不可逆性损伤

不可逆性损伤不可逆性损伤第1页概念：细胞因受严重损伤而累及胞核时，呈当代谢停顿、结构破坏和功效丧失等不可逆转改变。

细胞死亡包含坏死和凋亡。细胞死亡(不可逆性损伤)不可逆性损伤第2页坏死(Necrosis)是活体内范围不等局部细胞死亡，并引发急性炎症反应。1、胞核：核固缩、核碎裂、核溶解2、胞浆：嗜酸性增强，结构崩解。3、间质：崩解呈细颗粒状。形态改变不可逆性损伤第3页不可逆性损伤第4页坏死令细胞膜通透性增加，胞浆中一些酶可释放至血液中，使之浓度增高，临床上可用作诊疗参考，比如:

心肌梗死时血液肌酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶升高；肝细胞坏死时谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高；胰腺坏死时血清淀粉酶升高不可逆性损伤第5页坏死类型1，凝固性坏死

2，液化性坏死

3,特殊类型坏死：

1）干酪样坏死

2）坏疽(a)干性坏疽（b）湿性坏疽3）脂肪坏死4）纤维素样坏死不可逆性损伤第6页肾缺血坏死坏死细胞蛋白质凝固，轮廓保持常见脏器：心、脾、肾。眼观：灰白色或淡黄色、形成较坚实、干燥凝固体。1、凝固性坏死(Coagulativenecrosis)不可逆性损伤第7页镜观：细胞坏死，组织结构轮廓仍保留一段时间。

坏死区正常区肾组织缺血坏死交界处不可逆性损伤第8页

2、液化性坏死(liquefactionnecrosis）是坏死组织因酶性分解而变为液态。常见于含蛋白质少和脂质多脑和脊髓，此时特称为软化。不可逆性损伤第9页脑液化坏死脑组织含水分多、磷脂多，蛋白质少，坏死时易溶解液化成软化灶不可逆性损伤第10页特点:组织结构完全溶解消失,液化成可流动液体.化脓如细菌性脓肿,蛋白溶酶起主要作用不可逆性损伤第11页眼观：淡黄色、半凝固、松软似奶酪特殊类型坏死1）干酪样坏死（caseation）（主要见于结核病）不可逆性损伤第12页镜观：坏死区组织结构彻底崩解，组织轮廓完全消失。肺结核干酪样坏死不可逆性损伤第13页2)坏疽(gangrene)大块组织坏死+腐败细菌感染，发黑有臭味。分为：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽不可逆性损伤第14页血栓闭塞性脉管炎不可逆性损伤第15页（b）湿性坏疽（moistgangrene)部位：内脏器官，如坏疽性阑尾炎。特点：病区肿胀、深绿色，与健康组织分界不清，臭味重，中毒症状重。不可逆性损伤第16页3)脂肪坏死：(Fatnecrosis)(a)酶解性脂肪坏死(b)外伤性脂肪坏死(见于乳房外伤)（见于急性胰腺炎）眼观有不透明灰白色斑块(皂钙)眼观：坏死区形成硬结或肿块。镜下：有泡沫状细胞和多核异物巨细胞。不可逆性损伤第17页

3)纤维素样坏死(Fibrinoidnecrosis)

纤维素样变性常见于结缔组织、血管壁镜下：血管壁纤维素样变不可逆性损伤第18页坏死结局1、

自溶，引发急性炎症；2、小范围坏死灶可被完全吸收、去除。较大范围坏死灶液化后形成囊腔；不可逆性损伤第19页3、坏死组织分离、排出，形成缺损，位于皮肤粘膜表浅部位叫糜烂，较深叫溃疡；因为向皮肤粘膜表浅部位排出坏死物而形成通道，为盲管者叫

窦道，两端都有开口叫瘘管。不可逆性损伤第20页不可逆性损伤第21页不可逆性损伤第22页肺、肾内坏死组织顺自然管道排出，留下空腔——空洞。肺结核空洞不可逆性损伤第23页4、机化（organization)：

由肉芽组织吸收、取代坏死组织过程，最终形成瘢痕。

5、包裹、钙化

不可逆性损伤第24页坏死影响有很轻，如口腔粘膜溃疡;有很重，如心、脑梗死。影响与以下原因相关:1、坏死细胞生理主要性

2、坏死细胞数量

3、坏死细胞所在器官再生能力

4、坏死细胞所在器官代偿能力坏死后果不可逆性损伤第25页表现为活体内单个或小团细胞死亡，死亡细胞质膜不破裂，不引发急性炎症反应。凋亡可为生理性，称之为程序性死亡(programmedcelldeath),也见于病理过程,如肿瘤细胞死亡,本身免疫性疾病，病毒性疾病。凋亡（apoptosis）不可逆性损伤第26页镜观：核染色质浓集，细胞浓缩，变小，多呈圆形,染色加深，变红。电镜：核染色质凝聚，边集，逐步分裂成碎片；细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密；胞桨分叶状突起并分离成多个凋谢小体。Jump凋亡（apoptosis）不可逆性损伤第27页Thesequentialultrastructuralchangesseenincoagulationnecrosis(left)andapoptosis(right).凋亡（apoptosis）不可