心肺脑复苏主题知识讲座

心肺脑复苏主题知识讲座心肺脑复苏主题知识讲座第1页心搏骤停原因心源性心搏骤停急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常、心脏瓣膜病等非心源性心搏骤停呼吸衰竭或呼吸停顿、严重电解质紊乱和酸碱平衡失调、药品中毒和过敏反应、电击或雷击、手术、操作治疗和麻醉意外等心肺脑复苏主题知识讲座第2页心搏骤停类型心室颤动心室停顿心电-机械分离心肺脑复苏主题知识讲座第3页基础生命支持（BLS）心肺脑复苏主题知识讲座第4页BLS次序心搏骤停判定开放气道(Airway,A)重建呼吸(Breathing，B）重建循环(Circulation,C)心肺脑复苏主题知识讲座第5页(一)判定心搏骤停

轻摇或轻轻拍打病人肩部，同时呼叫其姓名或高声喊叫“喂!你怎样啦？”，如无反应即可判断为意识丧失。以手指触摸其双颈动脉（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内），若意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。马上开始现场复苏抢救,并紧急呼救以取得他人帮助。心肺脑复苏主题知识讲座第6页(二)安置复苏体位正确复苏体位是仰卧位应在呼救同时小心放置病人仰卧在坚实平地上,转动时应一手托住病人颈部,另一手扶着他肩部,使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位心肺脑复苏主题知识讲座第7页(三)开放气道(A)

仰头抬颏法仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）双手托颌法心肺脑复苏主题知识讲座第8页心肺脑复苏主题知识讲座第9页仰头抬颏法心肺脑复苏主题知识讲座第10页双手托颌法心肺脑复苏主题知识讲座第11页(四)判断有没有自主呼吸一看二听三感觉看病人胸部有没有起伏用耳贴近病人口鼻听病人呼吸道有没有气流声用面部贴近病人口鼻感觉病人呼吸道有没有气体呼出心肺脑复苏主题知识讲座第12页(五)重建呼吸(B)

心肺脑复苏主题知识讲座第13页心肺脑复苏主题知识讲座第14页(六)重建循环(C)

心肺脑复苏主题知识讲座第15页按压关键点下压深度为3.8-5cm按压频率为80-100次/分按压时间与放松时间各占50%放松时掌根部不能离开胸壁,以免按压点移位心肺脑复苏主题知识讲座第16页(七)单人复苏单人操作由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压人工呼吸数与胸部按压数为2:15心肺脑复苏主题知识讲座第17页(七)双人复苏一人先作口对口人工呼吸2次,另一人作胸外心脏按压5次,以后人工呼吸数与胸部按压数为1:5,如此重复进行。操作过程中,除须保持病人呼吸道通畅外,通气不能与按压同时进行,双人轮换抢救位置时,可在完成一轮通气与按压后间歇中进行,不应中止抢救时间大于5秒以上。心肺脑复苏主题知识讲座第18页(八)心前区捶击心前区捶击主要用于1min内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况因心搏骤停90s内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳在胸骨下段上方25-30cm高度以中等力量垂直向下快速捶击1次，大约可产生5-10J能量,有时可中止心室颤动而复律如无效,可重复1次或马上进行ABC步骤。

心肺脑复苏主题知识讲座第19页(九)心肺复苏有效指标颈动脉搏动:按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,假如停顿按压后脉搏依然存在,说明病人心搏已恢复。面色(口唇):复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。其它:复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。心肺脑复苏主题知识讲座第20页(九)终止抢救标准

病人呼吸和循环已经有效恢复。无心搏和自主呼吸,心肺复苏在常温下连续30min以上,医师到场确定病人已死亡。有专门医师接手负担复苏或其它人员接替抢救。

心肺脑复苏主题知识讲座第21页深入生命支持（ALS）心肺脑复苏主题知识讲座第22页(一)气道控制气管内插管：如有条件应尽早作气管内插管,因气管内插管是进行人工通气最好方法,它能保持呼吸道通畅,降低气道阻力,便于去除呼吸道分泌物,降低解剖死腔,确保有效通气量,为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。

环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息病人,没有条件马上作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺,方法为用16号粗针头刺入环甲膜,接上“T”型管输氧,即可到达呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。气管切开：经过气管切开,可保持较长久呼吸道通畅,预防或快速解除气道梗阻,去除气道分泌物,降低气道阻力和解剖无效腔,增加有效通气量,也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等,气管切开常见于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。

心肺脑复苏主题知识讲座第23页气管插管心肺脑复苏主题知识讲座第24页(二)呼吸支持及时建立人工气道和呼吸支持至关主要,为了提升动脉血氧分压,开始普通主张吸纯入氧。吸氧可经过各种面罩及各种人工气道,以气管内插管及机械通气(呼吸机)最为有效。简易呼吸器是最简单-种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有个单向阀门,可确保橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气人口,可自此输氧10-15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当频率、深度和时间,可使吸入气氧浓度增至60%-80%。心肺脑复苏主题知识讲座第25页(三)开胸心脏挤压因为胸外心脏按压所产生血流尚不能满足脑、心及全身各器官需要,所以有些作者提出在院内抢救时.开胸心脏挤压应用指征应予放宽。开胸心脏挤压能产生较高动脉压和血流量,心排出量比胸外心脏按压可增加2-3倍。心肺脑复苏主题知识讲座第26页(四)复苏用药复苏用药目标在于增加脑、心等主要器官血液灌注,纠正酸中毒和提升室颤阈值或心肌张力,以有利于除颤。复苏用药路径以静脉给药为首选,其次是气管滴入法。气管滴人常见药品有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等，但药品可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量,通常为静脉给药量2-4倍心内注射给药当前不主张应用,因操作不妥可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等,如将肾上腺素等药品注入心肌内,可造成顽固性室颤,且用药时要中止心脏按压和人工呼吸,故不宜作为常规路径。心肺脑复苏主题知识讲座第27页肾上腺素肾上腺素经过α受体兴奋作用使外周血管收缩(冠状动脉和脑血管除外),有利于提升主动脉舒张压增加冠脉灌注和心、脑血流量；在心脏自主收缩恢复后,又经过β受体兴奋作用增强心肌收缩力和增快心率,从而增加心排血量；肾上腺素还可使室颤波由细变粗而轻易被电除颤。对心搏骤停不论何种类型,肾上腺素常见剂量为每次lmg静脉注射,必要时每隔5min重复1次。多年来有些人主张应用大剂量,认为大剂量对自主循环恢复有利但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改进,且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需深入研究证实,当前临床推荐剂量首次仍为1mg，如无效再予3-5mg,静脉注射,给药间期为3-5min。心肺脑复苏主题知识讲座第28页碳酸氢纳心搏骤停后,因为酸中毒和高血钾发生,可加重心肌抑制,当前多强调经过心肺复苏办法(包含电除颤)到达改进通气换气和血液循环,而不主张在复苏早期应用碳酸氢纳纠正酸中毒。所以,当前比较一致意见认为:假如CPR开始及时,通气充分,无须使用碳酸氢纳;若心搏骤停前病人已经有显著代谢酸中毒或伴有高钾血症,应尽早给予适量碳酸氢纳治疗,普通首次量按1mmol/kg体重计算(5%碳酸氢纳液100ml相当于60mmol)。

心肺脑复苏主题知识讲座第29页(五)心脏电击除颤电击除颤是终止心室颤动最有效方法,应早期除颤。除颤每延迟1分钟,抢救成功可能性就下降10%。电击能量成人第1次为200J,第2次为300J,第3次为360J，电除颤后,普通需要20-30s才能恢复正常窦性节律,所以电击后仍应继续进行CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。如第1次电击不成功,应最少间隔30s以上再次电击。连续CPR、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素(可加大剂量至5mg)可提升除颤成功率。电击除颤操作步骤为:①电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布;②接通电源,确定非同时相放电,室颤不需麻醉;③选择能量水平及充电;④按要求正确放置电极板,一块放在胸骨右缘第2-3肋间(心底部),另一块放在左腋前线第5-6肋间(心尖部),并用约llkg压力按压;⑤经再次查对监测心律,明确全部些人员均未接触病人、病床后,同时按压两个电极板放电电钮;⑥电击后即进行心电监测与统计。自动除颤仪(automaticexternaldefibrillator,AED)。

心肺脑复苏主题知识讲座第30页室颤心电图心肺脑复苏主题知识讲座第31页除颤仪心肺脑复苏主题知识讲座第32页除颤部位心肺脑复苏主题知识讲座第33页注意事项心肺脑复苏主题知识讲座第34页复苏后转诊心肺脑复苏主题知识讲座第35页注意事项1.转诊前须与相关医院联络,方便对方做好接应准备,简明写明转诊病情介绍,包含心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出人量、生命体征改变情况等。2.途中力争平稳、快速病人头部应与车辆行进方向相反,以确保脑部血供。3.随车须备好抢救药品和必要器械,包含吸氧设施等。4.