妇产科护理学讲义fckhlx

第六章第一节、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有性或遗传性疾病等（一）史过去经历过2次或2次以上的，本次妊娠应进行细胞遗传学检查不明原因的死产或新生儿产道异常，如宫颈异常、畸形等曾过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者有遗传性疾病史者不孕经多年治疗后怀孕者存在官疾病史者，如肌瘤、肿瘤等肝炎致畸因素有无史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是（二）查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的咨询工作，对不宜结婚或不宜者作好说服教育工作；儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估成熟度。具体的监护措施为:（一）（二）妊娠图是反映在发育及孕妇健康状况的动态曲线图。将每次产前检查所得的血压、体重、宫底高度、腹围、胎头双顶径值、水肿、尿蛋白、胎位、心率等数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲【正确答案】人员重视，指导孕妇积极进行孕期和适当增加检查次数。（三）1.B234.心电图监测5.羊膜镜检正常足月的胎心率呈小而快的有节律的周期性变化，主要在120～160次/分之间波动轻度心动过速，＞180胎心基线变异又称基线摆动，即在胎心率基线上的上下周期性波动，这是本身的生理性变化。胎心基线变异的存在说明有一定的储备能力。正常胎心基线变异在5～25次/分之间。若基线变异＜5/分，表示胎心基线率呈平坦型即基线摆动，储备能力差；基线变异＞25次/分为变异度增加，基线呈 健康的表现。FHR基线变平即变异 无胎动、无胎动、无宫响时，10分钟以上FHR的平均值。心动过缓FHRFHR基线摆动表示有一定的储备能力，是健康的表现FHR基线变平即变异或静止型，提示储备能力的丧失。周期性胎心率是指与收缩有关的胎心率变化。它有三种情况:①无变化：收缩后胎心率仍保持原基线率不变②加速：即在收缩后胎心率基线逐渐上升，增加的范围约为15～20次/分，很少超过35～40次/分，这可能是因为躯干局部或脐静脉暂时受压的缘故。③：又可分为三种。 良好的表现早期——胎头受变异——脐带受晚期——窘晚期——窘无反应，应延长试验时间至40分钟，若仍无反应，孕周又＞36，应再做缩宫素激惹试验。及测定储备能力的试验。临产后连续描绘宫缩与胎心率共10分钟作为基数，若无宫缩则静脉滴注小剂量缩宫素使出现规律性收缩，每次收缩30秒，再连续观察至少3次宫缩以判断结果。试验是指胎心率无晚期，胎动后胎心率加快。说明一周内无大的试验阳性即胎心率晚期连续出现，频度占到宫缩的≥1/2，至少说明氧合状态是不理想的。如果试验阳性伴胎动后无胎心率改变，说明在慢性缺氧的基础上很容易出现代谢性酸，常需立即剖宫畸形检查常用的如甲胎蛋白测定，标记物妊娠相关蛋白A（PAPP-A）等胎盘功能检查可以采用孕妇血、尿雌三醇测定，孕妇胎盘生乳素测定，孕妇妊娠特异性β糖蛋白测定，脱落细胞检查，胎盘酶的测定等方法进行判断。成熟度检查即抽取羊水进行分析，是常用的也是正确判断成熟度的方法。常用的方法有缺氧及程度检查常用的如头皮血气测定，头皮血乳酸测定，血氧饱和度等。第二节高危妊娠的治疗原则及护理（一）（二）异常的史；有神经管开放性畸形儿妊娠史等。一般在妊娠14～20周左右做羊水穿刺，有异常妊娠并发症如前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠高血压综合征等。本类疾病易引起发育或妊娠合并症尤其合并有肾病、心脏病、、贫血、肝炎、肺结核等。疾病与妊娠之间相（三）经分娩者应尽量缩短第二产程，并作好新生儿的抢救准备第三节窘迫及新生儿窒息的护（一）①因②因偿，则通过减少对肾与下肢等方式来保证心脑血流量，不产生严重的代偿及损害。缺氧缺氧初期通过自主神经反射引起血压上升及心率加快，的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增加，而肾、肺、消化系统等血流减少，出现羊水减少、发育迟缓等。性脑病，甚至胎死。主要表现为胎动减少，胎心监护基线变异差，出现晚期，甚至出现呼吸抑制。由于缺氧时肠蠕动加快，括约肌松弛引起胎粪排出。此过程可以形成恶性循环，更加重母儿的危（二）窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，严重者胎动。根据其临床表现，可以分为急性窘迫和慢性窘迫。急性窘迫多发生在分娩期，主要表现为胎心率加快或减慢，宫缩压力试验或缩宫素压力试验等出现频繁的晚期或可变；羊水胎粪污染和头皮血pH下降，出现酸。慢性窘迫可致生长受限，多发生在妊娠末期，往往延续至临产并加重，主要表现为胎动减少或，NST基线平直，发展受限，胎盘功能减退，羊水胎粪污染等。（三）（四）急性窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张，窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变为正常，可继续观察；如开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产经娩出；如因缩宫素使宫缩过强造成胎心率减慢者，应立即停止使用，继续慢性窘迫者，应根据孕周、成熟度和窘迫程度决定处理方案。首先应指导孕妇采取左侧卧位，间断吸氧，积极治疗各种合并症或并发症，密切监护病情变化。如果无法改善，则应在促使成熟（五）新生儿窒息是指娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿（一）窘迫；吸入羊水、致呼吸道阻塞，造成气体交换受阻；缺氧、滞产、产钳术使颅及脑部长时间致呼吸中枢受到损害；产妇在分娩过程中接近娩出时使用麻醉剂、剂，抑制了窒息可致新生儿缺氧，引起性呼吸暂停、继发性呼吸暂停，低氧和呼吸性酸可引起体内血液重新分布，保证心、脑、肾上腺等处的血液供应，当缺氧持续存在，可导致重度代谢性酸，造成脑损（二）出生后5分钟Apgar评分对估计预后很有意义。评分越低，酸和低氧血症越严重，如5分钟的评分数＜3分，则新生儿率及日后发生脑部后遗症的机会明显增加。（三）（四）以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。估计娩出后有窒息的（五）A（清理呼吸道）胎头娩出后用挤压法清除口鼻咽部及羊水，娩出断脐后，继续用吸痰管吸出新生儿咽部和羊水，也可用气管插管吸取，动作轻柔，避免负压过大而损伤呼吸道黏膜。B（建立呼吸）