新型冠状病毒肺炎期间肠造口患者自我护理现状及居家管理策略

新型冠状病毒肺炎期间肠造口患者自我护理现状及居家管理策略

Summary：本研究旨在对肠造口患者新冠疫情期间的造口自我护理现状进行调查及分析原因，探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间肠造口的居家管理策略，主要包括：造口护理及用品的合理使用，造口患者居家饮食及运动管理，造口相关并发症居家处理策略，基于互联网技术在肠造口患者中的应用。以期为疫情常态化防控中的肠造口护理提供建议。Keys：新型冠状病毒肺炎；肠造口；管理策略；自我护理现状通讯作者：张兵（1985-），男，主管护师，本科，主要从事造口护理，邮箱847509167@上海市卫生健康委员会，20194Y0440基金项目：上海市宝山区科学技术委员会，20-E-18PresentSituationOfSelf-managementAndFamilyNursingForEnterostomyPatientsDuringTheOutbreakOfCoronaVirusDisease2019Abstract：Toinvestigatethecurrentsituationofself-managementofenterostomypatientsduringtheoutbreakofcoronavirusdisease2019,toexplorethehomemanagementstrategyofenterostomy,including:ostomynursingandrationaluseofostomyproducts,dietandexercisemanagement，familynursingforostomy-relatedcomplications,applicationofinternettechnologyinenterostomypatients.Inordertoprovidesuggestionsforthemanagementofenterostomy.Keywords:CoronaVirusDisease2019;Enterostomy;FamilyNursing;PresentSituationOfSelf-management结直肠癌是第三大最常见的癌症和第四大癌症死亡原因[1]，我国每年约有10万以上患者行永久性肠造口术，并呈快速增长的趋势[2]，但我国肠造口患者居家自我护理能力处于中等水平[3]。2022年3月，上海新型冠状病毒肺炎疫情迅速蔓延，疫情期间由于实行市内交通管制、小区封闭、医院普通门诊关闭等防疫措施，使得患者及家属的外出就医受到非常大的限制和不便利，给肠造口患者的生理、心理和生活等方面带来极大负面影响。本研究旨在对肠造口患者新冠疫情期间的造口自我管理现状进行调查及分析原因，结合肠造口护理的临床经验及查阅近期相关文献资料,探讨在疫情期间如何帮助肠造口患者做好居家造口管理,为疫情常态化防控中的肠造口护理提供建议。1疫情期间患者自我管理存在的问题1.1造口护理用品的使用不当

疫情期间由于小区封控管理，居民的出行受到限制,很多肠造口患者及家属不能及时外出采购造口护理相关用物，出现造口护理用品短缺的现象。其次，随着网络购物的快速发展,造口用品的种类、样式、型号日趋增多，导致肠造口患者及家属无法选购到适合自己的造口护理用品。加之，肠造口患者及其家属自我护理不当从而导致肠造口并发症的出现。据研究发现，新型冠状病毒离开人体之后,可以在物品表面和排泄物中存在较长时间,其中在粪便中存活时间可长达7天[4],若处理粪便不当也会对疫情造成扩散。

1.2造口及并发症的处置不当随着微创手术的开展，肠造口术后平均住院日明显缩短，患者很难在较短的住院时间内学会良好的造口护理知识和技能，而出院后患者则需进行长期的居家自我管理，两者矛盾。据国内外文献报道，肠造口术后并发症发生率为16.3%～71%[5]。一旦出现并发症不仅会对患者的健康产生严重的影响，同时也会增加患者及家属的心理负担，导致生活质量下降。疫情期间由于医疗资源的紧缺及出行受限，患者在出现并发症时不自知及自我护理不当，加之就医困难，导致病情逐渐加重，严重影响患者的生活。2疫情期间对患者的管理策略2.1造口护理及用品的合理使用肠造口患者及家属应掌握造口护理及造口袋的更换流程,每次更换造口袋时要保持造口及周围皮肤的清洁干燥，以防感染；底板剪裁大小合适，应距造口周边2mm；粘贴要牢固、充分贴合，避免空气进入底板。造口袋宜5-7日更换一次，频繁更换会造成造口周围皮肤损伤。由于新冠病毒可以通过接触粪便、尿液传播，因此更换造口前后做好手卫生，正确佩戴口罩及手套，避免病毒传播。肠造口用品主要包括一件式造口袋、二件式造口袋及造口附件。不同的造口袋及附件有其不同的适用范围。应根据患者的腹部形态、造口高度、排泄物情况等选择合适的造口护理用品。术后早期建议使用一件式造口袋，待腹壁切口愈合之后,患者可根据不同需求选择两件式口袋。正确合理选择造口护理用品可以更好地保护造口及周围皮肤，尽可能减少造口及周围皮肤并发症的发生。若造口周围皮肤出现瘙痒、红疹、破溃时,可用造口粉适量喷洒于患处；若造口周围皮肤发生真菌感染时，可在局部喷洒抗真菌粉剂等。2.2造口患者的饮食及居家运动管理肠造口患者由于手术方式及术后应激导致生理功能改变，排便不受括约肌控制与肠道菌群失调，肠造口患者容易出现腹泻、便秘等胃肠道不适症状。因此，肠造口患者的饮食至关重要。肠造口患者宜少食多餐,定时进餐，细嚼慢咽，宜进清淡易消化饮食,多食水果、蔬菜,同时注意适量补充电解质、维生素及微量元素等。少食对肠道刺激性强的食物，如：冷饮、生食、酒精饮料等；少食易产气、有异味的食物,如：大蒜、豆类、地瓜、萝卜、洋葱、碳酸饮料等；少食高纤维食物，易造成阻塞，如：芹菜、韭菜等；避免食用容易引起腹泻的食物，如：辣椒、咖喱、油炸食品等。在疫情期间,患者还需要作息规律，不熬夜，均衡膳食,加强营养摄入,提高免疫能力。在疫情期间，减少不必要的外出活动，必须外出时要正确佩戴口罩,做好个人防护。居家期间可进行适当的体育锻炼，如太极拳、八段锦等传统养生功法，避免剧烈运动。2.3造口相关并发症居家处理策略2.3.1造口周围皮炎排泄物的刺激是引起造口周围皮炎的常见原因。因此，应注意保持造口及其周围皮肤的清洁干燥，选择大小合适的造口袋，防止渗漏，减少对皮肤的刺激，以减少造口皮肤周围感染[6]。陈慧[7]用生理盐水冲洗造口后，使用造口粉、皮肤保护膜和防漏膏等保护皮肤，能够降低皮炎的发生率。在患者出现肠造口周围皮炎后,使用温开水或生理盐水清洁造口及其周围皮肤，可以最大程度地减轻对皮肤的刺激，之后在造口周围皮肤涂抹适量抗过敏药膏或抗真菌药膏,待皮肤吸收后拭去,再使用造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、水胶体敷料等来修复损伤部位皮肤。2.3.2造口水肿

造口水肿其临床表现为术后早期造口黏膜发亮、肿胀隆起，一般可持续7～10天。早期轻度水肿患者一般无需处理便可恢复。对于水肿严重的患者但血运良好者可用10％高渗盐水或硫酸镁湿敷，2～3天可以消除水肿。经研究发现，银离子泡沫敷料[8]不仅可以有效的吸收造口周围渗液，还可以通过银离子的释放起到抗菌、杀菌作用，从而降低造口周围感染的发生率。2.3.3造口狭窄造口狭窄其临床表现为造口皮肤开口正常，但在进行指检时，手指进入困难，有压迫感。轻度造口狭窄患者可以通过手法扩肛的方法进行治疗，具体做法是根据造口狭窄程度选用适宜的手指，一般以患者食指为宜，戴手套并在前端涂抹润滑剂，缓慢深入造口内4～5cm，插入时手指保持不动并停留10min，每天1～2次。重度造口狭窄的患者则应及时就医治疗。2.3.4造口脱垂造口脱垂是造口远期并发症，一般发生在手术后的第2～7个月，常发生于环状结肠造口，其主要临床表现为造口的近端肠管通过造口突脱出，脱出长度可以达到10～20cm，脱出长度可达到10～20cm，有甚者整个肠管外翻脱出。造成造口脱垂的主要原因有腹壁基层开口过大、肠管固定不牢、腹壁薄弱、年老、肥胖、持续性便秘或慢性咳嗽引起[9]。对于轻度造口脱垂的患者一般无需特殊处理，避免做增加腹压的活动，可通过有效的深呼吸锻炼来降低腹内压。稍重者可在医护人员指导下进行手法复位，或者应用10%氯化钠溶液进行湿敷；对于血运循环不佳或是严重脱垂患者，应及时就医对其进行手术修复治疗。3基于互联网技术在肠造口患者中的应用在肠造口患者护理中有着积极作用[10]，其质量直接关系到患者的生活质量和自我居家管理能力[11]。随着通信和移动终端的快速发展与电子设备的普及，远程医疗已在临床医学多个领域均有实施悟。有学者构建了医院-社区-家庭伤口造口护理服务模式[12]及微信[13]、博客或QQ等方式对患者进行护理指导[14]，患者可以足不出户得到就诊与指导。在新冠疫情期间，互联网平台的建立既有效的帮助肠造口患者解决所遇到的问题，同时也避免了患者不必要的外出就医，减少了被病毒传染的机率。4小结与展望手术是治疗结直肠癌的重要治疗方法，但由于永久性肠造口的建立，不仅改变了患者的正常生理排便方式，更多的是给患者生活带来了不便，而且并发症的发病率相对加高，也使患者生理、心理和社会关系等方面受到影响。加之在新型冠状病毒肺炎的流行期间，非必要不外出、出现疫情的小区封控管理等措施有效的切断了病毒的传播途径。给肠造口患者的复诊、随访、检查等带来了更多不便。笔者结合肠造口护理经验及参考近期相关文献，对肠造口患者新冠疫情期间的造口自我护理现状进行调查及分析原因,探讨在疫情期间如何帮助肠造口患者做好居家造口管理,以期为疫情常态化防控中的肠造口管理提供一定的参考。Reference[1]FerlayJ,SoerjomataramI,DikshitR,etal．Cancerincidenceandmortalityworldwide：sources,methodsandmajorpatternsinGLOBOCAN2012[J]．IntJCancer,2015,136(5):359-386．[2]李杨,刘春娥,宋琴芬.肠造口患者压力知觉及影响因素的研究[J].护士进修杂志,2018,33(7):593-597.[3]杜晓霞,曲晓菊,朱琳,等.永久性结肠造口患者生活质量与自我护理能力及病耻感关系模型的研究[J].护理学报,2016,23(23):40-43.[4]ChenY,ChenL,DengQ,etal.ThepresenceofSARS-CoV-2RNAinthefecesofCOVID-19patients[J].JMedVirol,2020,92(7):833-840.[5]吕桂玉.直肠癌根治术后永久性肠造口患者生存质量影响因素的质性研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(02):1-4.[6]姚翠,王丹．回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理[J].中华结直肠疾病电子杂志,2016,5(2):191-193．[7]陈慧.护肤粉、皮肤保护膜和防漏膏预防造口周五刺激性皮炎的效果观察[J].内蒙古中医药,2014,34:30-31.[8]赵阳,李群,马晓霞．银离子泡沫敷料在改善造口患者水肿、舒适度及生存质量中的效果[J].中国医药导报,2016,13(8):170-173．[9]陆元基,支巧明,匡玉庭,等.回结肠造瘘术后发生造口脱垂的相关危险因素分析及预防措施[J].浙江临床医学,2016,18(11):2066-2067．[10]闻巧林,龙佳佳.延续性护理在肠造口术后患者护理中的效果分析[J].现代养生,2022,22(7):533-535.[11]牟旭红,吴慧群,金逸,等.延续性护理在慢