二尖瓣膜狭窄与换瓣治疗

心瓣膜示意图当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。目前一页\总数二十一页\编于点二尖瓣疾病

二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄（mitralstenosis）的最常见病因为风湿热。主要累及40岁以下人群,2/3的患者为女性

，是我国常见的心脏病之一,约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎主动脉瓣常同时受累

目前二页\总数二十一页\编于点病理生理正常二尖瓣瓣口面积约4～6cm2。当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄。1.0～1.5cm2时为中度狭窄。＜1.0cm2时为重度狭窄。

目前三页\总数二十一页\编于点二尖瓣狭窄代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：呼吸困难(常在劳动后出现)咳嗽(夜间睡眠或劳动时加重，多为干咳。)咯血（支气管内膜微血管或肺泡内毛细血管破裂所致）右心受累期：右心衰竭症状症状目前四页\总数二十一页\编于点二尖瓣狭窄mitralstenosis病理解剖与病理生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房失代偿期右心受累期左房扩大肥厚左心房压肺循环淤血右心室肥厚扩大右心室衰竭目前五页\总数二十一页\编于点二尖瓣狭窄望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音

体征目前六页\总数二十一页\编于点二尖瓣狭窄X线检查:梨形心、肺淤血征ECG:二尖瓣型P波超声心动图:是最敏感和特异的无创性诊断方法。测量瓣口面积、各房室大小实验室及其他检查目前七页\总数二十一页\编于点二尖瓣狭窄一.内科治疗一般措施包括限制体力活动、减少盐分摄入等。药物治疗主要用于病情较轻或年纪大而不愿手术的病人，视病情选择药物。二.外科治疗介入和外科手术治疗经皮球囊二尖瓣成形术,二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术治疗要点目前八页\总数二十一页\编于点经皮球囊二尖瓣成形术模式图

目前九页\总数二十一页\编于点

术后术前经皮球囊二尖瓣成形术目前十页\总数二十一页\编于点外科治疗目前十一页\总数二十一页\编于点二尖瓣膜置换术后ICU护理要点一、体液不足二、低效型呼吸型态三、排尿异常四、营养失调五、有感染的危险六、有出血的危险七、引流管效能降低八.有血栓形成/栓塞的危险九.皮肤完整性受损的危险十、潜在并发症十一.焦虑、恐惧目前十二页\总数二十一页\编于点一、体液不足：与微循环灌流不足有关

护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，使尿量在1ml／(kg·h)以上1.准确记录24小时出入量，为补液提供有效的依据。

2.密切监测CVP，按医嘱静脉输液、补充流质、电解质、给予输血等处理。

3.观察病人的尿色、量，并记录每小时尿量。

4.观察病人皮肤、粘膜及肢体末梢温度5.监测血压、脉搏、呼吸，每小时1次，并进行记录。目前十三页\总数二十一页\编于点二、低效型呼吸型态：与下列因素有关：①气管插管；②切口疼痛；③呼吸道分泌物增加。

护理目标①呼吸道通畅，听诊肺部无明显湿罗音。

②

病人能进行有效的咳嗽、咳痰；保持病室空气清新，温湿度适宜。每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行鼻导管吸痰。雾化吸入每2~4小时1次。停用呼吸机后，改用面罩雾化吸氧，抬高床头，利于呼吸及引流使用呼吸机时，做好呼吸道湿化，及时清除呼吸道分泌物拔除气管插管后，向病人说明咳嗽、咳痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰，并给予指导和协助。遵医嘱予抗生素和祛痰药物治疗。目前十四页\总数二十一页\编于点三、排尿异常—与留置导尿有关

预期目标：置管期间无尿路感染1.妥善固定导尿管，保证其有效引流。2.注意观察小便的性状，颜色，量等变化，每小时监测尿量并记录，有异常及时汇报医师处理。3.需更换尿管时注意无菌操作，会阴护理BID。4.尿液性状发生变化时，必要时行尿培养。目前十五页\总数二十一页\编于点四、营养失调：低于机体需要量—与摄入困难鼻饲流质及机体需要量增加有关

预期目标：病人保持良好的营养状态

1.带管时间＞24－48h者，可以放置胃管，经胃管注入流质饮食。2.根据医嘱给与鼻饲高蛋白、高维生素、高热量的流质。3.术后在拔除气管插管4h后即给予少量饮水。4.能进食患者帮助其进食清淡易消化饮食，避免过饱，少量多餐。5.保证每日的输液量。目前十六页\总数二十一页\编于点五、有感染的危险-与手术切口、有创穿刺有关

预期目标：无感染的表现、体温维持正常1.观察伤口有无红肿、出血、分泌物渗出,有异常及时通知医生，更换深静脉穿刺贴膜时，注意无菌操作2.每日更换引装置，保持各引流管通畅3.会阴护理BID，需更换导尿管时注意无菌操作4.限制探视，探视者应更换隔离衣，戴口罩帽子、穿鞋套5.Q4H监测体温变化，定期查血Rt6.遵医嘱应用药物预防和控制感染目前十七页\总数二十一页\编于点六、有出血的危险—与术中止血不彻底，患者凝血功能异常有关

预期目标：未发生出血征象1.密切监测生命体征变化2.观察引流液的颜色、性质、量，如引流液每小时>200ml、短时期内有大量血性液体引流出或引流液中有血凝块，都提示可能有外科性出血，应及时通知医生处理3.遵医嘱使用抗凝药物4.适当使用镇静镇痛药，防止过度躁动目前十八页\总数二十一页\编于点七、引流管效能降低--引流管折叠弯曲、引流液堵塞

预期目标：引流管通畅，无意外情况发生1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。2.定时更换引装置，并严格执行无菌操作3.保持心包、纵隔或胸腔引流管通畅，每隔15~30分钟挤压一次。4.记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量目前十九页\总数二十一页\编于点八.有血栓形成/栓塞的危险—与深静脉置管、卧床有关

预期目标：不发生血栓及栓塞1.注意观察下肢动脉搏动，血运情况2.观察患者意识状态3.定时检查胸片4.补液前后用肝素水冲管和封管。5.床上适当活动，定时按摩下肢，促进血液循环。目前二十页\总数二十一页\编于点

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