围手术期处理

围手术期处理围手术期处理第1页4/27/2023成都医学院第一从属医院2外科手术是把双刃剑肿瘤坏死组织压迫、梗阻结石手术创伤麻醉创伤应激反应围手术期处理第2页4/27/2023成都医学院第一从属医院3概述概念围手术期（perioperativeperiod）admission,hospitalization,discharge手术前期（preoperativephase)手术中期(intraoperativephase)手术后期(postoperativephase)围手术期处理第3页4/27/2023成都医学院第一从属医院4概述手术分类依据时限择期手术限期手术急症手术依据手术目标诊疗性手术治疗性手术姑息性手术美容性手术围手术期处理第4页4/27/2023成都医学院第一从属医院5术前准备一般资料年纪性别受教育程度职业背景掌握病人对手术认识和耐受能力，有针对性进行术前准备。围手术期处理第5页4/27/2023成都医学院第一从属医院6术前准备（一）普通准备1、心理准备

可控制性（对疾病性质、发展、治疗方式选择、治疗效果、并发症，预后）

不了解－恐惧－了解－配合治疗围手术期处理第6页4/27/2023成都医学院第一从属医院7术前准备2、生理准备（1）为手术手术后改变适应性锻炼（2）输血和补液(输血前检验，相关皮试)（3）预防感染：主要步骤－－增强病人体质、无菌技术、操作轻柔、降低组织损伤、预防性应用抗生素。（4）热量、蛋白质和维生素（5）胃肠道准备（6）其它－－镇静、导尿、月经等围手术期处理第7页4/27/2023成都医学院第一从属医院8预防性应用抗生素（1）包括感染病灶或切口靠近感染区域手术（2）肠道手术（3）操作时间长、创伤大手术（4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤、创伤至实施清创间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者（5）癌肿手术（6）包括大血管手术（7）需要植入人工制品手术（8）脏器移植手术

围手术期处理第8页4/27/2023成都医学院第一从属医院9术前准备（二）特殊准备现病史

疾病诊疗、严重程度、良恶性、主要不适健康史了解患者有没有可能影响手术伴随疾病和主要脏器功效

围手术期处理第9页4/27/2023成都医学院第一从属医院10生理状况以下疾病增加手术并发症和死亡率

循环系统呼吸系统脑血管病肝功效肾功效血液和免疫系统功效糖尿病、肾上腺皮质功效不全水电解质平衡和营养下肢深静脉血栓围手术期处理第10页4/27/2023成都医学院第一从属医院11特殊准备事项营养不良贫血，低蛋白血症：35-30g/L，<30g/L脑血管病脑卒中（择期手术要推迟最少2W）心血管病（第一位）肺部疾病（第二位）肾疾病（肾功，防止肾损害药品）糖尿病（越来越多）凝血障碍深静脉血栓形成(潜在风险)围手术期处理第11页4/27/2023成都医学院第一从属医院12心脏危险指数系统危险因素得分病史年纪>70岁5心肌梗死发病<6个月10主动脉瓣狭窄3体格检验充血性心力衰竭表现（第三心音奔马律，颈静脉怒张）11卧床不起3实验室检查氧分压<8.0kPa(60mmHg)3二氧化碳分压>6.7kPa(50mmHg)3血钾<3mmol/L3血尿素氮>18mmol/L3血肌酐>267umol/L3手术急诊4胸腔内3腹腔内3主动脉31级：0－5分2级：6－12分3级：13－25分4级：>=26分围手术期处理第12页4/27/2023成都医学院第一从属医院13CRIS分级系统

与严重并发症发生率（％）心脏危险指数系统

CardiacRiskIndexSystem

年纪大于40岁，接收非心脏手术病人，对心脏功效进行量化评定。

病史、体检、试验室检验、手术种类CRIS分级1级2级3级4级较小手术0.31319非心脏大手术141248围手术期处理第13页4/27/2023成都医学院第一从属医院14伴心血管病围手术期注意事项⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。围手术期处理第14页4/27/2023成都医学院第一从属医院15RiskFactorsforPostoprativePulmonaryComplicationsThoracicandupperabdominalsurgeryPreoperativehistoryofchronicobstructivepulmonarydiseasePreoperativepurulentproductivecoughAnesthesiatime>3hrHistoryofcigarettesmokingAge>60yrObesityAbnormalfindingsonphysicalexaminationAbnormalchestfilmfindings围手术期处理第15页4/27/2023成都医学院第一从属医院16伴肺部疾病患者注意事项肺功不全尤并感染者不能手术，对这种病人应：⑴停顿吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，防止抑制呼吸，如吗啡等。围手术期处理第16页4/27/2023成都医学院第一从属医院17糖尿病对手术影响糖尿病人在整个围手术期都处于应激状态，其并发症发生率和死亡率较无糖尿病者上升50％。影响伤口愈合，感染并发症增多。无症状冠状动脉疾患。饮食控制患者，术前另行处理口服降糖药者，继续服至术前一天晚上。长期有效制剂术前2－3日停服，改用胰岛素。糖尿病酮症患者尽可能术前纠正酮症、补充血容量、调整电解质（注意低血钾）围手术期处理第17页4/27/2023成都医学院第一从属医院18下肢深静脉血栓形成长久卧床易于形成血栓一旦发生血栓脱落非常危险预防第一早期活动间断气袋加压下肢预防性使用低分子量肝素和口服华法林围手术期处理第18页4/27/2023成都医学院第一从属医院19术后处理（一）常规处理术后医嘱监测静脉输液管道及引流围手术期处理第19页4/27/2023成都医学院第一从属医院20生命体征观察T、BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次

2．中小手术：3～6h测一次围手术期处理第20页4/27/2023成都医学院第一从属医院21（二）体位全麻未醒：去枕平卧，头侧位。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧12h。颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。围手术期处理第21页4/27/2023成都医学院第一从属医院22术后处理（三）各种不适处理疼痛恶心、呕吐腹胀呃逆尿潴留（术前训练）围手术期处理第22页4/27/2023成都医学院第一从属医院23术后疼痛护理24－48小时后疼痛逐步减轻切口疼痛相关原因：切口大小切口部位体位情绪状态止痛办法：采取适当体位药品止痛减轻焦虑围手术期处理第23页4/27/2023成都医学院第一从属医院24术后处理（四）活动标准：早期床上活动，争取短期内起床活动。活动量逐步增加。休克、心衰、出血、极度虚弱、严重感染、特殊固定制动患者不宜早期活动（五）饮食非腹部手术腹部手术（胃肠蠕动）围手术期处理第24页4/27/2023成都医学院第一从属医院25术后处理（六）缝线拆除拆除时间：

普通手术后3天医生检验、换药。如无特殊情况依据切口部位在术后不一样时间拆线（头面部4－5日，下腹部、会阴部6－7日，胸部、上腹部、背部、臀部7－9日，四肢10－12日，关节附近>14日）。拆线时统计切口愈合情况

切口分类（I、II、III）／愈合分级（甲乙丙）－－II／甲围手术期处理第25页4/27/2023成都医学院第一从属医院26术后并发症防治麻醉、手术方式、术中情况

预见性当前病人情况

生理状况：注意潜在并发症先兆心理状况：对手术了解、接收程度，术后康复认识和信心。围手术期处理第26页4/27/2023成都医学院第一从属医院27术后并发症防治（一）术后出血（二）术后发热与低体温发烧(判断感染原因、非感染原因)

低体温围手术期处理第27页4/27/2023成都医学院第一从属医院28术后并