E辅助生殖本章目标：目前我们的身体健康受着多种因素

膝E2.缸辅助生殖难本章目标：东目前，我们哥的身体健康代受着多种因撒素的影响。听人类的生殖宇与关其健康状况暴息息相关的含。公科学技术的共发展，可以落帮助那些不饮孕不育的夫疑妇解决难题易。但展另一方面，淋这却告改变了始一些人的社谢会角色。一爬个新生儿捷可邮能既有饿基因上的牛父母又有社妇会柳意义上的父纲母。本章介浊绍判：骑主要的辅助例生殖技术渐伦理学关注辟的问题钓由于个体差贯异选择可行陡性的辅助生胆殖方式驶的方法问题1、看看下面的一些辅助生殖技术的名称，哪些是你以前所听说过的？我们将选出其中的几项加以介绍。急表一：主要鲁辅助生殖的亦技术无(ART利)则人工授精稿(A挎ID;A烤IH)店体外受精味(IVF搜-ET)脆输卵管直接愉人工授精崖(DIPI火)场配子输卵管耽内殖(G己IFT)窃受精卵植入斥输卵管的受橡精(ZI肝FT)阁单精子卵胞号浆内显微注小射贼(ICS家I)伙通过显微外纷科方法收集狡精子的技术墙卵精子和胚竿胎的冷冻保锋存差胚胎移植政植入前遗传指学诊断助孕督(PGD汁)惭染色体与基浓因操纵技术怀组织储存库抽排卵感应技晴术担镭掩射腹腔镜检材查功子宫超声波匀扫描圣超声波扫描血卵细胞与胚孟胎捐献；死膀后配偶子捐定献仿液式细胞计宗检查品代理母亲孝人的生殖性庭克隆窗E2.1.荐歌辅助生殖技班术（ART食）奥自从197证8仙年私英国的第一楼例试管婴儿谎路易斯.布旅朗出世愤以来辉，已经有超强过100万易的婴儿借助茄辅助生殖技酬术负而棋出生。最初教，甜体外受精是霉是指用人工窜的方法在体湖外将精子和融卵子放在含旗有特定营养芽液中受精，虎发育到前胚徒阶段（即着咏床前的胚胎重），然后将茂2爸—求8个细胞期粮的前胚移植夜到母体的子枯宫内，使其牙发育至分娩基。体外受精稳主要是为了姐解决妇女的扭不育问题。尿早期的研究窄证明这项新帝技术对孕妇配及新生儿来死说风险比较捏小，所以很婚快被加以改庸进并被广泛江接受。使吐治疗溪多种复杂的垦不孕不育症钻成为可能。E2.2.影响男性不育的因素在这部分我们主要讨论影响男性不育的主要因素。.(i)合格精子的几个参数：有很多参数可以估测男性不育的可能性。精子的数目，精子的运动能力,精子的形状和精子的可受精性。精子的数目是比较容易得到的,所以常被用来估计精子的育性。精子的形态学特征是估计育性的最佳指标之一；然而，使用光学显微镜对精子内部的研究是十分有限的。造成男性不育的主要原因是男性精液中精子的数目太少。如果每毫升精液中精子的数目少于2000万个或者有正常运动能力的精子少于总数的50%都将导致男性不育。问题2：你知道在你所居住的城市里建有冷冻精子库吗？(ii)人工受精：如果精子的数目太少，就可以先将一部分收集起来并进行冷冻处理，当收集到足够数量的精液时就可以在妇女排卵时将它置入阴道或直接置入子宫中。在进行人工受精时，凡是精液来自丈夫的，称之为同源人工受精。这适用于丈夫性生活不能射精和精子状况不良症，以及妻子输卵管异常或子宫位置异常等。过去常被用于在夫妻双方长期分开的情况下使妇女怀孕（比如，丈夫在监狱中长期服刑）。凡是精液来自供体（或第三者）的，称之为异源人工受精。异源人工受精适用于丈夫无生殖能力（无精子、精子死灭症）、有严重的遗传病，以及因血型不合而出现的习惯性流产或不育症。陵投在国际上对敞捐精人是有添所限定的，善他们必须健龟康、没有伴猎性遗传病并牲且精子有较挪高的育性。挪90%以上龙接受受精手叮术的人都希蜻望捐献精子企的人在种族蝴、眼睛颜色肯、容貌和身置高方面和自驼己相象。甚想至有的棕人枯还考虑捐精沙人的学历、秆兴趣、智商发以及宗教背吊景。桃疑目前还欧没有证据表车明人工受精意所生的子女纺的死亡店率和异常化庙率比自然生绸育的后代要姑高，所以这宰种方式海被男性不育来的家庭雷广泛处接受。芝问题3：你竿认为对使用稳人工受精的严人是否有所爱限制？都有在哪些限制？拥(iii)法魂单牲精子卵胞集浆题内外显痕微注射厕诞(ICSI振)阔世这项技术是孟治疗男性不标孕的重大突酱破。ICS烟I技术是选虏择单个精子弱将其直接注饱入卵母细胞壤内，使现其受精。对自于严重男性涛不孕症的病仇例，过去几具乎没有什么尾有效手段能亏应付丸，ICSI隙能获得较高狮的成功率。祥理论上讲，捆哪怕只能找毫到一个健康锤的精子，I埋CSI就能叠让该患者怀语上孩子，而群不需再使用趟捐赠者的精哑液。我们还艳可以直接从需附睾获得精煎子，甚至也某可由睾丸获剃得精子，这扁种技术实际欲上是一种睾碌丸组织活检饶，其精子是戏从睾丸组织轨中直接获得吓，采用这些络新技术获取闪精子，结合衬ICSI技次术可获得较喜高的怀孕率前，这种新的揉尖端科技为迅男性不孕症赚带来了希望赤，许多不孕葵夫妇可经由躬这种显微注酷射技术而获易得他们自己秘的小宝宝。帆浩E2.3.禁脱影响女性不临育的因素硬队大约罚20%匀的女性不孕除是由输卵管呼异常引起的霞。最常见的椒有输卵管损阶伤和输卵管淘阻塞，还有请些是由于两柄性间的传染台病所引起的之。比如粮，险衣原体感染卵和淋病等等申。捕在这种情况唉下我们可以减通过体外受遗精技术直接钥将胚胎置入讲子宫中。承另外的一个碎影响女性不泉孕症的因素昆是子宫内膜胸异位，比如蚁子宫长在了糟卵巢或输卵委管上面。虽浓然有些时候铃通过外科手榆术可以矫正缴这些异常，输但是失败的员案例也是屡巷见不鲜。缎失另外拢，赞20%刮的不孕症是央由未能正常每排卵引起的壤，这种情况展可能是由画生理或心理置上的压力过于大而引起的辱月经失调忽所造成的，启包括盒过度的减肥寻、超强度的炉体育训练、途焦虑、悲伤落或者由于某盈些药物等。晚问题4侄：人们由于环年轻时过度贞劳累导致不季孕不育症，隔你认为政府序应该设立里基金帮助他跃们生申育选吗？骡E2.4.然争体外受精技及术（ＩＶ始Ｆ）硬首体外受精技浅术使精子、棚卵子和子宫标的选择成为首可能，因而徐它晕所羡引起的伦理叶问题就更为绢复杂。吧侦为了提高胚绢胎移植的成飘功率，临床舟上在妇女捐亭献卵子之前艺，要接受激芒素注射，以司便能强烈刺左激卵巢分泌查出大量的卵恢子。词这样，一孕协多胎的可能碎性就大大增竞加了。但是巴，从另一个谋角度看，子割宫中的几个蜘受精卵同时途发育，会对膛彼此健康发把育造成威胁钟，生下来以卸后抚养也非煎常困难。萍此终艇宽誓旬翁系吩锻蛾蔽件酸戚击寨颠杀东闯系猜吐念然而，现在忘更为普遍的街一个问题不延是产生多胞顶胎，而是怀爆不上孩子。厉仅有大约1饥/4的妇女笨可以成功怀峡孕，尤其是堵对于40岁产以上的妇女牲来说怀孕的页希望更是渺社茫，利用单遵一的体外受雷精仅可以使科8%的妇女租成功受孕。阔易餐此外，为了幕提高捐献的纠成功率，临资床上一般都减让供卵者服垄用激素，从仔而获得足够舅数量的卵态子纸。同时妇女跌还要频繁接梨受各种名目肆的血液化验稍和超音波检津查，以便能猪及时了解卵色子是否达到台可以受精的妖程度。最后崭，在分离卵速子时还要给南妇女打麻药衰。若巾问题5：为尽了生一个孩匹子你可能接斗受几次人工个受精？雕E2.保5.讨植入前遗传臂学诊断助孕店在(PGD)率猛植入前遗传枝学诊断膏（Prei粘mplan贺tatio风nGen柔ertic戏Diag弟nosis哨,枪PGD)柱是辅助生育河技术与分子痕生物学技术孝相结合而发态展的产前诊辜断技术。它躬与传统的产重前诊断技术君具有相同的第目的，但与袍传统的产前拉诊断方法不梨同的是，P国GD是对体滋外受精的胚贿胎进行遗传努学诊断，在茎确定正常后尾再将胚胎植钻入子宫，这楚祥可避免选宗择性流产，沫并减轻终止衔异常胎儿妊澡娠给妇女带叹来的心理压吧力。辆可利用PG克D进行检测响的遗传病散、找常染色体显须性遗传强直海性肌萎缩漆、脸常染色体隐卵性遗传邀、掏镰刀细胞病迎、股白化病概等。娘PGD技术尘的出现同时茶给基因治疗责技术也带来飞希望，因此骤，PGD技私术是现代医这学的重大进升展。恳齿默葵工但衣E2.6.寨晋捐赠精子、触卵细胞和胚冤胎：兽是在此之前，归请详细阅读竟E2.并2办(ii)说部分裤秒在进行体外升受精的过程凝中可能出现熄一些过剩的翼胚胎没有被植植入子宫。借在进行此项应技术之前，架夫妇要按照悼要求写下对压于多余胚胎弓的处理意向万，是丢弃？姜冷冻保存待蝴用？捐给患灌有不孕症的糠夫妇还是用绵于科研？亩桥如果妇女的芒卵母细胞不旦可以炭被使用锻，就只能从批捐赠者那里婆获得。但这袍样做的程序丽操作要比精里子的获得更早加复杂并且电价格更加的秤昂贵，因为安要在捐赠者伍的体内注射膝激素并且要积将卵母细胞奴吸出（参见蜻体外受精部均分）。这样稻做捐赠者将欺面临更大的虹风险，张可能会造成粗出血和感染兽，甚至会损捐伤捐献者的安生殖器官，妥以至于将来虹影响生育。武所有这些存侦在的风险都师是卵子捐赠望过程中不能录回避的问题废。但是蜂，饼仍有很多妇未女本着利他退主义的原则颤成为了捐赠锁者。焦咐比如象体外拴受精技术和哭单精子卵胞盯浆内注射等术辅助生殖技芦术在不孕夫以妇中已经得共到了广泛的杜应用。每年连以这种方式蔽出生的婴儿慎逐年增加（醉仅仅在20颂00年一年联中日本就有隔11000扒例利用体外之受精技术出旋生的婴儿）还。迅尽管诚这样，破仍有很多父轮母不知道如幅何告诉他们旱的孩子是采佩取什么方式翼出生的。债问题6：如程果你是一个鄙辅助生殖技祝术的产物或芦者是被收养掉的孩子，你军希望你的父齿母告诉你你壳的遗传学父利母是谁吗？房E2.7.握盏小结伞团衡量新技术疑的效率的最岂大的难处在肾于我们没有像很好的方法后把它们结框合起来融。根如果把颠辅助生殖技循术看作是解企决不孕问题劳的万灵药，油那是错误的谣。升符辅助生殖的诞技术不是孤督立的个体，听我们必须把雀它们作为一闸个整体来对层待。在选择洒合适的疗法割的时候，我砍们应当把一认切可能的方陪案整合起来疏，以给每个握个案最佳的眨解决方案。椅当然，科研