【教学】第9章-正常超声心动

US超声诊断学4/27/20231.第1节 概论第2节 解剖第3节 检查方法第4节 二维超声心动图第5节 M型超声心动图第6节 多普勒超声心动图第2章正常超声心动图第2章正常超声心动图4/27/20232.一概论第2章正常超声心动图超声心动图(echocardiogram)自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅速，目前的超声心动图(echocardiogram)有：

M型超声心动图法(motionechocardiography)

二维超声心动图法(twodimensionalechocardiography)

多普勒超声心动图法(dopplerechocardiography)

多普勒彩色血流显像(colordopplerflowimaging)

超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，多普勒彩色血流显像被誉为无创性心血管造影。4/27/20233.1解剖第2章正常超声心动图呈倒置圆锥形，位于中纵膈,约有2/3位于正中线左侧，约1/3位于正中线右侧。前方为胸骨体及第2—6肋软骨，后方平第5—8胸椎；两侧被肺与胸膜遮盖；下方与膈肌相邻4/27/20234.前面大部分为右心室和右心房，小部分为左心耳和左心室心脏长轴由右上指向左下心脏短轴由左上指向右下第2章正常超声心动图4/27/20235.主动脉 发自左心室， 向右前上方行走， 根部为主动脉窦。肺动脉 起自右心室， 向左后上行，位 于主动脉左前方。第2章正常超声心动图4/27/20236.心包包裹心脏和大血管根部；分纤维性心包和浆膜性心包；浆膜性心包分为脏、壁两层，其间为心包腔，含20~30ml浆液。第2章正常超声心动图4/27/20237.探头的选择探头的放置部位2检查方法第2章正常超声心动图4/27/20238.探头的选择成人

2.0~3.5MHz儿童 适当提高频率探头类型 常用扇形相控阵第2章正常超声心动图

4/27/20239.探头的放置部位－－寻找声窗左侧胸骨旁第3～5肋间隙；心尖部；剑突下；胸骨上窝。第2章正常超声心动图4/27/202310.二维超声心动图心脏在胸腔中有两条轴线，一为心脏长轴，即由心尖到心底部中心之间的连线。另一为心脏短轴，即与心脏长轴相垂直的径线。第2章正常超声心动图4/27/202311.二维超声心动图(2D-echo)的基本切面心前肋间声窗胸骨旁左室长轴观胸骨旁短轴观主动脉瓣短轴观二尖辨前叶水平短轴观二尖辨口短轴观乳头肌短轴观心尖短轴观心尖四腔观心尖五腔观心尖二腔观剑突下声窗下腔静脉长轴图剑下四心腔图剑下五心腔图胸骨上窝声窗主动脉弓长轴图主动脉弓短轴图第2章正常超声心动图二维超声心动图4/27/202312.胸骨旁左室长轴观(parasternallvlongaxisview)室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与主动脉后壁相连。该切面系超声束与心脏长轴平行所作的矢切面。第2章正常超声心动图4/27/202313.第2章正常超声心动图左室右室室间隔主动脉左房二尖瓣左室后壁右室前壁胸骨旁左室长轴观自前向后依次为右室前壁、右室腔、前室间隔(室间隔的前部)、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、主动脉辩和左心房。4/27/202314.胸骨旁短轴观(Parasternal，shortaxisview)系超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。根据探查平面的不同高度，由心底向心尖获得系列横切面。第2章正常超声心动图4/27/202315.主动脉瓣短轴观主动脉根部横切面及其瓣膜；舒张期瓣膜呈“Y”字型关闭；其后方为左右心房和房间隔。第2章正常超声心动图4/27/202316.右室流出道三尖瓣肺动脉瓣肺动脉左房右房主动脉瓣第2章正常超声心动图主动脉瓣短轴观4/27/202317.二尖瓣水平短轴观前方可见右室流出道，跨过室间隔之后依次为左室流出道、二尖瓣前叶及左心房，图像左方为右心室及右心房、房室间可见部分三尖瓣回声。第2章正常超声心动图4/27/202318.二尖辨口短轴观二尖瓣于舒张期呈鱼口样张开，收缩期关闭；前后叶镜向运动，有足够的开放面积；左室呈圆形，于收缩期呈一致性向心性收缩。第2章正常超声心动图4/27/202319.右室左室流出道二尖瓣室间隔第2章正常超声心动图二尖辨口短轴观4/27/202320.乳头肌短轴观内二个突起的前外侧与后内侧乳头肌；位于时钟3和8点的左室腔内；于收缩期随心壁增厚而增厚。第2章正常超声心动图4/27/202321.右室左室乳头肌第2章正常超声心动图乳头肌短轴观4/27/202322.心尖短轴观观察左室心尖部向心性收缩与舒张。第2章正常超声心动图4/27/202323.左室第2章正常超声心动图心尖短轴观4/27/202324.心尖四腔观(apicalfourchamberview)超声束由心尖向右上心底方向作冠面扫查；显示左右房室、房室间隔和二三尖瓣。第2章正常超声心动图4/27/202325.肺静脉左室右室左房右房室间隔房间隔三尖瓣二尖瓣第2章正常超声心动图心尖四腔观4/27/202326.心尖五腔观(apicalfivechamberview)在心尖四腔观的基础在图像上，将探头略向心底部上抬可同时显示左室流出道与主动脉根部称心尖五腔观。主动脉第2章正常超声心动图4/27/202327.心尖二腔观(apicaltwochamberview)在四腔观位置上，将探头旋转90度；此图像可显示左房与左室。主要观察左室前下壁的舒缩功能。第2章正常超声心动图4/27/202328.左室左房第2章正常超声心动图心尖二腔观4/27/202329.剑突下声窗(apicaltwochamberview)系超声探头置在剑突下检查第2章正常超声心动图4/27/202330.剑下四心腔图(apicaltwochamberview)第2章正常超声心动图4/27/202331.剑下五心腔图(apicaltwochamberview)第2章正常超声心动图4/27/202332.胸骨上窝声窗(apicaltwochamberview)系超声探头置在胸骨上窝，其切面有主动脉弓长轴图、胸骨上主动脉弓短轴图。第2章正常超声心动图4/27/202333.主动脉弓长轴图(apicaltwochamberview)主动脉弓肺动脉第2章正常超声心动图4/27/202334.主动脉弓短轴图(apicaltwochamberview)主动脉弓肺动脉第2章正常超声心动图4/27/202335.三M型超声心动图第2章正常超声心动图M型超声心动图标准测量区心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)三尖瓣波群(5区)肺动脉波群(6区)4/27/202336.M型超声心动图原理超声以辉度显示心脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。原理是在其X轴偏转板上加入慢扫描锯齿波，使界面反射随时间运动而展开形成时间运动轨迹曲线，称超声心动图曲线。第2章正常超声心动图4/27/202337.标准测量区于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下的标准曲线。心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区)三尖瓣波群（5区）肺动脉波群（6区）第2章正常超声心动图取样线4/27/202338.心底波群(4区)由前至后声束依次通过右室流出道、主动脉根部和左心房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。主动脉壁的曲线：由两条同步运动的曲线组成收期－向前，舒期－向后。有主波、重博波。主动脉瓣的曲线：六边形盒子第2章正常超声心动图4/27/202339.右室流出道主动脉根部左心房第2章正常超声心动图心底波群(4区)4/27/202340.二尖瓣前叶波群(3区)－双峰曲线声束依次通过右室前壁、右室腔、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶与左房后壁。此区主要测量二尖瓣开放幅度及左室流出道的宽度。二尖瓣前叶运动曲线：双峰曲线，E峰最高，A峰次之，CD段－收舒期，DC段－舒张期。第9章正常超声心动图第5节M型超声心动图4/27/202341.二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称CD段；舒张期呈双峰状“Ｍ”样活动曲线。第一峰称Ｅ峰，代表舒张期快速充盈期；第二峰称Ａ峰，代表舒张期缓慢充盈期。第2章正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)4/27/202342.E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。EF段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。FG段为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。A峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。B点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。C点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。CD段为二尖瓣在收缩期的关闭期。第2章正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)4/27/202343.右室前壁右室腔室间隔左室流出道二尖瓣前左房后壁第2章正常超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)4/27/202344.二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣后叶曲线：与前叶呈镜像关系。左室腔内有二尖瓣前后叶曲线，前叶曲线呈“M”样，后叶似“w”样曲线，与前叶呈镜像运动。此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。第2章正常超声心动图4/27/202345.二尖瓣前后叶第2章正常超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)4/27/202346.腱索水平波群(2a区)此区由右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔与左室后壁组成。该区系测量左室腔内径，室间隔与左室后壁厚度与搏动幅度的标准区。左心室壁运动曲线：前后壁呈相对运动，判断室壁运动幅度。第2章正常超声心动图4/27/202347.右室前壁右室腔空间隔左室腔左室后壁第2章正常超声心动图腱索水平波群(2a区)4/27/202348.心尖波群(1区)曲线依次代表右室前壁、右室腔、室间隔、左室腔、后乳头肌及左室后壁。此区通常不作为特殊测量的部位。第2章正常超声心动图4/27/202349.三尖瓣波群(5区)由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区主要测量三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动形态。受取样角度的影响，现很少观察。第2章正常超声心动图4/27/202350.肺动脉波群(6区)由前至后声束依次通过右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣和主肺动脉。此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。受取样角度的影响，现很少观察。第2章正常超声心动图4/27/202351.多普勒超声心动图左室流入道血流左室流出道血流右室流入道血流右室流出道血流主动脉四多普勒超声心动图第2章正常超声心动图4/27/202352.多普勒超声心动图多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(dopplereffect)测定心脏大血管内的血流方向与速度。第2章正常超声心动图4/27/202353.左室流入道血流由肺静脉、左心房、二尖瓣血流组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。第2章正常超声心动图4/27/202354.舒张期左室流入道血流呈红色血流。左房二尖瓣左室流入道第2章正常超声心动图左室流入道血流4/27/202355.二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰（E峰）出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)（A峰），与二尖瓣前叶M型曲线一致。前峰后峰第2章正常超声心动图左室流入道血流4/27/202356.左室流出道血流因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好；舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头