睡眠呼吸暂停综合征的评定技术

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第1页第五节睡眠呼吸暂停综合征评定技术睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第2页睡眠呼吸暂停综合征定义

睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）是指各种原因造成睡眠状态下重复出现呼吸暂停和（或）低通气，引发低氧血症和高碳酸血症，进而使组织器官发生一系列病理、生理改变临床综合征。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第3页一、概述主要分为：阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）最多见

中枢性睡眠呼吸暂停（CSAS）混合性睡眠呼吸暂停（MSAS）睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第4页一、概述（一）临床特征1.病因：鼻咽部疾病或解剖结构异常多见于中老年人群、男性多于女性，尤以肥胖者多见多有SAS家族史或长久吸烟、大量饮酒等不良习惯长久服用镇静、肌肉松弛药品或存在一些基础病变睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第5页一、概述（一）临床特征2.临床表现：打鼾是OSAHS特征性表现，影响他人，重复憋醒早起时常有头晕、头痛，日间倦怠、嗜睡、注意力不集中、工作效率低下记忆力减退、学习工作能力下降性功效障碍睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第6页一、概述（一）临床特征3.并发症长久发作重症患者常并发高血压、冠心病、糖尿病和脑血管疾病等。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第7页一、概述（二）功效障碍1.身体结构与生理功效障碍

记忆力下降、注意力不集中、反应迟钝……脑功效减退心肺功效障碍甲状腺功效减低、肥胖及2型糖尿病内分泌功效障碍多有心律失常、高血压、冠心病及低氧血症……性欲减退、阳痿等性功效障碍睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第8页一、概述（二）功效障碍2.日常生活活动受限

因为患者长久睡眠质量下降及心肺功效障碍、内分泌功效下降及脑功效减退，造成患者运动功效障碍，重者生活自理能力下降。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第9页一、概述（二）功效障碍3.参加局限

脑功效减退严重影响着患者生活、学习和工作，引发学习能力和职业能力障碍，严重影响着患者生活质量。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第10页一、概述（二）功效障碍4.心理功效障碍

脑功效减退严重影响着患者生活、学习和工作，引发学习能力和职业能力障碍，严重影响着患者生活质量。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第11页二、康复评定技术SAS评定疗效评价身体机构与功效评定日常生活活动能力评定参加能力评定心理功效评定睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第12页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定1.病史采集

SAS患者要问询家族史、吸烟和饮酒情况、上呼吸道疾病史、镇静安眠药品服药史等。重点问询夜间有没有打鼾、睡眠质量、有没有憋醒、夜尿多少，白天精神状态及学习、工作效率，有没有性欲下降或阳痿、早泄等症状。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第13页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定2.多导睡眠图（Polysomnogram，PSG）监测是诊疗SAS金指标，同时可确定临床类型和进行病情分类。

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第14页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定

SAS诊疗标准为：日间嗜睡显著者，呼吸暂停和低通气指数（AHI）≥5次/小时；或日间嗜睡不显著者，AHI≥10次/小时或AHI≥5次/小时且存在认知功效障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病等1项或1项以上。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第15页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定呼吸暂停指标：夜间睡眠7小时内，口、鼻腔呼吸气流消失或显著减弱连续时间≥10秒，并重复发作超出30次。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第16页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定低通气标准为：睡眠过程中口、鼻腔气流较基线水平下降≥30%并伴有血氧饱和度下降≥4%，连续时间≥10秒；或口、鼻腔气流较基线水平下降≥50%并伴有血氧饱和度下降≥3%，连续时间≥10秒。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第17页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定依据PSG监测将SAS分为3型中枢性特征为无呼吸运动，口、鼻腔无气流经过；阻塞性特征为呼吸运动存在，口、鼻腔无气流经过；混合性则为中枢性和阻塞性交替出现。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第18页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定成人OSAHS病情分度程度AHI（次/小时）夜间最低SaO2（%）轻度5～1585～90中度＞15～3080～85重度＞30＜80睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第19页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定3.嗜睡程度评价（1）主观评价常见Epworth嗜睡量表（Epworthsleepingscale，ESS）和斯坦福嗜睡量表（Stanfordsleepingscale，SSS），临床多应用ESS

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第20页二、康复评定技术

Epworth嗜睡量表以下情况有没有瞌睡可能从不极少有时经常0分1分2分3分坐着阅读时

看电视时

在公共场所坐着不动时（剧场或会场）

长时间坐车时不休息（超出1小时）

坐着与人谈话时

饭后休息时（未饮酒）

开车等红绿灯时

下午静卧休息时

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第21页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定3.嗜睡程度评价（1）主观评价

结果分析：最高分值为24分，＞6分为瞌睡，＞11分为过分瞌睡，＞16分为有危险性瞌睡。在OSAHS疾病诊疗中，如分值≥9分即判定有日间嗜睡。

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第22页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定3.嗜睡程度评价（2）客观评价详细方法为：每2小时测试1次，每次测试让患者小睡连续30分钟，计算患者入睡平均潜伏时间及异常快速动眼睡眠出现次数。

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第23页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定3.嗜睡程度评价（2）客观评价结果分析：睡眠潜伏时间＜5分钟者为嗜睡，5～10分钟为可疑嗜睡，＞10分钟者为正常。

睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第24页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定4.打鼾程度评价

程度评价标准轻度较正常人呼吸声音粗重中度鼾声响亮程度超出普通人说话声音重度鼾声响亮以致同处一室人无法入睡睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第25页二、康复评定技术（一）身体结构与功效评定5.匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）分值越高反应睡眠质量越差，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量还行，11～15分为睡眠质量普通，16～21分为睡眠质量很差。睡眠呼吸暂停综合征的评定技术第26页二、康复评定技术（二）日常生活活动能力及参加能力评定针对睡眠呼吸暂停综合征患者生活质量评定临床多用36项问卷简表（SF-36）和Calgary睡眠呼吸暂停生活质量指数量表（theSleepApneaQualityofLif