方剂学主题知识讲座

方剂学主题知识讲座方剂学主题知识讲座第1页

凡以补益药为主组成，含有补养人体气、血、阴、阳等作用，主治各种虚证方剂，统称补益剂。一、概念气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚二、适用病证方剂学主题知识讲座第2页三、分类气血双补补阳补阴补血补气阴阳并补方剂学主题知识讲座第3页1补气剂：┌行气药品│补血药品甘温补气药＋│补益脾胃药品│利水渗湿药└升阳举陷药四、配伍方剂学主题知识讲座第4页2补血剂：┌活血药：│补气药：甘温补血药＋│补益脾胃：│理气醒脾：└安神药3补阴剂┌清虚热药甘凉滋阴药＋│└补阳药品方剂学主题知识讲座第5页

4补阳剂┌补阴药温补肾阳药＋│└淡渗利水药

方剂学主题知识讲座第6页1.区分虚证性质、脏腑、真假。2．在脾胃功效不足时，应配以理气健脾，和胃消化品3．煎煮时间宜长，空腹或饭前服用。4．不可滥用补剂。

五、使用注意方剂学主题知识讲座第7页第一节

补气

方剂学主题知识讲座第8页主治：适合用于脾肺气虚病证。症状：回顾普通症状

1、气虚

2、气陷

3、气滞

4、气虚发烧

5、气虚生湿概说方剂学主题知识讲座第9页四君子汤

《太平惠民和剂局方》方剂学主题知识讲座第10页【组成】人参白术茯苓炙甘草【主治】脾胃气虚证。【病机】脾胃气虚，运化乏力。【治则】益气健脾。方剂学主题知识讲座第11页主证病机分析脾胃虚弱，运化乏力脾虚则精微气血生化不足──面色白，四肢无力，语言轻微脾失健运──饮食降低，大便溏软脾虚气弱──舌质淡白，脉虚软无力方剂学主题知识讲座第12页方解君人参──甘温益气，健脾养胃臣白术──苦温，健脾燥湿，加强益气助运之力佐茯苓──甘淡，健脾渗湿白术与茯苓相伍，增健壮脾祛湿之功。使甘草──甘温，益气和中，调和诸药四药配伍，共奏益气健脾之效。方剂学主题知识讲座第13页利用辨证关键点：面色萎白，食少神倦，四肢无力，舌淡苔白，脉虚弱。方剂学主题知识讲座第14页附方1六君子汤方源：《医学正传》组成：四君子汤加陈皮、半夏功用：益气健脾，燥湿化痰。主治：脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆。方剂学主题知识讲座第15页2香砂六君子汤方源：《古今名医方论》组成：人参半夏白术茯苓甘草木香陈皮砂仁。功用：益气化痰，行气温中。主治：脾胃气虚，痰阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。方剂学主题知识讲座第16页补益＞＞补气四君子汤趣记方剂学主题知识讲座第17页参苓白术散

《太平惠民和剂局方》方剂学主题知识讲座第18页【组成】莲子薏苡仁砂仁桔梗甘草茯苓人参白术山药白扁豆【主治】脾虚夹湿证。【病机】脾胃气虚，湿浊阻滞。【治则】益气健脾，渗湿止泻方剂学主题知识讲座第19页主证病机分析脾胃气虚，运化无力：食少便溏气血生化不足：面色蒌黄、四肢乏力、形体消瘦、舌淡、脉虚缓。湿阻气滞：胸脘痞闷、苔白腻。气机升降失司：吐、泻。方剂学主题知识讲座第20页方解君：人参—甘温益气，补气健脾白术—益气补中，健脾燥湿茯苓—健脾渗湿臣：山药、莲子肉—补脾益气，固涩止泻。扁豆、薏苡仁—健脾祛湿。佐：砂仁—行气和胃，化湿醒脾。既助祛湿，又畅达湿遏之气机。

桔梗—宣肺利气，载药上行。大枣—补脾养胃使：甘草—调药和中方剂学主题知识讲座第21页配伍关键点：配伍桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升；二则取其上行入肺，以其宣利肺气。方剂学主题知识讲座第22页利用辩证关键点：脾胃气虚症状外，以泄泻，舌苔白腻，脉虚缓。方剂学主题知识讲座第23页补益＞＞补气参苓白术散趣记方剂学主题知识讲座第24页补中益气汤

《内外伤辨惑论》方剂学主题知识讲座第25页【组成】黄芪炙甘草人参升麻当归身橘皮柴胡白术【主治】脾不升清证；气虚发烧证。中气下陷证；【病机】脾胃气虚，中气下陷，气虚发烧【治则】补中益气、升阳举陷，甘温除热方剂学主题知识讲座第26页主证病机分析脾胃气虚中气下陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢。崩漏。运化无力，气血生化不足：体倦食少，少气懒言，舌淡、脉虚弱。气虚发烧：发烧，自汗，渴喜热饮。方剂学主题知识讲座第27页方解君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫，固表止汗。臣：人参、白术、炙甘草—补气健脾。参、术、芪、草相须而用佐：当归—养血补虚陈皮—理气和中，使全方补而不滞。佐使：升麻、柴胡—升阳举陷，引药上行。炙甘草—调和诸药方剂学主题知识讲座第28页配伍关键点补气药与升提药相配，为益气升阳，甘温除热代表方。方中以黄芪配柴胡、升麻，尤善益气而升阳，表达了“虚者补之”、“陷者升之”、“甘温除热”之法。方剂学主题知识讲座第29页利用1．辨证关键点：体倦乏力，少气懒言，面色恍白，脉虚软无力。阴虚发烧及内热炽盛者忌用。

2、附方：升陷汤（《医学衷中参西录》）组成：黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。方剂学主题知识讲座第30页补益＞＞补气补中益气汤趣记不中意赶虎,皮人骑猪当马方剂学主题知识讲座第31页类方比较四君子汤与补中益气汤均含有益气补中，健脾养胃之功。用治脾胃气虚而见面色萎白，少气体倦，纳呆，舌淡脉虚弱等见证。四君子汤重在益气健运脾胃，为补气基础名方。是治脾胃气虚证代表方。凡中气不足，脾胃运化乏力而见面色萎白，气短体倦，食少便溏，脉虚弱者，均可应用。补中益气汤尤善益气升阳，“甘温除热”。临证尤多用治气虚下陷之脏器下垂证，久泻久痢证，崩漏证，以及气虚发烧证。方剂学主题知识讲座第32页病案分析王某,女，31岁。患慢性肾炎3年余。每次检验小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检验小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药品治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检验：蛋白(十十十)，红细胞少许。方剂学主题知识讲座第33页病机：脾肾虚损，湿浊下注治则：补脾益肾，固涩止遗处方：党参20g

白术10g

云苓15g

山药15g

苡米30g

益母草15g

黄芪20g杜仲15g

枣皮15g

泽泻10g

炙草10g茅根30g10剂，水煎服。方剂学主题知识讲座第34页李某，女，26岁患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发烧，恶露腥臭，诊疗为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发烧，体温在38℃—39.3℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。方剂学主题知识讲座第35页病机：中气下陷，气虚发烧治则：升举中气，甘温除热处方：黄芪30g党参15g白术12g陈皮10g升麻6g柴胡10g当归10g金银花15g连翘10g炙草6g。

7剂水煎服方剂学主题知识讲座第36页生脉散

《医学启源》方剂学主题知识讲座第37页【组成】人参麦冬五味子【主治】气阴两伤证【病机】气阴耗伤【治则】益气生津，敛汗生脉。方剂学主题知识讲座第38页主证病机分析气阴两虚气虚脏腑经脉失于濡养：气短体倦，神疲懒言，甚者气促气喘，脉虚。阴津不足，津不上承：口渴咽干，舌燥，舌苔薄而少津。方剂学主题知识讲座第39页方解君：人参——甘温，益气生津，固脱止汗。臣：麦冬——甘寒，养阴清热，润肺生津。人参、麦冬适用，益气养阴之功益彰，气阴双补。佐：五味子——益气生津，敛阴止汗。方剂学主题知识讲座第40页配伍关键点：三药适用，一补、一清、一敛。方剂学主题知识讲座第41页利用1．辨证关键点：体倦气短，自汗神疲，口燥咽干，舌红脉虚。经验方：本方加丹参、葛根、黄连、黄芪、炙甘草。含有增加冠状动脉血流量，减慢心率，增加心肌缺氧耐受力和降压作用，用治冠心病、心绞痛、高血压等病证。方剂学主题知识讲座第42页补益＞＞补气生脉无味买人参或者方剂学主题知识讲座第43页补益＞＞补气完带汤趣记方剂学主题知识讲座第44页玉屏风散

《医方类聚》方剂学主题知识讲座第45页【组成】防风黄芪白术【主治】表虚自汗证。【病机】肺虚卫气不固，腠理疏松。【治则】益气固表止汗方剂学主题知识讲座第46页主证病机分析肺气虚卫外不固，津液外泄：恶风汗出，或易感风邪。脏脏经络失于濡养：面色恍白，或少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮虚软。方剂学主题知识讲座第47页方解君：黄芪——补气固表止汗。臣：白术——健脾益气，固表止汗。黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力。佐：防风——疏风散邪。配伍关键点：全方三药适用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，固表止汗之效。方剂学主题知识讲座第48页临床利用辨证关键点：自汗恶风外，以面色恍白，舌淡脉浮虚。方剂学主题知识讲座第49页补益＞＞补气玉屏风散趣记方剂学主题知识讲座第50页玉屏风散与桂枝汤同治自汗之别方名主治证病因病机治则组方配伍桂枝汤外感风寒表虚自汗风邪伤卫，卫强营弱,营卫不和解肌发表，调和营卫桂枝为君，配芍药、姜、枣既解肌发表，又敛阴和营而调和营卫玉屏风散表虚自汗表气虚弱卫气不固固表止汗黄芪为君，配白术补气固表，少佐防风，兼以祛风方剂学主题知识讲座第51页第二节

补血剂

方剂学主题知识讲座第52页主治：适合用于血虚病证。症状：回顾普通症状

1、血虚

2、血滞概说方剂学主题知识讲座第53页四物汤

《仙授理伤续断秘方》方剂学主题知识讲座第54页【组成】当归川芎白芍熟地【主治】营血虚滞证【病机】营血虚滞，血行不畅（虚、瘀）【治法】补血活血方剂学主题知识讲座第55页主证病机分析营血亏虚不能濡养滞涩不畅清窍形体失养—面色苍白无华，唇口色淡，耳鸣、舌质淡。心失所养——心悸。肝失所养—头晕目眩，爪甲无华冲任失养—月经不调，经量降低。闭经不行，脐腹作痛、脉细或细涩。方剂学主题知识讲座第56页方解君：熟地——甘润味厚，滋阴养血。臣：当归——补血养肝，活血调经。熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功。佐：白芍——酸甘质柔，养血敛阴。川芎——辛散温通，活血行气，调经止痛。白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。方剂学主题知识讲座第57页配伍关键点地、芍得归、芎之助则补血而不滞血归、芎与地、芍同用则活血而不伤血是临证补血、调经常见基础方。方剂学主题知识讲座第58页临床利用1、辨证关键点：心悸头晕，面色无华，舌淡，脉细。阴虚发烧，以及血崩气脱之证不宜使用。2、衍化方：胶艾汤（《金匮要略》）组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄、清酒。桃红四物汤（《医宗金鉴》）组成：熟地、川芎、白芍、当归、桃仁、红花。方剂学主题知识讲座第59页补益＞＞补血四物汤趣记方剂学主题知识讲座第60页当归补血汤

《内外伤辨惑论》方剂学主题知识讲座第61页【组成】黄芪当归【主治】血虚阳浮发烧证【病机】血虚气弱，阳浮于外【治法】补气生血方剂学主题知识讲座第62页主证病机分析气无所依，阳气浮越于外——肌热血虚面赤，烦渴欲饮，脉洪大。不能充养于脉——脉虚，重按无力。方剂学主题知识讲座第63页方解君：黄芪——大补脾肺元气，以资生血之源。臣：当归——养血和营。配伍关键点：有形之血不能速生，无形之气所当急固之理。黄芪配当归，补气生血，气旺血生，血充气固，阳生阴长，阴平阳秘，虚热自退。方剂学主题知识讲座第64页利用1、辩证关键点：肌热、面赤、烦渴欲饮、脉洪而虚。阴虚发烧者忌用本方。2、特殊用量：

黄芪5倍于当归方剂学主题知识讲座第65页补益＞＞补血当归补血汤趣记当鬼不写归契方剂学主题知识讲座第66页归脾汤

《正体类要》方剂学主题知识讲座第67页【组成】白术当归白茯苓黄芪龙眼肉远志酸枣仁人参木香甘草【主治】1、心脾气血两虚证；2、脾不统血证【病机】思虑过分，劳难过脾，气血两虚。【治法】益气补血、健脾养心方剂学主题知识讲座第68页主证病机分析气虚脾不健运—食少体倦。气不摄血—便血，或崩漏。血虚：心失所养—心悸失眠，舌淡苔白，脉细弱。方剂学主题知识讲座第69页方解君：人参——甘温，补脾益气。龙眼肉———甘温，补益心脾，养血安神。二药适用，益气养血，补脾益心，心脾两调。臣：黄芪、白术——益气补中，健脾养胃。当归——补血和营，助龙眼肉补血养心。佐：酸枣仁——养心安神。远志——宁心安神。茯苓——健脾宁心安神。

木香——理气醒脾，使全方补而不滞。使：炙甘草——益气和中，调和诸药方剂学主题知识讲座第70页配伍关键点心脾两调，重在补脾。气血双补，重在补气；意在益气以生血，补脾以统血，到达气旺血生，统血归脾之目标。方剂学主题知识讲座第71页临床利用辨证关键点：心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏，舌淡脉细弱。方剂学主题知识讲座第72页补益＞＞补血归脾汤趣记方剂学主题知识讲座第73页第三节

气血双补方剂学主题知识讲座第74页概说主治：适合用于气血两虚病证。配伍：常见补气药+补血药。方剂学主题知识讲座第75页炙甘草汤

《伤寒论》方剂学主题知识讲座第76页【组成】甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦冬麻仁大枣【主治】1、脉结代，心动悸；2、虚劳肺痿证。【病机】阴亏血少，气虚阳弱，心脉不得充养宣通。【治法】滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺方剂学主题知识讲座第77页主证病机分析

不能奉养于心：心动悸，不能充养于脉：脉结代，阴亏血虚形体失于温养：虚赢少气，阳气不足肠道失于濡润：大便干结，舌光少苔而干。方剂学主题知识讲座第78页方解君：生地——滋阴养血，充脉养心。

炙草——补气生血，养心益脾。臣：人参、大枣——健脾益气养心，资生气血麦冬——养阴生津。阿胶、麻仁——养血滋阴。麦门冬、阿胶、麻仁三药助生地黄以增强滋心阴，养心血，充血脉之血。佐：桂枝——温阳通脉。生姜——和胃气，与人参、大枣调补中焦，以促生化。

方剂学主题知识讲座第79页配伍关键点补心气、养心阴，通心阳。气血阴阳并补之剂，充气足血，调和阴阳，定悸复脉，故又称为“复脉汤”。方剂学主题知识讲座第80页利用辨证关键点：心动悸，脉结代，虚赢少气，舌光少苔。方剂学主题知识讲座第81页补益＞＞气血双补炙甘草汤趣记志赶草(寇),阿贵将卖地,麻大人干生气,气得脉结代心动悸方剂学主题知识讲座第82页第四节

补阴方剂学主题知识讲座第83页概说主治：适合用于阴虚病证。配伍：常见补阴药为主。因为阴虚易从热化，故应适量配伍清热之品。另外，依据兼夹证药品特征不一样，有时需配补阳、理气之品组成方剂。方剂学主题知识讲座第84页六味地黄丸

《小儿药证直诀》方剂学主题知识讲座第85页【组成】熟地山萸肉山药泽泻丹皮茯苓【主治】肾阴虚证【病机】肝肾阴虚，虚热内生【治法】滋阴补肾方剂学主题知识讲座第86页主证病机分析

精华不足——腰膝痠软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭

虚热内扰——手足心热、口燥咽干、骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴舌红少苔、脉细数肝肾阴虚方剂学主题知识讲座第87页方解君：熟地——滋阴补肾，填精益髓。臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气。山药——补益脾阴，益肾固精。君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本。佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾。方剂学主题知识讲座第88页配伍关键点

“三补”治本、“三泻”治标，补中有泻，标本兼顾。“三补”药量大于“三泻”药量，重补三阴，以肾为主。方剂学主题知识讲座第89页临床利用辨证关键点：腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细。脾虚泄泻者慎用。附方知柏地黄丸：六味地丸加黄柏、知母。

《医宗金鉴》杞菊地黄丸：六味地黄丸加枸杞子、菊花

《医级》麦味地黄丸：六味地黄丸加麦冬、五味子

《寿世保元》方剂学主题知识讲座第90页补益＞＞补阴六位地黄丸趣记方剂学主题知识讲座第91页大补阴丸

《丹溪心法》方剂学主题知识讲座第92页【组成】黄柏知母熟地龟板【主治】阴虚火旺证【病机】肾阴亏虚，相火妄动【治法】滋阴降火方剂学主题知识讲座第93页主证病机分析肾阴不足水不涵木阴不制阳，相火妄动—骨蒸潮热，足膝疼痛，盗汗，遗精,舌红少苔，尺脉数而有力。肝阳偏亢—急躁易怒、心烦意乱。虚火刑金，损伤肺络—咳嗽，咳血。方剂学主题知识讲座第94页方解君：熟地—滋阴补血，生精益髓龟板—大补精血，滋阴潜阳熟地、龟板相配，用量重，增强滋阴填精，潜阳制火之力。臣：黄柏—清热降火。知母—滋阴泻火。二药相须为用，清热降火力强。佐：猪脊髓——益精补髓蜂蜜——滋阴养液，制黄柏之苦燥。方剂学主题知识讲座第95页利用辨证关键点：骨蒸潮热舌红少苔，尺脉数而有力为证治关键点。方剂学主题知识讲座第96页补益＞＞补阴百只地龟密集补阴大补阴丸(大补丸)趣记黄柏\知母\地黄\龟板\蜂蜜\猪脊方剂学主题知识讲座第97页一贯煎

《续名医类案》方剂学主题知识讲座第98页【组成】沙参麦冬当归生地枸杞川楝子【主治】阴虚肝郁证。【病机】肝阴不足，肝气郁滞【治法】滋阴疏肝方剂学主题知识讲座第99页主证病机分析阴虚肝郁肝阴亏虚：口燥咽干，舌红少津。肝气郁滞：胸胁疼痛、疝气、瘕聚。肝郁犯胃：脘腹疼痛，吞酸吐苦；脉弦细而数。方剂学主题知识讲座第100页方解君：生地——滋阴养血，补益肝肾臣：枸杞——滋肾益精，养血补肝当归——养血补肝二药适用，滋阴血，补肝肾，滋水涵木。佐：北沙参、麦冬——养阴补肺

川楝子——疏肝理气，清泄郁热。方剂学主题知识讲座第101页利用辨证关键点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少苔，脉虚弦。方剂学主题知识讲座第102页补益＞＞补阴一贯煎趣记当地一贯杀狗卖金铃或方剂学主题知识讲座第103页左归丸

《景岳全书》方剂学主题知识讲座第104页【组成】熟地山药枸杞山茱萸牛膝菟丝子鹿角胶龟胶【主治】真阴不足证【病机】真阴不足，虚热内扰【治法】滋阴补肾填精补髓方剂学主题知识讲座第105页主证病机分析虚热内扰阴精亏损，机体失养：头目眩晕，耳鸣，腰腿酸软，形体消瘦。封藏失司：遗精滑泄迫津外泄：盗汗；虚火上炎：口燥咽干，舌光少苔脉细数。方剂学主题知识讲座第106页方解君：熟地——滋阴补肾，填精益髓臣：龟、鹿二胶——峻补精华其中龟板可滋阴潜阳，鹿角胶又可温补肾阳佐：山萸肉——养肝滋肾，涩精敛汗山药——补脾益阴，滋肾固精枸杞——补肾益精，养肝明目菟丝子、牛膝——益肝肾，强腰膝，健筋骨。方剂学主题知识讲座第107页利用辨证关键点：头目眩晕，腰酸肢软，舌光少苔，脉细。方剂学主题知识讲座第108页补益＞＞补阴昨归基地遇山妖，吐丝缠牛扳鹿角。左归丸趣记方剂学主题知识讲座第109页肾气丸

《金匮要略》方剂学主题知识讲座第110页【组成】干地黄山茱萸山药泽泻茯苓丹皮桂枝附子【主治】肾阳不足证【病机】肾阳不足，命门火衰。【治法】补肾助阳方剂学主题知识讲座第111页主证病机分析肾阳不足不能温养肢体：腰膝酸软，下半身常有冷感。寒凝经脉：少腹拘急；不能化气行水：小便不利或小便反多，入夜为甚。舌淡而胖，脉虚弱。方剂学主题知识讲座第112页方解君：附子—温阳补火桂枝—温通阳气臣：干地黄—滋阴补肾山药、山萸肉—补肝脾而益精血佐：泽泻、茯苓——渗湿泄浊丹皮——清泄肝火方剂学主题知识讲座第113页配伍关键点补阳药与补阴药相配，大量使用补阴药。阳虚阴必弱，阴中求阳。本方意不在补火，而在微微生火。制约温燥药。王冰：“益火之源，以消阴翳”之法。张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”方剂学主题知识讲座第114页利用辨证关键点：