临床医学导论

临床医学导论临床医学导论第1页第一讲

医学起源和发展第一节

医学起源和进展

第二节

当代医学进展临床医学导论第2页第一节

医学起源和进展世界需要医学人类需要医学医学随人类发展临床医学导论第3页世界真需要医学吗

相传医学是由太阳神阿波罗儿子阿斯克雷庇亚（Aesclepios）创造，他手持一根长杖，杖上绕一条蛇，杖上刻有这么文字，“生也有涯，艺术无涯，历练难哉”。这里艺术指就是医术、医学。医学既是一门技术，又是包含社会交际、人文、伦理在内艺术。

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1、天灾需要“天使”。天灾包含：地震，火灾，水灾，台风，旱灾，火山暴发等15种自然灾害。造成死亡100人以上者称之为大灾。临床医学导论第5页世界真需要医学吗

自1963年至1992年30年间，全球发生大灾1531次，死亡360万人，受灾人口30亿。1976年7月28日凌晨我国唐山发生大地震，整个煤城毁于一旦，24万人丧生，16.4万人重伤,成为4来世界地震史上最悲惨一幕。临床医学导论第6页世界真需要医学吗

90年代以来,大灾频繁，增加3.2倍,年死亡人数和受灾人数分别增加5.2倍和6.9倍。1995年1月17日日本神户发生7.2级地震,死亡5428人,重伤3万余人。

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2.战争呼唤救援第一次世界大战期间死亡近千万人,平民伤亡数倍,第二次世界大战死亡3千万人,而伤者更众。科技是一把双刃剑，首先它带来生产力发展，使经济繁荣；另首先它也给战争恶魔助纣为虐，使其杀人规模更大，形式更多。临床医学导论第8页世界真需要医学吗

当前全世界地面上埋有1.1亿颗地雷，平均每5人拥有1颗地雷。苏军侵略阿富汗期间，地雷伤高达30%~40%。1991年海湾战争时，伊拉克遗留在科威特各种地雷70万颗，1995年波黑战争中，在克罗地亚埋设地雷约300万颗，战后3年内，每年死于地雷者2.5万人，伤者7.5万人。战争恶魔现在正张着血淋淋大口，随时都在吞噬大家生命。

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3、人祸更需人助交通工具发达使大家之间距离相对缩短了，“天南海北，朝发夕至”，地球越来越小了，大家越来越挤了，所以，“火车亲嘴，飞机打滚，轮船沉底”事比比皆是。比如今年5月，先后发生两起飞机失事：一起是在大连，另一起是中国飞机在韩国釜山。两起事故造成400余人丧生。临床医学导论第10页世界真需要医学吗

当前世界每年因交通事故伤亡人数超出1600万。在我国，机动车辆以年均22%速度增加，交通事故造成伤亡人数也呈上升趋势。1998年我国因交通事故死亡78067人，伤222721人。“车祸猛于虎”，这些血淋淋数字，时时展现在咱们眼前。咱们医者有“虎口夺人”神圣职责。临床医学导论第11页世界真需要医学吗

4、病魔必须斩杀病魔如影随形，一直伴伴随人类发展。公元6世纪欧洲流行鼠疫夺去了31万人生命，8后1346年鼠疫再次暴发，首先出现于南俄罗斯克里木半岛，以后几经轮回，蔓延了欧、亚、非洲，病魔吞噬了4200多万人生命。临床医学导论第12页世界真需要医学吗

科技进步使大家基础摆脱了传染性疾病困扰，不过病魔还未远离人类，而像白骨精一样变换形式——变为非传染性疾病，继续威胁人类健康。临床医学导论第13页世界真需要医学吗

以高血压为例，我国1980年城镇调查，高血压患病率为7.6%，而1991年却冲击为11.26%，间上升了25%，假如按现有些人数推算，我国现有高血压病人约1亿多人，相当于一个日本国。在西方发达国家，高血压发病率更高，1990年美国18~74岁男性高血压患病率25.2%，女性22.4%。加拿大高血压患病率为16%。临床医学导论第14页临床医学导论第15页人类需要医学医学随人类发展

人类生存发展离不开医学，医学也随人类发展而发展。医生医生，医与生是分不开，有医才能保障生命、生产、生活、生机、生存。

临床医学导论第16页人类需要医学医学随人类发展伏羲神农盖伦维萨里哈维希波克拉底华佗孙思邈张仲景李时珍临床医学导论第17页人类需要医学医学随人类发展早期人类对于自然界极端无知和饥不择食，常会误食一些有毒植物，而产生呕吐、腹泻、昏迷等中毒现象，甚至引发死亡，经过无数次尝试和经验积累，逐步取得一些区分食物和毒物知识。

临床医学导论第18页人类需要医学医学随人类发展后又发觉食物和毒物界限不是绝正确，有些食物多食也能致病，不过有些毒物假如服用适量或加工得法也能转害为利（苦杏仁：药用；加工食用）。故而有“食药同源”认识。临床医学导论第19页人类需要医学医学随人类发展当人类进入农耕时代以后，对植物知识有深入认识，有意识地利用植物作为药品治病。进入畜牧时代以后，又对动物习性和动物药存深入了解。神农氏传说是这一时代生动写照。临床医学导论第20页人类需要医学医学随人类发展陶器创造又深入改进了古人饮食卫生，也为药品治疗提供了必要条件。经过制作主食或汤肴，发觉食物药效。据传中药、汤药创始者是伊尹，而伊尹乃汤药之厨师。伊尹说过“汤补之善，招摇之桂”。桂既是常见调味品，又是常见药品。临床医学导论第21页人类需要医学

医学随人类发展

关于巫医，现在普通人认为是可笑或愚昧无知表现，殊不知医学从开始便与宗教和巫术有着不可分割关系。医术起源于巫术，最早医生是巫师。当初人类在强大自然界面前显得软弱无力，认为自然现象背后一定有一个自然力存在，这种力就被神话，加以崇敬甚至惧怕。这就是宗教产生基础，也是巫医、巫术产生根源。临床医学导论第22页人类需要医学医学随人类发展公元前4世纪古希腊医学最为发达，希波克拉底是这一时期代表人物进入古罗马时代以后，医学在试验基础上大踏步进展，其代表人物是解剖学家、生理学家盖伦。临床医学导论第23页人类需要医学医学随人类发展中世纪在10时间里，因为受到宗教势力影响，科学不发达，医学几无进展。直到15世纪中叶文艺复兴以后4，为近代医课时期。这期间大家手变革思想影响，医学得到长足进步，在生理、解剖、内科、外科、药品等方面开创了当代医学基础，代表人物是维萨利（解剖）哈维（血液循环）。临床医学导论第24页人类需要医学医学随人类发展在中国，在漫长历史时期中，医药、中药理论与实践都有了很大进步。直到18世纪初，才受到西方医学影响。小结本节课主要讲述了医学出现自然性和必要性，医学发展是伴随人类发展而发展。

临床医学导论第25页小结

1医学随人类发展而发展，经历了由初级到高级7个阶段。2希氏是西医鼻祖。他医学道德思想至今仍是医生训条：客观、体谅、谦逊、端庄、关心、仁慈、整齐、果断、聪慧、有判断力、知识渊博、厌恶一切邪恶行为、决不迷信和骄傲。3近、当代医学受文艺复兴改革思想影响，在试验医学基础上发展起来。4中医中药有着与西医西药一样辉煌和地位。临床医学导论第26页问题

1医学发展经历了哪些阶段?2希氏《誓词》关键内容是什么?3依据希氏医学道德思想，医师道德基础规范是什么?临床医学导论第27页第二节

当代医学进展临床医学导论第28页当代医学分为两大个别：一个别称为基础医学（BasicMedicalScience）另一个别为临床医学（ClinicalMedicine）临床医学导论第29页基础医学临床医学临床医学导论第30页一、基础医学

基础医学研究对象是机体正常结构与功效，各种原因对机体影响，亦即外因是怎样作用于内因，使机体内部产生改变，造成疾病产生、发展、恶化或痊愈。基础医学是医学基础。假如把整个医学比做一座大厦话，那么基础医学就是地面以下十几米甚至是几十米地基，而临床医学只不过是地面以上个别。临床医学导论第31页一、基础医学

基础医学分为人体解剖学、组织学与胚胎学，人体生理学、生物化学、细胞生物学、免疫学、微生物学、寄生虫学、病理学、病理生理学、医学遗传学、药理学等。临床医学导论第32页

人体解剖学基础属性：人体解剖学研究对象是人体形态和结构。基础任务是探讨人体器官组织形态特点、位置及应用。它是基础中基础。临床医学导论第33页

人体解剖学人体解剖正确记载来自于古希腊希波克拉底。1543年比利时人维萨利出版了《人体之结构》，这是人类历史上第一部解剖学教科书，开创了近代医学先河。临床医学导论第34页

人体解剖学多年进展：近几十年来，科技发展促进了解剖学细化和深化。细化方面它产生了许多分支，如X线解剖学、运动解剖学、艺术解剖学、显微外科解剖学。深化方面，与许多学科研究融合成为边缘学科。

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组织学和胚胎学基础属性：组织学（Aistology）研究是机体细微结构及其相关功效关系；胚胎学（Ecubryology）研究个体发生、发展规律。临床医学导论第36页

组织学和胚胎学最近进展：组织工程，多年来伴随细胞生物学、分子生物学及生物材料研究突发猛进，各种组织组织工程学研究和应用取得很大进展。如：皮肤组织工程：1992年Fleishinger人工结缔组织：1994年人工血管：1993年L，Heureux临床医学导论第37页人体生理学基础属性：生理学是基础医学中最主要学科之一。它研究对象是人体生命活动规律和各器官、系统生理功效。通俗地讲，它研究是血液怎样循环，神经是怎样传导，食物是怎样被消化等等。对各种生命活动解释，基于实际观察，再将这些现象加以合理推断、证实。临床医学导论第38页人体生理学多年进展：人体生理学在20世纪以后进步是突飞猛进，尤其是在血液、心血管、呼吸、肾脏、内分泌等系统得到长足发展。心电图血管内皮细胞功效内皮素内皮因子临床医学导论第39页免疫学

基础属性：免疫学（Immunology）研究对象是免疫器官、免疫细胞及免疫分子结构及其免疫生物学功效。临床医学导论第40页免疫学免疫学是一门新学科，也是进展最快一门学科。说明免疫学主要性及其发展必要性，以输血历史为例。15世纪初人体输血最早记载1673年生理学家、医生劳尔（Lower）1824年英国医生布伦道临床医学导论第41页二、临床医学临床医学（ClinicalMedicine）是以病人为对象科学，当代医学即是以临床医学根源，在历史长河中迟缓发展起来。其发展过程中，派生出许多临床前医学或基础医学，基础医学发展又为临床医学插上腾飞翅膀。临床医学导论第42页二、临床医学

临床医学最早是从内科开始，以后逐步扩展到外科，后又深入细分成为当今几十个精细科室，包含：呼吸、消化、心血管、泌尿、妇产科、小儿科、眼科、五官科等。临床医学导论第43页二、临床医学以心血管科为例。不论心血管内科还是心血管外科在近来都取得了惊人进步。

临床医学导论第44页二、临床医学首先是心血管病诊疗，20多年以前对于急性心肌梗死诊疗，除临床表现外，辅助检验主要靠心电图和谷草转氨酶、乳酸、脱氢酶，最近几年发展为同位素热成象，冷成象技术，彩色多谱勒，肌红蛋白（I、T）技术。最近更为先进肌钙蛋白试纸技术，更让人叹为观止，采血滴在试纸上即可性判断AMI存在是否。临床医学导论第45页二、临床医学在内科治疗方面，除了溶栓（包含冠脉内和静脉内）外，PTCA技术快速发展，现在发展到PTCA+支架，为了预防再狭窄，在支架上喷涂药品。介入治疗另一个进展是经是冠脉内旋切抽吸技术，将堵塞血管脂质，抽吸出来，还可利用激光技术，将脂质消融。临床医学导论第46页二、临床医学在外科治疗方面，应用最广是搭桥（bypass）技术，就是将自体一根静脉或动脉绕过原有狭窄血管段接到远端血管上，重建循环。过去必经开胸施术，现在能够经过微创