流较慢，滞留时间长，局部血管遭受刺激。护理风险风险高危者老年人血管耐酸程度增加，血管舒缩功能和压力反射敏感性减退，末梢血管对外界刺激反应增加，易发生药物外渗、不良反应，体位性低血压。第21页/共32页局部肿胀虽不明显，发红、苍白、疼痛明显，75%乙醇湿敷（扩张血管、增加血液循环、乙醇挥发时带走机体的热量，冷敷作用）处理措施第22页/共32页微量注射泵的启动延迟：微量注射泵连接完毕，按下启动键后，药物并没有立即被泵出，从按下启动键到药物从泵前管中泵出，中间有一定时间的延迟，这种现象被称为微量注射泵的启动延迟，启动延迟时间从（6.75±4.4.）min到（57.2.±28.60）min不等，特殊情况＞1h忽略点一第23页/共32页输注速度、注射器规格影响启动延迟时间：注射速度越慢，注射器的规格越大（50ml）则启动延迟时间越长，注射器装入微量注射泵时安装不紧密，注射器与微量注射泵之间存在缝隙，尽管可能只有肉眼不可见的1mm的缝隙，但注射速度为1ml/h时，也会导致微量注射泵＞1h才能将注射器卡紧，真正开始工作。忽略点二第24页/共32页微量注射泵的阻塞报警延迟：属于压力报警，当输液管路发生阻塞后，管路内的压力升高，但需要达到一定的压力界限，微量注射泵才会发出报警。忽略点三第25页/共32页

药液吸附：是导致药液浓度改变的常见原因，输液初期吸附量较多（输液开始5min的吸附量可高达30%），随着时间的延长，被吸附量逐渐减少。研究指出：吸附作用影响药物有效治疗浓度。速度与吸附程度呈反比：相同浓度下，输注速度越慢，吸附作用越大。浓度与吸附程度呈反比：相同输注速度下，浓度越高，吸附作用越大，浓度越低，输注速度越慢，吸附作用越小。关注点一第26页/共32页1.微量注射泵不单独连接中心静脉导管，而是通过与载体液共同输注，载体液流速设置50-60ml/h为宜。2.规范微量注射泵操作流程，输注时：连接确保注射泵运转正常，再接三通停止时：先关闭三通，再停止泵运转，断开注射器连接。关注点二第27页/共32页使用血管活性药物注意点

掌握常用血管活性药物的药理作用，以便于更好的观察药物疗效及相关不良反应。配制血管活性药后应经第二人核对无误后方可使用，将床号、姓名、药名、剂量、浓度、配置时间标示于注射器上。应用血管活性药物时应密切观察病人生命体征，并根据变化随时调整药物剂量。血管活性药物应尽量从中心静脉输入，如用外周静脉，应防止因药物外渗而造成局部组织的坏死。会熟练应用三通，并保证三通、延长管和静脉导管的紧密连接。

第28页/共32页使用血管活性药物注意点更换注射器时应将三通开关关闭，待药物更换好后再将三通开关打开，避免单位时间内进入血管的药物剂量过大，造成血液动力学波动。对血管活性药物依赖的危重病人，更换时可使用双泵。血管活性药物通路上输液应保持匀速，切不可在此通路上快速补液或推注药物。血管活性药物现配现用，超过24小时应及时更换，停用时将三通开关关闭。注意药物之间的