侵权责任法医疗部分

侵权责任法医疗部分侵权责任法医疗部分第1页这是一个危机四伏、充满损害和冲突社会!

侵权责任法医疗部分第2页《中华人民共和国侵权责任法》颁布中华人民共和国主席领（第二十一号）

《中华人民共和国侵权责任法》已由中华人民共和国第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于２００９年１２月２６日经过，现予公布，自２０１０年７月１日起施行。中华人民共和国主席胡锦涛年12月26日侵权责任法医疗部分第3页《侵权责任法》概述《侵权责任法》是民法主要内容之一，它与《物权法》一样同等主要。是对侵权责任集中要求，也是从法律层面对《民法通则》细化。共列举了11种侵权行为类型和准侵权行为类型，包括产品缺点、交通事故、医疗损害、环境污染、网络侵权、动物致人损害等。填补了一些“权利空白”，与当前其它法律法规规范冲突时，可按法律渊源及法律适用标准优先适用。侵权责任法医疗部分第4页归责标准过失责任标准责任组成：四要件适用范围：普通侵权行为举证责任：“谁主张，谁举证”共同过失，数加害人负连带责任受害人混合过失，减轻加害人责任过失推定标准免去原告对被告过失举证责任举证责任倒置适用：以法律尤其要求为限医疗事故建筑物等设施、搁置物、悬挂物致害危险（无过失）责任标准公平（衡平）责任标准侵权责任法医疗部分第5页普通侵权行为组成要件

普通侵权行为组成要件是指组成侵权行为所必需具备条件，包含：违法行为：作为和不作为损害事实：客观真实性、确定性、可补救性、损害＝损失？因果关系：直接和间接主观过失：有意、过失侵权责任法医疗部分第6页侵权责任法与医疗事故处理条例二元化问题医疗事故概念：《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。”

过失归则标准。医疗事故vs医疗损害医疗事故处理条例侵权责任法与医疗事故处理条例衔接判定问题侵权责任法医疗部分第7页赔偿问题：第十六条侵害他人造成人身损害，应该赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出合理费用，以及因误工降低收入。造成残疾，还应该赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡，还应该赔偿丧葬费和死亡赔偿金。侵权责任法医疗部分第8页

《条例》与《人身损害赔偿解释》主要差异：

《条例》

《人身损害赔偿解释》死亡赔偿金未要求，对患者死亡要求了精神损害抚慰金，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，赔偿年限最长不超6年。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按计算。残疾赔偿金要求了残疾生活补助费，依据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年。依据受害人丧失劳动能力程度或伤残等级，按照受诉法院地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按计算。被扶养人生活费按照户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。不满16周岁扶养到16周岁，对年满16周岁但无劳动能力，扶养。按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人，计算至18周岁；被扶养人无劳动能力又无其它生活起源，计算。误工费上年度职员平均工资最高不超出三倍以实际收入为基数护理费仅要求陪护费，按照医疗事故发生地上一年度职员年平均工资计算。护理人员有收入，参考误工费计算；护理人员没有收入或雇佣护工，参考当地护工从事同等级护理劳务酬劳标准计算。护理期限为计算至受害人恢复生活自理能力时止。无法恢复，合理确定时限，但最长不得超出。侵权责任法医疗部分第9页《条例》《人身损害赔偿解释》医疗费已发生医疗费凭据支付，不含原发病医疗费用；结案后需继续治疗，按基础医疗费支付预期医疗费凭据支付已发生医疗费及必定发生后续治疗费用；医疗费数额按一审法庭辩论终止前实际发生数额计算；后续治疗费待实际发生后另行起诉；住院伙食补助按照医疗事故发生地国家机关普通工作人员出差伙食补助标准计算相同住宿费按照医疗事故发生地国家机关普通工作人员出差住宿补助标准计算，凭据支付受害人却有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生住宿费和伙食费，其合理个别应予赔偿交通费按照患者实际必须交通费用计算，凭据支付依据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生费用计算，凭据支付营养费未要求依据受害人伤残情况参考医疗机构意见确定大致相同赔偿项目侵权责任法医疗部分第10页第十七条因同一侵权行为造成多人死亡，能够以相同数额确定死亡赔偿金。侵权责任法医疗部分第11页第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害，被侵权人能够请求精神损害赔偿。侵权责任法医疗部分第12页《医疗损害责任》条款解读侵权责任法医疗部分第13页发展历史1987年6月国务院颁布《医疗事故处理方法》年4月国务院颁布《医疗事故处理条例》，同年9月1日起施行，取代《方法》年7月1日全国人大公布《侵权责任法》侵权责任法医疗部分第14页《侵权责任法·医疗损害责任》概况《侵权责任法》共12章92条；医疗损害责任位于第7章，共11条。第七章医疗损害责任第八章环境污染责任第九章高度危险责任第十章喂养动物损害责任第十一章物件损害责任第十二章附录

第一章普通要求第二章责任组成和责任方式第三章不负担责任和减轻责任情形第四章关于责任主体特殊要求第五章产品责任第六章机动车交通事故责任侵权责任法医疗部分第15页本章内容归责标准患者知情同意权医务人员过失界定医疗机构过失推定医疗产品侵权责任医疗机构免责事由病历资料查阅复制患者隐私保护阻止过分检验医疗机构和医务人员正当权益保护侵权责任法医疗部分第16页条款解读---第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。适合用于：执业医师在注册执业地点所进行诊疗行为。不然属于非法行医。比如：电话、私自外出、非注册地点出诊侵权责任法医疗部分第17页条款解读---第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。这里损害主要是针对第二条要求18项民事权益：9项人身权，9项财产权。主要相关项：生命权、健康权、隐私权、全部权、财产权。。侵权责任法医疗部分第18页条款解读---第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。适合用于机构、人员正当注册。未注册、跨科目、跨专业职业不是本条要求，其判定责任时不能依据本法律。多数情况下会以非法执业认定，如此就包括刑法，就不但仅是赔偿能够处理责任了。侵权责任法医疗部分第19页条款解读---第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。《医疗事故处理条例》第二条：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。”

过失归则标准。最高人民法院《关于民事诉讼证据若干要求》第四条第八项要求：“因医疗行为引发侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。“过失推定标准。过失包含过失和有意。无过失责任：只考虑损害结果，不考虑对错。侵权责任法医疗部分第20页条款解读---第五十四条第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过失，由医疗机构负担赔偿责任。责任主体是医疗机构，不是医务人员，医务人员是雇员。医疗机构责任是过失责任。医疗损害责任组成，因果关系依然是必备条件，并非只要医务人员存在过失，医疗机构就必须负担赔偿责任。侵权责任法医疗部分第21页条款解读---第五十五条第五十五条医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗办法。需要实施手术、特殊检验、特殊治疗，医务人员应该及时向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。侵权责任法医疗部分第22页《民法通则》第4条要求：民事活动应该遵照自愿、公平、等价有偿、老实信用标准。其中自愿标准能够作为公民知情同意权基础法律依据之一。1994年颁布实施《医疗机构管理条例》及其《实施细则》，分别以国务院令、卫生部令形式对患者知情同意权做了标准约定。《医疗机构管理条例》第33条要求：医疗机构实施手术、特殊检验或者特殊治疗时，必须征得患者同意。《医疗机构管理条例实施细则》第62条要求：医疗机构应该尊重患者对自己病情、诊疗、治疗知情权利。在实施手术、特殊检验、特殊治疗时，应向患者做必要解释。侵权责任法医疗部分第23页1998年颁布实施《执业医师法》和年实施《医疗事故处理条例》，首次以法规形式明确了医方通知义务，同时也在法律上赋予了患者知情同意权，而且要求更为详细、详细，可操作性强。《执业医师法》第26条要求：医师应该如实向患者或者其家眷介绍病情，但应注意防止对患者产生不利后果。医师进行试验性临床医疗，应该经医院同意并征得患者本人或其家眷同意。《医疗事故处理条例》第11条要求：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应该将患者病情、医疗办法、医疗风险等如实通知患者，及时解答其咨询。侵权责任法医疗部分第24页知情同意（《病历书写基础规范》）第十条对需取得患者书面同意方可进行医疗活动，应该由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应该由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应该由其授权人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字情况下，可由医疗机构责任人或者授权责任人签字。因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，应该将相关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时统计。患者无近亲属或者患者近亲属无法签署同意书，由患者法定代理人或者关系人签署同意书。侵权责任法医疗部分第25页知情同意（《病历书写基础规范》）第二十三条手术同意书是指手术前，经治医师向患者通知拟施手术相关情况，并由患者签署是否同意手术医学文书。内容包含术前诊疗、手术名称、术中或术后可能出现并发症、手术风险、患者签署意见并署名、经治医师和术者署名等。侵权责任法医疗部分第26页案例：04年6月患者就诊，诊疗为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。判定：诊疗和治疗标准无不妥，左眼上睑下垂属术后并发症。经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂并发症通知患者未明示术后风险，致使患者丧失选择手术是否机会，并造成严重后果，负担民事（侵权）责任侵权责任法医疗部分第27页在医疗关系中患者享受充分了解医疗活动所含风险权利和取得恰当、合理治疗权利（合理是否应以现有医学水平及相关法律、法规、诊疗常规为标准）。应详尽通知风险并征得同意，进行恰当、合理治疗。患者对手术同意及对手术后果接收应该建立在对手术风险充分认识基础上，不然不能视为真正意义上同意。侵权责任法医疗部分第28页一般性一般措施即口头告知患方举证病情、医疗措施特殊情况特殊形式即书面告知医疗风险替代医疗方案手术、特殊检查、特殊治疗通知形式高度注意义务侵权责任法医疗部分第29页通知签字顺位近亲属：祖父母——孙，即直系三代遵照：由内向外，与授权不冲突。签字顺位：患者本人——近亲属（法定代理人）——关系人。侵权责任法医疗部分第30页条款解读---第五十六条第五十六条因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。本条明示医院紧抢救治义务：即患者紧抢救治权力。非紧急情况，医院不能私自决定救治病人。另外需注意定语个别。对责任人与授权责任人了解医院授权决议制度建立本条要求“不能取得患者或者其近亲属意见”，主要是指患者不能表示意志，也无近亲属陪同，又联络不到近亲属情况，不包含患者或者其近亲属明确表示拒绝采取医疗办法情况。侵权责任法医疗部分第31页患方拒绝合理医疗行为应对办法进行二次通知，重新征求意见并统计假如是患者本人做出显著不合理选择标准上只能尊重患者意见，但应详细统计假如是患者监护人做出不合理选择鉴于其违法在先，能够不听其意见普通情况寻求司法介入，紧急情况决断处置医院一切处置须以不与患方发生暴力冲突为前提侵权责任法医疗部分第32页条款解读---第五十六条第五十六条因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。明示了处理流程。紧急性加上知情权补足性，使医院行为含有免责行为。病危通知书-医务科（总值班）-主管院长（带班领导）-院长（不然需要授权）侵权责任法医疗部分第33页孕妇李丽云案例孕妇因难产生命垂危被其丈夫送进医院。他呼吸、心脏处于衰竭状态，胎心正常。（16：00）孕妇心衰加剧，需要手术。院方马上准备好手术室，并叫来了麻醉师。孕妇清醒状态下对剖腹产手术摇头，手指肖志军，示意听从肖志军意见。家眷拒绝，并在病历上签字“拒绝剖腹产手术生孩子，后果自负”。（16：30）拨打110，警察到现场证实关系，并急请神经科医生确认肖志军精神状态医院开启高危孕产妇绿色通道，让患者无偿入院侵权责任法医疗部分第34页血氧骤降为52%。实施气管插管辅助呼吸，再与家眷交代病情，家眷拒签。医院紧急上报北京市卫生系统各级领导患者烦躁，意识不清，瞳孔对光反应迟钝。医生马上联络手术室，准备就地剖宫，家眷拒绝并阻档。彩超显示胎死宫内。（18：24）孕妇最终呼吸、循环衰竭，心跳停顿（19：25）侵权责任法医疗部分第35页李丽云事件反思诊疗、治疗方案——尽到合理诊疗义务患者本人知情同意——尽通知义务患者授权委托——被授权人肖志军被授权人进行书面意思表示（明确表示）以上完成了最基础诊疗义务（但还不够！！！）是否有资格代表患者行使权力？是否有完全民事行为能力医院尽到紧抢救助义务对症治疗、合理治疗，贯通整个诊疗过程上报：分散风险侵权责任法医疗部分第36页条款解读---第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。这是比较难确定事项，是一个动态比较东西，可操作性太大了，对医院十分不利。一个了解是：用同层次医疗机构水平横向比较（专科？特色？区域发展？）。判断当初医疗水平，必要时能够适当考虑地域、医疗机构资质、医务人员资质等原因。侵权责任法医疗部分第37页条款解读---第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。侵权责任法医疗部分第38页条款解读---第五十七条第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。院中：①诊疗有怀疑，医院有进一检验设备未查；②应该手术，且以前做过，这次没有做；③非本科病，未请其它专科会诊；④应建立保障制度、行政管理出现真空或缺失；……院后：①出院医嘱交代简单，一个药吃到底；②注意事项不清（外固定等）；③预见性不足，转院无陪同……操作：各司其职，谨守职责，充分交代，做好统计侵权责任法医疗部分第39页本条是关于怎样界定医务人员过失要求。医务人员过失包含有意与过失。有意轻易了解。怎样界定过失是本条主要着眼点，“在诊疗活动中未尽到与当初医疗水平对应诊疗义务”表达了侵权法主要概念，即注意义务。这是界定过失基准。假如一个人能够合理预见到其行为可能对其它人造成人身或财产损害，那么，普通情况下他应对可能受到其损害人负有注意义务。侵权责任法医疗部分第40页医务人员注意义务，就是应该尽到与当初医疗水平对应诊疗义务。尽到诊疗义务一个主要方面就是诊疗行为符正当律、行政法规、规章以及诊疗规范相关要求。然而，医务人员注意义务并非与正当合规是完全等同概念。可从完全不一样两个极端考虑、分析。关键是看是不是其它医务人员普通都不会犯这种错误。所以，本条诊疗义务能够了解为普通情况下医务人员能够尽到，经过慎重作为或者不作为，防止患者受到损害义务。（作为医师对于患者症状应给予注意，并在依当初医学知识考虑效果及副作用前提下确定治疗方法及程度，在万全注意之下实施治疗：最善注意义务）侵权责任法医疗部分第41页另外，医疗纠纷处理时间可能较长，判断是否尽到了诊疗义务，应该以诊疗行为发生时诊疗水平为参考。是否考虑地域、资质等原因差异，应结合详细情况详细分析。法律、行政法规、规章以及诊疗护理规范要求了详细要求诊疗行为，医疗机构和医务人员普通都应该恪守，不应该因地域、资质不一样而有差异，尤其是基础性操作。当然对于有些诊疗行为，如地域性特殊疾病可考虑原因差异。这要求医务人员认真对待患者利益，改变惯性思维，重新审阅已经有通例合理性侵权责任法医疗部分第42页条款解读---第五十八条第五十八条患者有损害，因以下情形之一，推定医疗机构有过失：（一）违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷相关病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。侵权责任法医疗部分第43页条款解读---第五十八条依据本法第54条，医疗损害普通适用过失责任归责标准。只有在本条要求特殊情况下，才推定医疗机构有过失。过失推定，也叫过失推定，在侵权行为法上，就是患方在诉讼中，能证实医方违法行为与损害事实之间因果关系情况下，假如医方不能证实损害发生自己无过失，那么就从损害事实本身推定医方在致患方损害行为中有过失，并为此负担赔偿责任。“医疗过失推定即举证责任倒置”。推定≈直接认定侵权责任法医疗部分第44页对能够直接推定事件进行了要求。不用做医疗判定，法庭直接就可判定！例：非执业人员；跨科诊疗；推诿病人；查房不及时；传染病人未隔离造成同室病人损害；不能提供病历（失窃、找不到了）；患者出院后修改病历（改医嘱）；病历资料缺失……侵权责任法医疗部分第45页本条第一项怎样了解问题医疗机构及其医务人员法定义务与《条例》第二条衔接对本条了解适用将成为医患双方处理医疗纠纷新焦点立法者认为，医务人员有过失与违反法律、行政法规、规章及诊疗规范毕竟不是等同概念。比如，遇有抢救危机患者等特殊情形，医务人员可能采取不太合规范行为，但假如证实案子当初情况下，该行为是合理，就能够认定医疗机构没有过失。侵权责任法医疗部分第46页后两项要求情形，首先反应了医疗机构恶意，首先使患者难于取得相关证据资料，这是再让患者举证已不合理。故推定医疗机构有过失。侵权责任法医疗部分第47页条款解读---第五十九条第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。将患者权益归为消费权益。将医疗机构看成销售者，负担产品质量责任侵权责任法医疗部分第48页条款解读---第五十九条第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。是医疗机构和供给商连带责任，但不是连带责任，只是给患者方便请求权，充分保护患者权益。在日后诉讼上多会只告医院。侵权责任法医疗部分第49页条款解读---第五十九条第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械缺点，或者输入不合格血液造成患者损害，患者能够向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也能够向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿，医疗机构赔偿后，有权向负有责任生产者或者血液提供机构追偿。产品质量法要求了医院能够免责事由。医疗机构追偿增加了运行成本，应提前预防。钢板事件反思：假如追偿败诉呢？是否同时成为被告？侵权责任法医疗部分第50页条款解读---第六十条第六十条患者有损害，因以下情形之一，医疗机构不负担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当初医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过失，应该负担对应赔偿责任。侵权责任法医疗部分第51页与《医疗事故处理条例》第33条比较第三十三条

有以下情形之一，不属于医疗事故：

（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；

（二）在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；

（三）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；

（四）无过失输血感染造成不良后果；

（五）因患方原因延误诊疗造成不良后果；

（六）因不可抗力造成不良后果。

侵权责任法医疗部分第52页条文解读此条是关于医疗机构免责情形要求。侵权法第三章专门要求了普通情况下免责情形和减责情形内容，如受害人有意、不可抗力。侵权法即使没有要求医疗意外是免责事由，不过，既然组成医疗意外，就说明医疗机构没有过失，既然没有过失，医疗机构当然就不负担责任。所以，即使没有明文要求医疗意外为免责事由，但因为医疗损害责任以过失责任为标准，医疗意外没有过失，应该也就没有责任。侵权责任法医疗部分第53页医疗意外与并发症医疗意外是指因医务人员无法预料原因造成，或者依据实际情况无法防止医疗损害后果。通常是在医疗活动中因为患者病情异常或患者体质特殊引发。医疗意外特征：

1、医务人员对损害后果不存在过失

2、损害后果难以防范并发症特征：能够预料得到。能想到，也想到了；采取对应办法去防止；不可防止发生；预防深入扩充办法。骨科血栓形成？侵权责任法医疗部分第54页立法者解释：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范诊疗正确了解本项要求，需同第二款要求相结合。立法过程中有意见认为若无第二款要求，会使第一项要求太过绝对。因为现实情况中，不配合情况比较复杂，有仅仅是患者一方过失，如在医务人员尽到合理说明通知义务和诊疗义务前提下，患方仍不配合治疗情况；也可能是混合过失，如现有患方不配合，也有医务人员未尽合理通知义务与对应诊疗义务情形。所以不能笼统一概而论。判断患方是否存在过失前提与关键，是医务人员是否向患方推行了合理通知义务。关于说明通知义务，本法第55条已经做了要求。只有在医务人员已经合理尽到说明通知义务，且采取诊疗办法并无不妥，医疗机构才可完全免责。侵权责任法医疗部分第55页（二）医务人员在抢救生命垂危患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务本项要求了两个要件两个要件均符合情况下，对于患者损害，医疗机构免责。要件一：在抢救生命垂危患者等紧急情况下。紧急性能够概括为两类：一类是时间上紧急性，他是指医师诊疗时间非常短暂，在技术上不可能做出十分全方面考虑及安排；二是事项上紧急性，是指采取何种治疗办法关系到患者生死存亡，需要医师做出紧急性决断。判断是否组成紧急情况，除了依据法律法规和规章要求外，还要考虑一下两个方面，一是患者生命健康受到伤病急剧恶化威胁，这种威胁应该限定为对患者生命威胁，而不能是对患者普通身体健康情况威胁；二是患者生命受到威胁是正在发生和实际存在，不能是假想。侵权责任法医疗部分第56页要件二：仅仅是抢救受到生命威胁患者紧急情况，医疗机构是否能够完全免去责任，还不能一概而论。在紧急情况下，因为时间和治疗办法紧迫性，取得患者或其近亲属同意往往不现实，如患者重度昏迷而其近亲属又不在现场，但救治急危患者又是医疗机构及医务人员职责之一，无正当理由拖延救治时间造成不良后果，还必须负担对应法律责任。为此，本法第56条要求因抢救生命垂危患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见，经医疗机构责任人或者授权责任人同意，能够马上实施对应医疗办法。侵权责任法医疗部分第57页不过56条只是回答了紧急情况下难以取得患方意见时，医疗机构是否能够治问题。假如治过程中产生损害，如心肺复苏时致肋骨骨折并小量血气胸，再如患者窒息时因来不及采取无菌条件下气管切开术，因情况紧急，医务人员在医院大厅实施气管切开术后造成感染。对于上述患者损害，医疗机构是否负担损害赔偿责任，这就包括第二个要件“已经尽到合理诊疗义务”。侵权责任法医疗部分第58页在了解本条第二项内容时，需与医疗事故处理条例第33条要求相区分第三十三条有以下情形之一，不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果。立法中认为这么要求太过绝对。此种情况下医疗机构是否负担责任，还要看医务人员是否尽到了合理诊疗义务。怎样判断合理诊疗义务。紧急情况下法律对医生在注意程度上要求相对低于普通医疗时情形。详细而言包含四方面：1.对患者伤病准确判断。这是正确实施治疗办法前提。如情况紧急，应该在采取控制患者伤病恶化紧急办法后，再做深入诊疗治疗。侵权责任法医疗部分第59页2.治疗办法合理适当，包含治疗办法与用药。3.慎重推行说明通知义务。假如事前通知不可行，那么采取紧急办法后仍应通知。4.将紧急治疗办法对患者造成损害控制在合理程度内。侵权责任法医疗部分第60页（三）限于当初医疗水平难以诊疗这一免责事由要求是出于勉励和促进医学科学发展需要。医学科学发展必须以医务人员主动探索、大胆创新为前提，同时，因为医疗行业高技性、高风险性和高未知性特点，医务人员诊疗上探索与创新可能会成功，但也可能失败反而给患者身体带来新损害。对此，不能以是否治愈来判断医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否含有过失。侵权责任法医疗部分第61页条款解读---第六十一条第六十一条医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。“按照要求填写”普通指按照《医疗机构病历管理要求》要求填写。病历全部权属于医院，是为了医学发展需要，医院有保管义务，患者有查阅复制权。以前是相关要求、方法，现在有了法定条文。侵权责任法医疗部分第62页条款解读---第六十一条第六十一条医疗机构及其医务人员应该按照要求填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验汇报、手术及麻醉统计、病理资料、护理统计、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款要求病历资料，医疗机构应该提供。明示了必须提供给患方病历资料。均为客观病历范围。新增医疗费用项。日后需要将医疗费用明细存档了。要求了医疗费用属于病历资料。医嘱、费用明细、病案首页应该是统一，不得随意修改（当前存在认识、硬件、技术等问题）。“等”：？还包含死亡病例讨论统计、疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等病历资料。侵权责任法医疗部分第63页提升医院人员对待病历法律意识病历单纯为医院医教研服务时代已经结束，而在处理医疗纠纷时原始证据作用及在医保医疗付费时凭据作用日显突出。所以对病历书写质量要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理需要，更关键是病历质量将面正确是来自广大患者及社会挑剔以及法律约束。所以，医务人员必须要重新审阅病历功效、作用和社会价值，树立法律观念，从法律高度来对待，将其作为证据来对待。侵权责任法医疗部分第64页病历复印患者本人：持患者本人有效身份证件，如身份证复印内容、签字授权人：1、患者及代理人有效身份证件；2、患者委托书；3、患者与代理人关系法定证实。依职权身份：1、工作人员身份证实；2、单位函调证实。侵权责任法医疗部分第65页条款解读---第六十二条第六十二条医疗机构及其医务人员应该对患者隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，应该负担侵权责任。侵权责任法医疗部分第66页条款解读---第六十二条隐私泄露是管理不善；步骤与接口管理：病区内（医办室内未锁门）、出院病历回送（不及时、住院处内结账滞留）、病历归档（只结账不送病历、技术缺点）、病历借阅（学生）……窗口行为：各种汇报单放在窗口、妇产科检验不关门窗、各种隐私部位观摩等。门诊诊室内？？？侵权责任法医疗部分第67页条文解读关于隐私保护，是民法上每个自然人作为民事权利主体所享受一项基础权利，含有普遍性，并非只存在与医患关系之间，不过基于医患关系特殊性以及当前医患纠纷中现实矛盾，本法对这类特殊隐私权保护问题作了专门要求。侵权责任法医疗部分第68页医疗机构及医务人员对患者隐私侵害表现形式：一、泄露患者隐私既包含将在诊疗活动中掌握患者个人隐私信息向外公布、披露行为，也包含未经患者同意而将患者身体暴露给与诊疗活动无关人员行为。关于患者隐私权保护和医疗机构教学需要冲突，美国于1974年制订了专门隐私法，对患者隐私保护是直接而强有力，同时，美国教学医院管理制度也非常规范，其通行做法是当患者入院时向其通知本院为教学医院，以及见习教学对患者要求；假如不一样意则不得进行或者提议其转院。患者及家眷同意也并不是概括性，不一样阶段都要分别征求意见。侵权责任法医疗部分第69页二、未经患者同意公开其病历资料包括患者病史、病情、私人信息医学文书及资料一旦被披露，不但引发患者内心精神痛苦，还往往会造成对患者社会评价降低。实践中医疗机构及其医务人员未经患者同意公开其医学文书及相关资料情况也分为两种：一是出于医学会诊、教学或者传染病防治需要。二是医院管理不善，向未取得患者授权人公开。第一个情况下，不但要考虑患者隐私权，也要兼顾医学本身特点以及医疗行业公益性需要。在这种情况下，判断侵权责任是否成立关键，就是看是否造成患者损害，普通来说，假如注意隐去患者相关个人信息等，就不至于对患者造成损害，也就不造成侵权责任产生。对于第二种情况，则应加强医疗机构病案方面管理。侵权责任法医疗部分第70页条款解读---第六十三条第六十三条医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施无须要检验。过分检验，普通是指由医疗机构提供超出患者个体和社会保健实践需求医疗检验服务。特征：为诊疗疾病所采取检验伎俩超出疾病诊疗基础需求，不符合疾病规律与特点。采取非金标准诊疗伎俩？费用超出正常所需。侵权责任法医疗部分第71页条款解读---第六十三条在法律上要求：医院有不得实施过分检验义务。这是个比较难于界定和管理问题。过分医疗问题，没有对药品进行要求。病程统计中怎样“躲避”。医疗机构及其医务人员对患者进行无须要检验，造成患者支出无须要医疗费用，或者所以造成患者人身损害，或者造成患者丧失最正确治疗时机或最正确治疗方案，医疗机构应该负担赔偿责任。侵权责任法医疗部分第72页条款解读---第六十三条关键点：在于是否制订规范、遵照什么样规范、理由是否充分。操作点：申请单、汇报单、病程统计外伤纠纷事件合理检验和合理用药问题。违反诊疗要求是认定无须要检验依据。要经过判定得出违反诊疗规范结论。侵权责任法医疗部分第73页条款解读---第六十四条第六十四条医疗机构及其医务人员正当权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活，应该依法负担法律责任。宣示性条款。在这里医疗机构是受害人，未要求受侵害赔偿条款。好在此次从法律层面进行了要求。以前相关是个治安管理条例。包含行政责任和刑事责任、民事责任，造成损害，应该负担侵权赔偿责任。侵权责任法医疗部分第74页学习侵权责任法自己体会侵权责任法医疗部分第75页1、医疗事故判定不再是“坎”：按照原来《医疗事故处理条例》要求，医疗争议案件须经医疗判定委员会判定，组成医疗事故才赔偿。不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任。新《侵权责任法》要求，只要医院和患者存在诊疗关系、患者在诊疗活动中受到伤害而且医疗机构有过失，医疗机构就应负担侵权责任，进行赔偿。新法使医疗事故判定不再成为医疗诉讼要件。侵权责任法医疗部分第76页2、“举证责任倒置”变“谁主张谁举证”年12月21日出台并沿用至今《最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求》要求，对由医疗行为引发医疗侵权诉讼实施“举证责任倒置”，即由医疗机构负担举证责任，医疗机构只有证实医疗行为没有过失，医疗行为与对患者伤害没有因果关系才能免责。《侵权责任法》要求，由患者就医疗机构过失负担举证责任，如患者不能证实医疗机构有过失或违反法律、行政法规、规章以及其它相关诊疗规范要求，就要负担举证不能不利后果。侵权责任法医疗部分第77页3、医疗通知不详医院负担责任